李達(dá) 曹秋彩

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是常見老年疾病之一，是誘發(fā)糖尿病足的主要危險因素，重者可致壞疽而致殘。本研究旨在探討丹紅注射液聯(lián)合自擬足浴方治療老年患者DPN的臨床療效，以求優(yōu)化治療方案，抑制DPN進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院老年病科2011年9月～2013年9月期間收治的102例DPN老年患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各51例。對照組：男28例，女23例；年齡60～82歲，平均(69.7±4.3)歲；糖尿病病程7～24年，平均(9.5±5.1)年。觀察組：男25例，女26例；年齡61～84歲，平均(70.1±4.7)歲；糖尿病病程5～26年，平均(9.8±5.3)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[1]確診；②年齡≥60歲；③簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其它神經(jīng)病變；②糖尿病足或下肢有開放性創(chuàng)傷；③伴有其它影響治療依從性、療效評價的疾病。

1.4治療方法 兩組患者均積極控制血糖至正常范圍后開始入組觀察。對照組給予甲鈷胺注射液肌內(nèi)注射，0.5 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予：①丹紅注射液20 ml以200 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d；②自擬足浴方，方藥組成：伸筋草、黃芪、透骨草各45 g，紅花、川芎各30 g，杜仲、牛膝各20 g，花椒、草烏、制乳沒、川烏各15 g；1劑/d，水煎后以40℃水溫足浴，30 min/次，2次/d。兩組均以28 d為1個療程。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 參考劉紅等[2]研究評價療效：顯效：自覺癥狀消失或明顯改善，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)、運動傳導(dǎo)速度(MNCV)增加>2 m/s；有效：自覺癥狀有所改善，SNCV、MNCV增加≤2 m/s；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

1個療程后觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察與對照組總有效率比較

注：組間對比，aχ2=6.3310，aP<0.05

3 討論

DPN的發(fā)生可能與微循環(huán)功能障礙、慢性神經(jīng)營養(yǎng)障礙、代謝紊亂、多元醇代謝旁路異常激活等多種因素有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多在控制血糖的基礎(chǔ)上以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物治療，由于本病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，單用西藥作用單一，療效較差，且老年患者易伴有其它系統(tǒng)慢性疾病，難以耐受多藥物聯(lián)合治療，因此作者近年來嘗試以活血化瘀中藥聯(lián)合應(yīng)用以求改善療效。DPN在中醫(yī)學(xué)中類屬于“痹證”、“消渴”等病，其多因消渴日久不愈，消渴日久，氣陰大虧，氣虛則無力行血，脈絡(luò)瘀阻，陰虛則血少津枯，肌膚失榮，故出現(xiàn)皮膚麻木不仁、疼痛灼熱癥狀[3]，久之則瘀而化熱，肌腐肉爛而發(fā)為瘡瘍、壞疽，此病理現(xiàn)象與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的病理改變高度相似，為中醫(yī)治療提高了切實的理論基礎(chǔ)。丹紅注射液由傳統(tǒng)中藥丹參、紅花組方而成，二者皆可補(bǔ)血通絡(luò)、活血祛瘀，以充氣血、榮肌膚、止痹痛，現(xiàn)代研究認(rèn)為其具有改善組織缺血缺氧狀態(tài)、預(yù)防動脈粥樣硬化、改善微循環(huán)等作用[4]。臨床中發(fā)現(xiàn)，DPN對下肢的損傷較上肢更為嚴(yán)重，故潰瘍、壞疽多見于下肢、足部而少見于上肢，這可能與足部受力異常、血液回流障礙等有關(guān)，因此作者以自擬足浴方對其加強(qiáng)治療。其方以伸筋草、透骨草養(yǎng)血祛風(fēng)，黃芪益氣行血，紅花、川芎活血行血，杜仲、牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋，花椒、草烏、制乳沒、川烏通絡(luò)除痹，諸藥合用，可收扶正祛邪、通絡(luò)除痹之效，以之足浴，直接作用于下肢肌膚，促進(jìn)腓總神經(jīng)功能改善，無藥物胃腸刺激。

本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率較對照組明顯提高，提示丹紅注射液聯(lián)合自擬足浴方治療老年DPN可加快癥狀緩解，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 龐國明，閆鏞，朱璞，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿.中華中醫(yī)藥雜志，2010,25(2)：260-264.

[2] 劉紅，張宏珍，高雷山，等.天麻素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(35)：4492-4493.

[3] 王衛(wèi)民，董娟麗，張克禮，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例.河南中醫(yī)，2013，33(04)：575-576.

[4] 胡雄峰.丹紅注射液聯(lián)用甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(17)：150-151.