張文須 馮選鵬 趙治國

咳嗽變異性哮喘(CVA))又稱咳嗽型哮喘，是一種特殊類型的哮喘，唯一的臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽。常被誤診為支氣管炎，但其病理生理改變與哮喘一樣。目前，吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是治療CVA的有效藥物，現(xiàn)對不同劑量的糖皮質(zhì)激素在咳嗽變異性哮喘中的療效進行比較分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年6月～2013年6月收治的72例CVA患者，其中男43例，女29例。年齡17～69歲，平均(35±4)歲。將72例患者隨機分為A、B、C三組，三組間性別、年齡、體重、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 3組患者均先給予常規(guī)治療：口服氨茶堿緩釋片0.1 g/次，2次/d，酮替酚片1.0 mg/次，2次/d，必要時給予β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑，感染時加用抗生素。3組均在常規(guī)治療的基礎上吸入布地奈德：A組每日吸入200 μg；B組每日吸入400 μg；C組每日吸入600 μg/次；三組均分早晚兩次吸入，癥狀消失后停止常規(guī)治療，療程為三個月。對三組治療前后癥狀評分、癥狀消失時間及不良反應進行比較分析。

2 結(jié)果

治療前后比較三組咳嗽癥狀評分均有顯著改善(P<0.01)，治療3個月后B組、C組癥狀評分、癥狀消失時間與A組比較均有顯著性差異(P<0.05)，B、C兩組間比較無顯著性差異(P>0.05)；不良反應比較，A、B兩組較C組均有顯著性差異(P<0.05)，A、B兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后癥狀評分、癥狀消失時間及不良反應比較

3 討論

CVA是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，其病理與典型的支氣管哮喘基本一致，均是以持續(xù)氣道炎反應與氣道高反應為特點[1]。兩者臨床表現(xiàn)有很大的區(qū)別，典型支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不僅咳嗽，還伴有不同程度的喘息、呼吸困難等癥狀；而CVA臨床癥狀主要是咳嗽，幾乎無喘息、呼吸困難等癥狀。ICS是治療CVA的理想藥物，具有抗炎作用強、使用方面、不良反應少的優(yōu)點。但是對使用劑量目前尚無確切的參考資料，作者現(xiàn)用不同劑量的布地奈德對60例CVA患者進行治療，療程為3個月。治療3個月后，A、B、C三組咳嗽癥狀均得到有效改善，治療前后咳嗽癥狀評分比較P均<0.01，表明布地奈得能夠有效改善CVA患者的咳嗽癥狀。B組、C組癥狀評分明顯低于A組，B組、C組癥狀消失時間明顯短于A組，組癥狀評分與癥狀消失時間B、C兩組間比較均無顯著性差異，表明日吸入布地奈德400 μg、日吸入布地奈德600 μg療效明顯優(yōu)于日吸入布地奈德200 μg，但日吸入布地奈德400 μg與日吸入布地奈德600 μg療效無明顯差別。而不良反應比較， C組不良反應發(fā)生率明顯高于A、B兩組，P均<0.05，A、B兩組不良反應發(fā)生率比較則無顯著性差異(P>0.05)，表明日吸入布地奈德600 μg不良反應率較高。綜上所述，在咳嗽變異性哮喘患者的治療中，日吸入布地奈德400 μg療效顯著顯不良反應發(fā)生率較低，可作為適宜的治療劑量。

[1] 孫建新,尹梅祥,孔祥裕,等. 長期吸入糖皮質(zhì)激素治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國綜合臨床,2006，22(4):316-317.