李愛國 彭興梅 董玉珍 彭華 黃媛霞 楊素敏

一般情況下胸腰段脊柱骨折的患者都會伴有脊髓損傷的情況，這樣就對此類患者的臨床治療增加了難度。因為患者后凸畸形和脊髓前方比較長的時間內不能夠得到有效處理，所以使得患者的脊柱列線出現變化，患者會感覺到比較強烈的疼痛感，這種疼痛感會嚴重影響到患者的日常生活[1]。而對于此類患者的手術治療方法在醫(yī)學上還是存在著不小的爭議。在本次研究中選擇河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的220例陳舊性胸腰段脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者。將所有患者隨機分為觀察組和實驗組。在觀察組中患者采用前路減壓椎間融合內固定治療，而實驗組中采取后路減壓植骨內固定方法進行治療。觀察對比兩組患者的臨床治療效果?，F將研究結果示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院從2012年4月～2013年4月收治的220例陳舊性胸腰段脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者。將所有患者隨機分為兩組，分別為觀察組和實驗組。在觀察組中的110例患者中，男63例，女47例?；颊吣挲g在18～68歲之間，平均年齡為(38.6±2.7)歲。患者致傷的原因如下:高處墜落致傷的患者有22例，交通事故致傷的患者有36例，重物砸傷的患者有24例，摔傷致傷的患者有28例?；颊吒鶕﨔rankel分級情況如下：A級有23例患者，B級有26例患者，C級有32例，患者D級有29例。在實驗組中的110例患者中，男65例，女45例。患者年齡在19～69歲之間，平均年齡為(39.2±2.4)歲?；颊咧聜脑蛉缦?高處墜落致傷的患者有25例，交通事故致傷的患者有35例，重物砸傷的患者有23例，摔傷致傷的患者有27例?；颊吒鶕﨔rankel分級情況如下：A級有20例患者，B級有27例患者，C級有33例，患者D級有30例。觀察組和實驗組患者在性別、年齡以及致傷原因等等一般資料情況的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對于觀察組中的患者，在手術前進行全身麻醉，患者取右臥體位。醫(yī)護人員需要在手術過程中對患者的生命各項體征進行嚴密的觀察，經胸腹膜外入路，確?；颊呤軅淖刁w和上下2塊正常椎體能夠被直接觀察到，結扎患者血管從而進行止血處理措施，傷錐次全切除徹底清除椎管內的骨折塊以及椎間盤，在椎體前方徹底減壓，并且與此同時將固定螺栓固定在患者受傷椎體附近的正常椎體上，采用器械對患者的椎體進行糾正，完成之后采用椎間融合器或者自體骨進行移植固定，C型臂透視確認之后，在患者體內置留引流管，最后縫合切口[2]。對于實驗組的患者，在手術前對患者采取硬膜外麻醉，采取仰臥體位，采用C形臂對患者的受傷椎體進行準確定位，并且將患者受傷椎體作為中心正中切口椎體顯露之后，在相鄰正常椎弓根內植入椎弓根螺釘，對受傷椎體進行切除，同時對脊椎腹側的壓迫切口進行觀察，采用“L”形的推桿將壓迫的骨折塊進行復位，對于神經根管狹窄患者進行減壓處理。連接預彎連接棒和兩端螺釘之后進行凸畸形骨塊進行校正，在上下椎板間進行骨塊移植，經C臂對手術效果進行確定，然后在患者的體內置留引流管，并且縫合切口[3]。

2 結果

所有患者在治療之后，兩組患者的Frankel分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。兩組患者的感覺功能都有了一定程度的康復，患者肢體感覺和肌力出現明顯恢復。在觀察組的20例全癱患者中，有18例患者的感覺功能出現了一定的康復，而在對照組的20例全癱患者中，感覺功能出現康復的患者有16例。兩組患者剩余的不全癱患者的運動功能都有了比較大的恢復。

表1 觀察組和實驗組患者Frankel分級情況比較

3 討論

在臨床醫(yī)學上對于陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的治療方法還是存在著比較大的爭議的，手術對于患者神經功能的恢復也是很多相關醫(yī)學研究者們研究分析的重點[4]。有相關研究表明在影像學檢查發(fā)現胸腰段爆裂性骨折患者的神經會受到比較嚴重的壓迫。所以對于患者的壓迫神經組織的骨塊進行有效的處理能夠使得患者盡早的恢復健康[5]。一般情況下對于整個椎體受到比較小的范圍的壓迫的患者只需進行小范圍切除即可[6]。在本次研究中對觀察組中患者采用前路減壓椎間融合內固定治療，而實驗組中采取后路減壓植骨內固定方法進行治療，這兩種入路治療的方法都獲得了比較好的治療效果，所有患者在治療之后，兩組患者的Frankel分級差異沒有統(tǒng)計學意義。患者在康復出院之后的隨訪期間內，神經損傷的患者得到了比較好的恢復。

總之，對于陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，需要依據不同患者的具體情況來安排相應的手術治療方法，這樣才能盡可能快的幫助患者恢復健康，減少痛苦。

[1] 李江海.前路減壓植骨內固定在基層醫(yī)院胸腰椎骨折伴脊髓損傷治療中的應用.四川解剖學雜志,2011,19(2):21.

[2] 劉凱.前路減壓植骨內固定術治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的療效觀察.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2009,24(3):234.

[3] 鄭鵬.前路減壓植骨內固定治療胸腰椎骨折 89 例臨床分析.中外醫(yī)學研究,2011,27(9):42.

[4] 郝曉.前路減壓植骨內固定術治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷 26 例療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(6):45.

[5] L. Garnier，J.Tonetti，A.Bodin.Kyphoplasty versus vertebroplasty in osteoporotic thoracolu- mbar spine fract u res.Short- term retrospective review of amulticentre cohort of 127 consecutive patients. Orthopaedics & Traumatology：Surger y & Research，2012，98(6)：112-119.

[6] 麻文廉.硬脊膜減張術在陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷治療中的應用意義. 中華臨床醫(yī)師雜志，2012，13(6) : 115-117.