胡秀榮 彭勇

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌經(jīng)胸膜的原發(fā)性病灶侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血行傳播至胸膜引起的滲出性炎癥。通過(guò)CT影像學(xué)檢查手段可準(zhǔn)確、快速的對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行診斷，為臨床治療提供有力的依據(jù)[1]。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT逐漸成為臨床上常用的有效的影像學(xué)檢查方法之一，具有成像無(wú)重疊、分辨率高等特點(diǎn)。本文總結(jié)42例結(jié)核性胸膜炎患者的CT影像資料和X線資料情況，探討CT檢查對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2011年1月～2012年1月收治的42例結(jié)核性胸膜炎患者資料。其中，男患者26例，女患者16例；年齡段在18～73歲，平均年齡為(39.6±5.7)歲。其主要的臨床表現(xiàn)為胸痛、盜汗、潮熱、乏力、呼吸困難、食欲不振等。所有患者均經(jīng)生化、血清結(jié)核抗體檢查和胸水檢查等確診為結(jié)核性胸膜炎。

1.2方法 所有患者均行X線和螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查。掃描參數(shù)設(shè)定：層厚及層間距均設(shè)為10 mm，螺距1.415。胸水少時(shí)采取特殊體位：俯臥位或側(cè)臥位。

2 結(jié)果

42例結(jié)核性胸膜炎患者中單純性局限性胸膜炎11例，CT影像學(xué)顯示為胸膜局限增厚。單純滲出性胸膜炎21例，CT影像學(xué)顯示為游離性胸腔內(nèi)積液。慢性胸膜病變4例，CT影像學(xué)顯示為胸膜廣泛性的粘連、增厚、鈣化。滲出及局限胸膜病變共存6例，CT影像學(xué)顯示為胸腔包裹性積液。最終經(jīng)病理學(xué)診斷X線片診斷符合率為73.81%(31/42)、CT確診率診斷符合率為100.0%(42/42)，結(jié)核性胸膜炎的CT符合率明顯高于X線片，其診斷符合率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。CT檢查與X線檢查的結(jié)核性胸膜炎的診斷符合率比較見(jiàn)表1。

表1 CT檢查與X線檢查的結(jié)核性胸膜炎的診斷符合率比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎臨床的癥狀不一，其主要的臨床表現(xiàn)為盜汗、潮熱、乏力、呼吸困難、食欲不振等。主要癥狀有輕或中度發(fā)熱、畏寒、胸部針刺樣疼痛等。結(jié)核性胸膜炎臨床上起病急，但也有緩發(fā)。有可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周的中、高度發(fā)熱，結(jié)核毒性癥狀。時(shí)有出汗、畏寒、虛弱等全身不適以及干咳。在結(jié)核性胸膜炎發(fā)病時(shí)胸痛較為明顯，積液出現(xiàn)胸痛則消失。大量的積液可引起患者發(fā)紺、氣急、縱隔以及心臟的移位。臨床需結(jié)合血清結(jié)核抗體、胸水ADA、胸水病原學(xué)、影像學(xué)等多方面診斷[2]。

結(jié)核性腹膜炎屬于結(jié)核病的一種，臨床上結(jié)核病的新型并發(fā)癥之一。在臨床上結(jié)核性腹膜炎和結(jié)核病的臨床差異不明顯，在臨床治療過(guò)程中患者的診斷和治療需要進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規(guī)過(guò)敏試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等以對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。X線和其他影像學(xué)檢查對(duì)結(jié)核性胸膜炎的病癥檢查結(jié)果比較模糊，而在臨床實(shí)際中結(jié)核性胸膜炎檢查的比例相對(duì)較少，臨床常規(guī)檢查之中，X線胸片檢查結(jié)核性胸膜炎的影像學(xué)圖片中僅僅能顯示部分單側(cè)胸腔積液。后前位X線胸片胸腔積液在300 ml以下的癥狀可能不會(huì)顯示出來(lái),X線檢查有局限性，對(duì)部分病灶的分布情況，不能準(zhǔn)確的將其體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)患者的病情和病灶的具體分布情況不能直觀的體現(xiàn)出來(lái)，在臨床的診斷過(guò)程中患者病情的檢測(cè)結(jié)果不明確，所以應(yīng)用CT臨床檢測(cè)逐漸受到重視[3]。

本組患者進(jìn)行CT和X線檢查的過(guò)程中，患者未出現(xiàn)不適癥狀，都十分順利的完成了檢查，在診斷過(guò)程中CT影像學(xué)檢查圖像顯示清晰，對(duì)患者的病情和病癥順利的完成統(tǒng)計(jì)。本組患者均進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查等確診為結(jié)核性胸膜炎，進(jìn)行了有效的病情診斷，CT檢查為臨床診斷提供了有利的證據(jù)，臨床的診斷效果十分理想。CT檢查在臨床中具有便捷性高和安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)。在患者的CT檢查結(jié)果中可以很清晰的看見(jiàn)患者胸膜弧帶狀的增厚并伴有廣泛點(diǎn)條狀的鈣化，這是結(jié)核性胸膜炎在病情進(jìn)展過(guò)程中，較為重要的一點(diǎn)。從臨床檢查中CT檢查可以有效的對(duì)患者的軟組織、胸腔積液以及鈣化程度進(jìn)行成像，對(duì)纖維胸和膿胸也有較好的診斷效果。臨床診斷過(guò)程中結(jié)核性胸膜炎患者會(huì)出現(xiàn)胸腔積液的情況，臨床上出現(xiàn)這種情況對(duì)患者疾病的診斷非常重要。而X線對(duì)于此種癥狀患者很難確定病灶所在，在這種情況下更加清晰的影像學(xué)檢查顯得尤為重要，CT檢查可以完全克服這樣的難題，能夠清晰呈現(xiàn)出患者病灶的情況，即使是在有胸腔積液、空洞、其他實(shí)質(zhì)空洞和肺內(nèi)浸潤(rùn)病灶的情況下也可以清晰的顯示影像學(xué)圖像。從臨床診斷的實(shí)際情況來(lái)分析，CT檢查在結(jié)核性胸膜炎中可以對(duì)病灶類型、范圍以及程度準(zhǔn)確快速的檢查，這對(duì)結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷有著重要的意義。

本組研究中，患者的CT臨床檢查確診率高達(dá)100%,正確率非常高。由于CT的高效率診斷價(jià)值，其已被臨床廣泛應(yīng)用來(lái)診斷結(jié)核性胸膜炎。但由于其價(jià)格比較高，所以不推薦臨床將CT檢查作為常規(guī)檢查，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況，合理的選用CT檢查作為有利的診斷依據(jù)。

[1] 徐澤祥.38例結(jié)核性胸膜炎的CT診斷價(jià)值探討.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(18):28-29.

[2] 吳麗明.結(jié)核性胸膜炎的CT診斷觀察.醫(yī)學(xué)影象,2011,49(02):73-104.

[3] 丁有泉.結(jié)核性胸膜炎CT診斷的臨床分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(3):450-451.