高燕

糖尿病腎病是一種漸進(jìn)性腎功能損害疾病，若治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重影響著患者的正常工作與生活，是引起糖尿病患者死亡的一個(gè)主要原因。由于糖尿病腎病患者早期癥狀不明顯，篩查所需的各項(xiàng)檢測(cè)繁多、復(fù)雜、等待時(shí)間長(zhǎng)，而且目前國(guó)內(nèi)對(duì)于糖尿病腎病早期篩查不夠重視，許多患者因此忽略了檢查。作者選取邢臺(tái)市第一醫(yī)院醫(yī)專(zhuān)附屬一院內(nèi)分泌科于2012年5月～2013年3月收治的126名糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，探討γ-微量蛋白和C反應(yīng)蛋白與尿沉渣中紅細(xì)胞形態(tài)變化在糖尿病腎病的早期預(yù)防中的利用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者選取本院內(nèi)分泌科于2012年5月～2013年3月收治的126名糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，其中男59名，女67名；最小年齡44歲，最大年齡68歲，平均年齡(52.7±5.9)歲；患者的起病時(shí)間區(qū)間為3～8年，平均起病時(shí)間為(5.2±1.7)年。所有患者均依照1999年世界衛(wèi)生組織與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有感染或與感染相關(guān)的疾病；②三大常規(guī)異常的患者；③合并急性糖尿病并發(fā)癥的患者；④有外傷、精神刺激、手術(shù)等應(yīng)激史的患者[1]；⑤有惡性腫瘤的患者；⑥患有原發(fā)性腎病的患者；⑦有噻唑烷二酮類(lèi)藥物或羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑服用史的患者；⑧患有其它可能引起紅細(xì)胞形態(tài)變化疾病的患者。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1尿沉渣中紅細(xì)胞形態(tài)的檢測(cè)方法[2,3]取患者10 ml晨尿置于無(wú)菌容器中顛倒混勻，置于離心機(jī)中離心5 min，轉(zhuǎn)速選擇為1500 r/min。離心完成后撇去上層清液，取0.2 ml尿沉渣。用2%甲基綠生理鹽水溶液對(duì)尿沉渣進(jìn)行染色，2 min后置于油鏡下觀察。出現(xiàn)下述情況即計(jì)為糖尿病并發(fā)腎小球性血尿：①畸形紅細(xì)胞中超過(guò)60%為變形性紅細(xì)胞；②糖尿病腎病性血尿；③尿中紅細(xì)胞形態(tài)多樣，紅細(xì)胞的胞膜突起；④古錢(qián)樣細(xì)胞、面包圈樣細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、芽腦紅細(xì)胞等的早期出現(xiàn)。

1.2.2γ-微量蛋白的檢測(cè)方法 取同一名患者當(dāng)天的靜脈血2 ml，利用膠體金增強(qiáng)免疫法檢測(cè)血中γ-微量蛋白的含量，儀器選用日立7180型全自動(dòng)生化儀，60 min后讀取結(jié)果。

1.2.3C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)方法 取2：8EDTA-K2抗凝血，顛倒混勻后在反應(yīng)板上加入2滴封閉液。取10 μl全血加入稀釋管中。將金標(biāo)液加入至100 μl稀釋后樣品，混勻后置于反應(yīng)板，后再滴加4滴洗滌液，在機(jī)器中讀取結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)資料均建立Excel 2013數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可知，共有87名患者尿沉渣中紅細(xì)胞≥60%，其發(fā)生率為69.05%；共有21名患者出現(xiàn)γ-微量蛋白濃度及C反應(yīng)蛋白測(cè)定值增高，其發(fā)生率為16.67%；兩者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，同時(shí)所有γ-微量蛋白濃度及C反應(yīng)蛋白測(cè)定值增高均出現(xiàn)有尿沉渣中紅細(xì)胞≥60%的情況，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者γ-微量蛋白和C反應(yīng)蛋白與尿沉渣中紅細(xì)胞形態(tài)變化檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在不斷的提高，隨之而來(lái)的是我國(guó)的糖尿病發(fā)病率在不斷地增高[4]。作者在多年的臨床檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)腎病是糖尿病患者死亡的主要原因之一。因此糖尿病腎病的早期篩查檢驗(yàn)十分有必要。C反應(yīng)蛋白是一種與感染相關(guān)的蛋白，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于許多臨床疾病的檢測(cè)當(dāng)中[5,6]。

在本次實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，所有γ-微量蛋白濃度及C反應(yīng)蛋白測(cè)定值增高的21名患者均出現(xiàn)了尿沉渣畸形紅細(xì)胞≥60%的情況；有66例患者僅僅出現(xiàn)了尿沉渣畸形紅細(xì)胞≥60%的情況，而并未出現(xiàn)γ-微量蛋白濃度及C反應(yīng)蛋白測(cè)定值增高的情況。這證明了尿沉渣中畸形紅細(xì)胞的早期出現(xiàn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于γ-微量蛋白濃度及C反應(yīng)蛋白測(cè)定值增高。

綜上所述，尿沉渣中畸形紅細(xì)胞的早期出現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于γ-微量蛋白濃度及C反應(yīng)蛋白測(cè)定值增高的出現(xiàn)。人工鏡檢尿沉渣中紅細(xì)胞形態(tài)變化的早期出現(xiàn)，與血液中γ-微量蛋白及C反應(yīng)蛋白這兩個(gè)危險(xiǎn)指標(biāo)的同時(shí)檢測(cè)，可以更有針對(duì)性地指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)初期糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥腎病，減少患者不必要的痛苦并降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1] 張玉坤,彭科,王麗娜,等.ICU患者應(yīng)激性血糖、血乳酸、APACHEⅡ評(píng)分與預(yù)后相關(guān)性研究.山東醫(yī)藥,2010,50(36):89-90.

[2] 王廣,于洪偉.尿紅蛋白在沉渣鏡檢中假陰性的因素探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):43-44.

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[4] 鄭新權(quán),劉文榮,戚士祥,等.糖尿病合并腦血管病617例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué),2009,30(9):1090-1091.

[5] 葉萍,趙德軍,胡昭宇,等.冠心病患者C反應(yīng)蛋白及血尿酸檢測(cè)的意義.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(22):5230-5231.

[6] 姚錦繡,何風(fēng)蘭,孫雪梅.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平和意義.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(4):560-561.