張湘君

靶控輸注技術(shù)(TCI)是近年來發(fā)展起來的一種全新的靜脈麻醉藥輸注方式，這種輸注方式是利用事先編好的計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行藥物輸入劑量及速度控制，并且能夠維持靶濃度，從而增加了靜脈麻醉的可控性和安全性。椎管內(nèi)麻醉期間通過給予一定量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，不但可緩解患者治療期間產(chǎn)生的緊張、焦慮甚至是遺忘，同時(shí)還能夠減少麻醉藥的用量和加強(qiáng)麻醉藥的效果。目前在臨床上使用何種麻醉藥物及使用劑量效果較為理想，在醫(yī)學(xué)界中仍有一定爭議。為了探討椎管內(nèi)麻醉結(jié)合持續(xù)靶控輸注丙泊酚和咪達(dá)唑侖在臨床中的應(yīng)用，觀察其鎮(zhèn)靜效果，對在山東省壽光市人民醫(yī)院自2011年12月～2013年1月接受治療的80例患者資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 對在本院接受治療的80例患者資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組40例患者，其中男45例，女35例，年齡在19～54歲之間，平均年齡32.4歲，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法 手術(shù)前，所有患者均停止用藥，患者進(jìn)入手術(shù)室后采用HP監(jiān)測儀行檢測患者無創(chuàng)血壓、心率和脈搏氧飽和度等指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員對患者在L2～3或L3～4行腰硬聯(lián)合麻醉，局麻藥為015%布比卡因2 ml+10%GS1 ml，麻醉平面控制在T6～S5之間。開放上肢靜脈，連接靶控輸注裝置，切皮前開始靶控輸注鎮(zhèn)靜藥物。麻醉時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者注射丙泊酚鎮(zhèn)靜，而對照組注射咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，患者麻醉過程中可以戴上面罩吸氧(3 L/min)。注射完后記錄患者平臥10 min、注射鎮(zhèn)靜藥后2 min、5 min、10 min以及手術(shù)結(jié)束前10 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的OAA/S鎮(zhèn)靜評分值，并觀察患者的鎮(zhèn)靜、循環(huán)及呼吸情況。

2 結(jié)果

患者采用椎管內(nèi)麻醉結(jié)合持續(xù)靶控輸注丙泊酚和咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉，患者注射完后記錄患者平臥10 min、注射鎮(zhèn)靜藥后2 min、5 min、10 min以及手術(shù)結(jié)束前10 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的OAA/S鎮(zhèn)靜評分值，結(jié)果見表1。

表1 兩組病人給藥前后鎮(zhèn)靜評分的變化分)

注：各時(shí)點(diǎn)與T1比較*P<0.05

由表1我們可以清楚知道，兩組患者生命體征基本平穩(wěn)；OAA/S值在注射藥物2 min到5 min后都明顯下降。實(shí)驗(yàn)組患者OAA/S值與對照組患者相比,偏高，且在注射5 min后及到手術(shù)結(jié)束前10 min都有明顯下降，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

丙泊酚是臨床中使用比較普遍的麻醉藥，這種藥物具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等多種作用，且患者在注射丙泊酚后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，臨床上也有著較強(qiáng)的可控性，手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)迅速。目前，利用丙泊酚靶控輸注在椎管內(nèi)麻醉患者鎮(zhèn)靜中的可行性已經(jīng)得到許多臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，這種輸注方式與傳統(tǒng)的輸注方式相比，患者體動反應(yīng)較少，血液循環(huán)也更加穩(wěn)定。臨床上采用丙泊酚TCI技術(shù)能安全準(zhǔn)確地為硬膜外麻醉患者實(shí)施鎮(zhèn)靜處理，有效地減輕患者的心理和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)測丙泊酚鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)靜水平。在本次實(shí)驗(yàn)中，以O(shè)AA/S評分高低為標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)控藥物的濃度，實(shí)驗(yàn)時(shí)當(dāng)將丙泊酚靶控藥物濃度控制在0.7～0.9 μg/ml時(shí),丙泊酚清醒鎮(zhèn)靜效果能夠達(dá)到預(yù)期的程度。

咪達(dá)唑侖是臨床上另外一種常用的麻醉藥物，它是一種水溶性的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，患者在注射后能夠起到抗焦慮、催眠、肌肉松弛及遺忘作用。根據(jù)相關(guān)資料顯示，咪達(dá)唑侖在注射2～4 min后能夠使患者保持良好的睡眠狀態(tài)，且患者的呼吸頻率及血?dú)庵狄蚕鄬Ρ容^穩(wěn)定[1]。此外，咪達(dá)唑侖還具有消除半衰期短，起效快、無蓄積作用、安全限寬及治療效果好等多種特點(diǎn)。在臨床使用中，不同的劑量會產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)靜效果，這里同樣以O(shè)AA/S評分高低為標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)控藥物的濃度，當(dāng)咪達(dá)唑侖靶控血藥濃度控制在80～120ng/ml時(shí)，患者鎮(zhèn)靜深度比較滿意，且患者的血壓及血氧飽和度均沒有明顯的變化。臨床上，患者在使用麻醉藥物時(shí)，隨著患者體內(nèi)藥物濃度的增加，雖然患者血壓也會有所下降，心率也會下降，但是這些并不會影響患者的身體機(jī)能，并且患者自身能夠通過補(bǔ)液糾正[2]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，OAA/S可準(zhǔn)確評估椎管內(nèi)麻醉下丙泊酚、咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜水平。

綜上所述，臨床上使用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜藥時(shí)要求患者在尚有部分神志的情況下輕度抑制反射活動，保持患者良好的心血管功能。而丙泊酚和咪達(dá)唑侖靶控輸注在臨床椎管內(nèi)麻醉病人鎮(zhèn)靜中有著起效快、注射準(zhǔn)確、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，而且這兩種藥物對于患者循環(huán)和呼吸影響較小，值得臨床推廣使用。

[1] 陸希,廖琴.外用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠緩解硬膜外麻醉后腰背痛的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(3):191.

[2] 劉鐵成,王麗萍,周升柱,等.兩種硬膜外穿刺技術(shù)對術(shù)后腰痛的影響.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(5):757-758.