黃鑫

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上是指距離橈腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面3 cm之內(nèi)的骨折，此部分在解剖學(xué)上屬于解剖的薄弱部位，尤其是對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來說，此部位更容易發(fā)生骨折，由于腕關(guān)節(jié)比較靈活，日常生活中承載了較多的活動(dòng)任務(wù)[1，2]，因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折后患者生活會(huì)受到較大的影響，為了探討石膏外固定方法和鎖定加壓鋼板治療方法對(duì)骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療效果，作者回顧性總結(jié)了遼寧省鳳城市中心醫(yī)院收治的40例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對(duì)象來自于2011年1月～2012年10月期間在本院治療的骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者40例資料，其中包括男性30例，女性10例，年齡范圍為22～45歲，統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線檢測，結(jié)果確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，患者均知情并且同意參與本研究的隨訪調(diào)研工作。分組方法：40例患者隨機(jī)分為觀察組(鎖定加壓鋼板治療)與對(duì)照組(石膏外固定治療)兩組。兩組患者一般病例資料(平均年齡和致傷因素等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在不同療法后的療效結(jié)果具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者選擇常規(guī)石膏外固定方法進(jìn)行治療：患者麻醉后行手法復(fù)位手術(shù)，X線檢測結(jié)果顯示復(fù)位滿意時(shí)縫合后用石膏進(jìn)行外固定，術(shù)后患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)功能訓(xùn)練。觀察組患者選擇鎖定加壓鋼板方法進(jìn)行治療，患者手術(shù)前8 h禁飲食，術(shù)前麻醉后，在腕掌側(cè)橫紋向近端延伸約6 cm左右處取手術(shù)縱形切口，在充分保護(hù)患者神經(jīng)和血管的情況下進(jìn)行逐層剝離切開，切開后暴露出患者的前方肌，首先對(duì)骨折部位用克氏針固定住，通過透視機(jī)看到對(duì)骨折部位的復(fù)位合理后用螺釘鎖定加壓鋼板，用濃度分?jǐn)?shù)為0.9%生理鹽水充分沖洗后修復(fù)前方肌。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 患者手術(shù)治療后，分別在3個(gè)月和1年時(shí)進(jìn)行X線檢測，記錄骨折恢復(fù)情況(通過ulnar tilt值，palmar tilt值和radial height值指標(biāo)來反映)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，行雙邊檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后3月時(shí)，ulnar tilt平均值為(8.3±1.8)度，palmar tilt平均值為(15.2±3.6)度和radial height平均值為(9.2±2.6)mm，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，在治療后1年時(shí)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)也具有類似規(guī)律，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果對(duì)比

注：3月時(shí)和1年時(shí)，觀察組各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；而觀察組3月時(shí)和1年時(shí)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)、對(duì)照組也具有類似的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

3 討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出：觀察組患者通過鎖定加壓鋼板治療后，X線的相關(guān)檢測指標(biāo)比使用石膏外固定方法的對(duì)照組更優(yōu)秀，由此可以推斷出鎖定加壓鋼板方法治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者具有更優(yōu)秀的臨床效果。但是1年時(shí)，兩組患者的X線相關(guān)指標(biāo)與3個(gè)月時(shí)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此可以推斷出，兩組患者骨折手術(shù)治療后在3月時(shí)就已經(jīng)基本恢復(fù)至最佳狀態(tài)。

鎖定加壓鋼板治療手術(shù)的實(shí)質(zhì)是內(nèi)固定手術(shù)方法，而石膏外固定手術(shù)實(shí)質(zhì)是內(nèi)固定手術(shù)，患者治療后均需要進(jìn)行一段時(shí)間的功能訓(xùn)練：功能訓(xùn)練時(shí)間一般固定6周，在這6周期間一直要做股四頭肌鍛煉，這樣能明顯減少肌肉萎縮。拆除石膏后先不能完全負(fù)重，這時(shí)開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。因?yàn)樾g(shù)后6周期間是骨折愈合最快也是最關(guān)鍵的時(shí)期，所以盡量減少引起骨折端即使微動(dòng)的因素。石膏外固定的方法由于手術(shù)固定不牢靠，橋接固定，或者骨圓針?biāo)鑳?nèi)固定，或者某些踝關(guān)節(jié)骨折固定，再或者因手術(shù)難度大，手術(shù)材料限制導(dǎo)致的手術(shù)固定不牢靠，這些需要石膏或者支具外固定[3]。但鎖定加壓鋼板從內(nèi)部固定骨折部位，具有更好的固定效果， 與傳統(tǒng)的石膏外固定方法相比，具有更優(yōu)秀的臨床效果。

[1] 嚴(yán)松鶴,胡鋼,蔡建平,等.無創(chuàng)調(diào)節(jié)式夾板托支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):217.

[2] 楊琳.經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效.中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):155-156.

[3] 姚秀芬,錢軍.橈骨遠(yuǎn)端骨折支架外固定致反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的防治及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1289.