賈秀麗

（四川達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 達(dá)州 635000）

急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦治療的臨床療效觀察

賈秀麗

（四川達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 達(dá)州 635000）

目的 探討急性失代償性心力衰竭采用左西孟旦治療的臨床效果。方法 選取我院收治的86例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組43例，研究組患者行左西孟旦治療，對(duì)照組行多巴酚丁胺藥物治療，觀察兩組患者病癥改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組治療的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率為79.1%，對(duì)照組總有效率為58.2%，組間比較差異明顯（P＜0.05）；兩組治療后患者每搏心排血量與左心室射血分?jǐn)?shù)均有提升，且相比于對(duì)照組，研究組每搏心排血量改善效果更加明顯（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭能夠有效改善患者心功能，療效顯著且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

急性；失代償性；心力衰竭；左西孟旦；療效

急性失代償性心力衰竭作為一種心血管急危重癥，具體表現(xiàn)為心力衰竭急性發(fā)作。現(xiàn)階段，急性失代償性心力衰竭已經(jīng)發(fā)展成為心血管疾病患者關(guān)鍵性的致死原因[1]。本文選取我院近年來(lái)收治的86例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了左西孟旦藥物臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年6月收治的86例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)患者12例，Ⅳ級(jí)患者74例，所有患者臨床病癥均符合急性失代償性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照86例患者就診順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對(duì)照組，每組43例。研究組男21例，女22例，年齡為43～84歲，平均年齡為（65.8 ±4.2）歲，NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)37例；對(duì)照組男20例，女23例，年齡為44～85歲，平均年齡為（66.2±3.9）歲，NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)37例。兩組在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照失代償性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)制定臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心室舒張末期內(nèi)徑增大，其中男性內(nèi)徑超過(guò)55 mm，女性患者內(nèi)徑超過(guò)50 mm；左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性瓣膜狹窄發(fā)生嚴(yán)重病變患者及心包疾病患者；肝腎功能障礙疾病患者；未控制的甲狀腺疾病患者等。

1.4 治療方法：兩組患者均行常規(guī)的心力衰竭治療。研究組行左西孟旦注射液治療，初始用藥環(huán)節(jié)負(fù)荷劑量為12 μg/kg，先進(jìn)行10 min靜脈滴注，后將滴速調(diào)至0.1 μg/（kg·min），在患者能夠耐受的情況下將滴速提至0.2 μg/（kg·min），進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為24 h的靜脈滴注。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行鹽酸多巴酚丁胺注射液靜滴治療，靜滴初始階段滴速控制在2.0 μg/（kg·min），在患者能夠耐受的情況下將滴速提至4.0 μg/（kg·min），靜滴24 h為1個(gè)療程。兩組治療1個(gè)療程后進(jìn)行為期1周的住院觀察。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。有效：治療后患者病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，符合以下3項(xiàng)指標(biāo)中的一項(xiàng)即可評(píng)定為有效：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較治療前恢復(fù)正?；蛟黾?5%；每搏心排血量（SV）較治療前恢復(fù)正?；蛟黾?5%；PCWP較治療前恢復(fù)正?；蚪档头瘸^(guò)25%。進(jìn)步：上述指標(biāo)有一定改善，但是未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，即可評(píng)定25%。無(wú)效：患者病癥與體征均無(wú)明顯變化，心功能無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重?？傆行?（有效+進(jìn)步）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），且行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：研究組總有效率為79.1%，對(duì)照組總有效率為58.2%，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較：兩組治療后心功能均有一定改善，其中研究組患者每搏心排血量（SV）改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能改善效果比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組治療過(guò)程中有2例低血壓，2例心室顫動(dòng)，2例低血鉀，均行對(duì)癥治療病癥有所改善，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%；對(duì)照組出現(xiàn)4例心悸，4例心動(dòng)過(guò)速，2例消化道癥狀，對(duì)癥治療后病癥有一定改善，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心力衰竭發(fā)病后會(huì)伴有心肌功能下降，進(jìn)而引起心臟血液輸出量下降，導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)血液量無(wú)法滿足機(jī)體運(yùn)行需要[4]，形成一系列臨床病癥。急性失代償性心力衰竭是慢性心力衰竭發(fā)展的終末階段表現(xiàn)。一項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示，急性心力衰竭5年內(nèi)的生存率與惡性腫瘤疾病相近[5]，致死率極高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心力衰竭疾病具有不可控性，從原發(fā)病因角度進(jìn)行疾病防控成為心力衰竭防治的重要環(huán)節(jié)；心力衰竭臨床治療環(huán)節(jié)多行利尿劑與血管收縮藥物改善病情，急性失代償性心力衰竭的常規(guī)治療也離不開利尿劑及血管收縮藥物的使用。我院急性失代償性心力衰竭臨床治療上行常規(guī)治療聯(lián)合左西孟旦藥物治療，取得了較為顯著的臨床療效。

左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，應(yīng)用于心力衰竭臨床治療中可以在不增加心肌耗氧量的情況下提升心肌的收縮性[6]，進(jìn)而擴(kuò)張機(jī)體外周血管與冠狀動(dòng)脈，增加機(jī)體循環(huán)血量，改善心力衰竭患者的血液動(dòng)力學(xué)，起到臨床療效。本文86例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，左西孟旦藥物治療急性失代償性心力衰竭有效率達(dá)79.1%，明顯高于鹽酸多巴酚丁胺應(yīng)用療效，且能夠改善患者每搏心排血量，改善患者的心功能，臨床應(yīng)用效果較好。左西孟旦于機(jī)體中易與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合，進(jìn)而增加收縮蛋白對(duì)鈣離子的敏感性，對(duì)于心肌收縮性能的提升作用顯著。左西孟旦藥物應(yīng)用中能夠作用于血管平滑肌中的ATP敏感性鉀離子通道[7]，這種藥效機(jī)制可以在不增加心臟耗氧量的情況下改善心肌狀況，左西孟旦藥物該項(xiàng)機(jī)制特點(diǎn)能夠提升藥效優(yōu)勢(shì)，藥效機(jī)制科學(xué)度高于其他藥物。本文86例臨床觀察結(jié)果充分證明了左西孟旦藥物的藥效作用與應(yīng)用價(jià)值。

有研究發(fā)現(xiàn)，左西孟旦與鹽酸多巴酚丁胺均能改善心力衰竭患者病癥，增強(qiáng)心肌收縮能力，改善心功能，但是本文86例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，左西孟旦藥物不僅能夠改善心力衰竭患者心室射血量，還能增加心臟博血量，在緩解患者急性病癥的同時(shí)降低患者病死率，應(yīng)用效果較好。可見(jiàn)，將左西孟旦藥物應(yīng)用于急性失代償性心力衰竭臨床治療中可以基于急性心力衰竭疾病發(fā)生與發(fā)展機(jī)制改善心肌收縮性能，進(jìn)一步改善患者機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)，對(duì)于心力衰竭疾病的預(yù)后具有十分積極的作用，但是在推廣應(yīng)用中要注意心悸、心房顫動(dòng)等不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行機(jī)體指標(biāo)糾正，以保證患者治療期間的生命安全。

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