范秋琴

（江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215121）

社區(qū)醫(yī)院2型糖尿病患者口服降糖藥的調(diào)查分析

范秋琴

（江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215121）

目的 探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對2型糖尿病老年患者提供降糖藥及其血糖控制效果的情況，為其指導(dǎo)老年患者合理用藥提供依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查的方式，問卷調(diào)查2012年5月至2013年12月自愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)治并且配合建立了完整的健康檔案的156例老年2型糖尿病患者，就其在降糖藥用藥方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 在所調(diào)查的患者中，女性97例，男性59例，年齡在60～88周歲。患者中同時(shí)患有1種及以上疾病者，高血壓、冠心病和腦卒中，有100例，占64.1%。在治療方式上，有133例患者僅使用口服降糖藥來控制血糖，18例通過注射及（或）口服來控制，5例通過控制飲食及體育鍛煉來控制血糖。在口服降糖藥中單一使用最多的為α-葡萄糖苷酶抑制劑，其次磺脲類；并且聯(lián)合治療中這兩種藥物聯(lián)合使用頻率最高。結(jié)論 為了避免發(fā)生患者低血糖等不良反應(yīng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年患者自身情況選著治療方式及藥物。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用頻率最高的藥物為α-糖苷酶抑制劑，其對患者的不良反應(yīng)小、能安全有效控制血糖。

老年2型糖尿??；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人們更注重的養(yǎng)生保健，老年人的生存條件更好，但是隨著老年化的人口現(xiàn)狀，老年疾病患者不但增加，糖尿病就是其中之一，從而越來越受到社會的關(guān)注。而我國則是糖尿病患病率增長最快的國家之一，其中屬2型糖尿病患者所占比重最大，超過90%，并且大多數(shù)患者在35～40歲后就發(fā)病[1]。隨著糖尿病患病率的快速上升，越來越多的患者到社會衛(wèi)生服務(wù)中心就診，對于這一特殊群體的用藥安全性及有效性有待進(jìn)一步的確定。為此，本研究對就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年2型糖尿病患者的用藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為老年患者更合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用橫斷面調(diào)查方法，選擇2012年5月至2013年12月到社區(qū)服務(wù)中心診治的156例2型糖尿病老年患者，依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡≥60周歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～32 kg/m2，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，無嚴(yán)重心、肝、肺、腎及胰腺炎等。自愿參與本次調(diào)查活動，清楚本次問卷調(diào)查的內(nèi)容并具有基本的書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病或者家族性精神疾病史者；依賴藥物或者酒精者；有認(rèn)知和記憶力功能障礙者。其中男性59例，女性97例，年齡60～88歲。

1.2 方法：采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查，問卷由兩部分組成，一般資料和疾病相關(guān)的資料：一般資料包括年齡、性別；疾病相關(guān)資料包括2型糖尿病診斷情況、有無家族史、治療方式及藥物服用情況、最近1個(gè)月內(nèi)空腹血糖情況、最近3個(gè)月糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率情況。通過高壓液相色譜法檢測HbA1c。根據(jù)《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識》中老年糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖≤8.0 mmol/L，非空腹血糖≤11.0 mmol/L，HbA1c≤7.5%來計(jì)算血糖控制率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

表2 各類降糖藥治療2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況

2 結(jié) 果

2.1 老年2型糖尿病患者中并發(fā)癥情況：在156例患者中僅患糖尿病的僅有23例，占14.75%；合并患有高血壓、冠心病、腦卒中這3種疾病之中的2種有33例，占21.15%；同時(shí)患這3種心腦血管疾病的患者有100例，占64.1%。

2.2 老年2型糖尿病患者用藥情況：在所調(diào)查的156例患者中，5例（占3.2%）僅通過飲食及體育鍛煉而未服用藥物來控制血糖，11例（占7.05%）患者僅通過注射胰島素，7例（占4.49%）通過注射胰島素及口服降糖藥來控制血糖，133例（85.26%）僅通過口服降糖藥來控制血糖。在僅通過口服降糖藥來治療的患者中，有54例（占40.6%）僅使用1種藥物，有58例（占43.61%）使用兩種藥物，有21例（15.79%）使用3種及以上。

2.2.1 口服降糖藥的使用種類：在54例單降糖藥治療中，有37例（占68.52%）使用α-糖苷酶抑制劑，有11例（占20.37%）使用磺脲類，6例（占11.11%）使用其他類。在58例聯(lián)合使用兩種藥物的患者中，聯(lián)合使用α-糖苷酶抑制劑與磺脲類所占的比重最高，有32例，占55.17%；比重占第2位的是聯(lián)合使用α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍，共有8例，占13.79%；然后為α-糖苷酶抑制劑與格列奈類，有7例，占12.07%；其他類的聯(lián)合用藥共11例，占18.97%。21例多種藥物聯(lián)合治療的患者中，有7例采用α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合二甲雙胍的基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用磺脲類組合，占33.33%；有6例則是采用α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合了格列奈類，占28.57%；有3例采用α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合磺脲類和格列奈類，占14.29%；其他聯(lián)合藥物組合共5占23.81%。

2.2.2 各類降糖藥的使用率：在133例僅使用口服降糖藥的患者中，使用最多的前3種藥物分別是α-糖苷酶抑制劑100次，磺脲類53次和二甲雙胍類28次（表1）。由于有些藥物為納入社保范疇，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未使用，如二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4）及胰高糖素樣多肽（GLP-1）。

表1 老年2型糖尿病患者使用各類降糖藥的比率

2.3 各類降糖藥對老年2型糖尿病患者的血糖控制情況：在133例僅口服降糖藥的患者中，最近1個(gè)月有107例（占80.45%）進(jìn)行了3次的空腹血糖監(jiān)測，有80例（占74.77%）平均水平達(dá)標(biāo)；最近3個(gè)月內(nèi)有60例（占45.11%）進(jìn)行了HbA1c的檢測，50例（占83.33%）達(dá)標(biāo)，因超過一半的患者未進(jìn)行檢測，因此對血糖空置率的評測有一定的影響。分析不同降糖藥對患者的血糖控制率，在100例使用α-糖苷酶抑制劑的患者中82例檢測了空腹血糖，達(dá)標(biāo)62例（占75.61%）；45例檢測了HbA1c，37例達(dá)標(biāo)（占82.22%）。53例使用磺脲類的患者中，43例檢測了空腹血糖，其中達(dá)標(biāo)32例（占74.42%）；26例檢測了HbA1c，21例達(dá)標(biāo)（占80.77%）。28例患者使用了二甲雙胍類，24例檢測了空腹血糖，20例達(dá)標(biāo)（占83.33%）；14例檢測了HbA1c，12例達(dá)標(biāo)（占85.71%）。21例使用了格列奈類，17例進(jìn)行了空腹血糖檢測，13例達(dá)標(biāo)（占76.47%）；10例進(jìn)行了HbA1c檢測，8例達(dá)標(biāo)（占80%），見表2。

3 討 論

隨著年齡的增長，身體功能也在不斷的變化，在步入老年時(shí)，責(zé)退化的比較明顯，很多疾病在老年人中發(fā)病率高，如糖尿病。老年人患者中主要為2型糖尿病，在這一人群中占90%以上[4]。在我國，現(xiàn)有糖尿病患者約有9240萬[5]，其中2型糖尿病患者占了95%。由于糖尿病是一種慢性病，通常不需要長期的住院治療，大多數(shù)患者在血糖控制穩(wěn)定后就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

在老年2型糖尿病患者中，大多數(shù)還患有心腦血管動脈粥樣硬化性疾病，進(jìn)而對低血糖無感或低感知，而低血糖則容易引發(fā)心肌梗死及腦卒中。在接受調(diào)查的156例患者中，有一種以上并發(fā)癥的占了85%以上。由于低血糖對老年患者的心腎等器官的損害大[6]，在用藥時(shí)盡量避免選擇作用過強(qiáng)的降糖藥。本次調(diào)查研究顯示，大多數(shù)患者都是通過口服降糖藥的方式進(jìn)行治療，在降糖藥的使用中，不論是單用還是聯(lián)合用藥，α-糖苷酶抑制劑都是使用最多的一種藥物，有研究結(jié)果顯示，α-糖苷酶抑制劑是通過抑制小腸上部對碳水化合物的吸收而達(dá)到降低餐后血糖的效果，通?？山档虷bA1c 0.5%～0.8%，并且單用該藥不易發(fā)生低血糖癥狀[7]。在聯(lián)合用藥方案中，采用以α-糖苷酶抑制劑為基礎(chǔ)進(jìn)行治療空腹血糖達(dá)標(biāo)率達(dá)75.61%，HbA1c達(dá)標(biāo)率達(dá)82.22%，提示在治療老年糖尿病中使用該藥是恰當(dāng)?shù)?，該藥能夠與磺脲類、雙胍類、胰島素類藥物聯(lián)合使用。

由于我國糖尿病發(fā)病率逐年升高的現(xiàn)狀，患病人數(shù)不斷增加，其中老年人占大多數(shù)，并且基于老年人的體質(zhì)問題，對這一類人群的用藥上應(yīng)該倍加小心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對這類人群進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其自身的情況具體用藥，選擇合適的降糖藥對于老年2型糖尿病患者在控制血糖及預(yù)防低血糖癥狀發(fā)生尤為重要。

[1] 崔嚴(yán)格,胡斌.關(guān)于2型糖尿病處方用藥的調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(29):152-153.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中國糖尿病雜志,2011,20(36):S2-S37.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(5):371-374.

[4] 劉學(xué)鵬.胰島素治療老年2型糖尿病應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(12):10-11.

[5] Yang W,Li J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12): 1090-1101.

[6] 曹輝,周艷成,張旻,等.老年糖尿病低血糖癥42例臨床分析[J].內(nèi)科,2009,4(3):458-459.

[7] 李果.再談糖苷酶抑制劑在糖尿病防治中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用糖尿病雜志,2012,8(2):6-8.

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