符益綱

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR診斷對(duì)比分析

符益綱

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

目的 對(duì)比分析頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR診斷價(jià)值。方法 選擇我院收治的32例缺血性腦血管疾病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲檢查確定頸動(dòng)脈分叉處有粥樣斑塊后，分別行多排螺旋CT與MR檢查。對(duì)比分析CT與MR檢查下患者頸動(dòng)脈狹窄率及對(duì)斑塊性質(zhì)的顯示及判斷。結(jié)果 CT檢查患者頸動(dòng)脈狹窄率為（24.53±2.18）%，MR檢查為（25.15±2.27）%，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT檢查下42支血管108處鈣化，MR檢查下38支血管96處鈣化；MRI檢查顯示8支血管斑塊內(nèi)有出血，但CT未能顯示MR檢查的斑塊內(nèi)出血；MR發(fā)現(xiàn)10支血管有不穩(wěn)定纖維帽，CT發(fā)現(xiàn)8支不穩(wěn)定纖維帽，其中2支不均勻或較薄的纖維帽未能顯示。結(jié)論 多排螺旋CT與MR均能較好的判斷頸動(dòng)脈狹窄程度，但CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化的顯示率優(yōu)于MR，而MR對(duì)血管斑塊內(nèi)出血及血管內(nèi)不穩(wěn)定纖維帽的顯示率優(yōu)于CT。

頸動(dòng)脈狹窄；粥樣硬化斑塊；多排螺旋CT；MR；診斷

頸動(dòng)脈狹窄是誘發(fā)缺血性腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，而粥樣硬化斑塊則是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的基本原因。臨床上，因缺血性腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展與管腔狹窄程度、硬化斑塊的組成成分及病變特征有著密切的關(guān)系，加強(qiáng)二者的影像學(xué)特征分析，對(duì)正確評(píng)估患者的病情特征、預(yù)測(cè)缺血性腦血管疾病的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用[1]。目前，多排螺旋CT和MR是頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊檢查常用的兩種方法，本文采用回顧性對(duì)比方法，分析二者檢查頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的病變特征，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2013年12月期間我院收治的32例缺血性腦血管疾病患者為研究對(duì)象，其中，男15例，女17例；年齡50～75歲，平均（62.4±5.6）歲。所有患者均經(jīng)超聲檢查確定頸動(dòng)脈分叉處有粥樣斑塊后，分別行多排螺旋CT與MR檢查。

1.2 方法

1.2.1 頸部血管多排螺旋CT檢查：采用GE Light speed 64 排 128 層螺旋 CT 機(jī)（美國(guó)通用公司生產(chǎn)）。掃描參數(shù)：電壓：130 kV；電流500 mA；層厚0.625 mm；掃描范圍自主動(dòng)脈弓水平到顱底水平。采用Smartprep軟件，設(shè)閾值設(shè)置為50 HU。經(jīng)患者肘靜脈采用高壓注射器注射90 mL的優(yōu)維顯370對(duì)比劑，注射速度為4.5 mL/s；再予以50 mL生理鹽水注射。獲得CT血管造影（CTA）圖像后，采用重建技術(shù)，重建血管并分析圖像。

1.2.2 MR檢查：采用GE Signa 3.0 T EXCITE HDMR型磁共振成像系統(tǒng)，8通道頭部線圈。掃描序列包括：包括 T1W、T2W、PDWI。掃描參數(shù)：矩陣384×256；視野 200 mm × 175 mm；層厚：1.0 mm。采用磁顯葡胺對(duì)比劑，以0.7 mL/s的速度采用高壓注射器注射。必要時(shí)采用黑血技術(shù)予以增強(qiáng)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頸動(dòng)脈狹窄率：通過對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄率（NASCET法）的計(jì)算來評(píng)價(jià)患者的頸動(dòng)脈狹窄程度。狹窄率=（1-最狹窄處管腔的直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常血管的直徑）×100%[2]。

1.3.2 CT對(duì)斑塊性質(zhì)的判斷：根據(jù)CT檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)患者斑塊形態(tài)學(xué)以及組成成分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：脂質(zhì)壞死核：CT值＜ 60 HU；纖維性成分：CT值60 ～130 HU；鈣化：CT值＞130 HU[3]。

1.3.3 MR對(duì)斑塊性質(zhì)的判斷：根據(jù)MR檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)患者斑塊內(nèi)性質(zhì)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：斑塊內(nèi)出血：T1WI、T2WI序列下斑塊內(nèi)高信號(hào)表達(dá)；斑塊內(nèi)鈣化：各序列下斑塊內(nèi)無信號(hào)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄率：CT檢查下，本組52例患者平均頸動(dòng)脈狹窄率為（24.53±2.18）%；MR檢查下，本組52例患者的平均頸動(dòng)脈狹窄率為（25.15±2.27）%；二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 CT和MR對(duì)斑塊性質(zhì)的判斷對(duì)比分析，見表1。

3 討 論

頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊作為威脅缺血性腦血管疾病患者預(yù)后的重要因素，及早的發(fā)現(xiàn)和診斷頸內(nèi)動(dòng)脈血管病變程度對(duì)預(yù)防和治療缺血性腦血管疾病，改善患預(yù)后具有重要的意義。數(shù)字減影血管造影（DSA）雖作為對(duì)頭頸部動(dòng)脈血管病變進(jìn)行診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有一定的創(chuàng)傷性[5]。

而本研究中，多排螺旋CT與MR予以缺血性腦血管疾病患者檢查，對(duì)比分析二者對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊性質(zhì)的評(píng)價(jià)價(jià)值。結(jié)果顯示：①CT檢查患者頸動(dòng)脈狹窄率為（24.53±2.18）%，MR檢查為（25.15±2.27）%；二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示多排螺旋CT與MR在判斷血管管腔狹窄程度上具有良好的一致性，價(jià)值相當(dāng)。②CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化的顯示率優(yōu)于MR。CT檢查下42支血管108處鈣化；MR檢查下38支血管96處鈣化，其未能檢查出CT顯示22處較小點(diǎn)狀鈣化和掃描范圍內(nèi)邊緣區(qū)的鈣化，同時(shí)，MR檢查的10處鈣化未得到CT證實(shí)。③MR對(duì)血管斑塊內(nèi)出血的顯示率優(yōu)于CT。MRI檢查顯示8支血管斑塊內(nèi)有出血；但CT未能顯示MR檢查的斑塊內(nèi)出血。④MR對(duì)血管內(nèi)不穩(wěn)定纖維帽的顯示率優(yōu)于CT。MR能夠發(fā)現(xiàn)血管存在的不穩(wěn)定纖維帽，且能準(zhǔn)確顯示纖維帽的形態(tài)、厚度及其成分。但CT僅能顯示部分血管內(nèi)不穩(wěn)定纖維帽，且不能準(zhǔn)確顯示纖維帽疏松間質(zhì)成分。因此，多排螺旋CT與MR均能較好的判斷頸動(dòng)脈狹窄程度，但CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化的顯示率優(yōu)于MR，MR對(duì)血管斑塊內(nèi)出血及血管內(nèi)不穩(wěn)定纖維帽的顯示率優(yōu)于CT。

表1 CT和MR對(duì)斑塊性質(zhì)的判斷對(duì)比分析

[1] 宋焱,陳敏,周誠(chéng),等. MRI與CT對(duì)比分析頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(5):958-962.

[2] 韋琳,蒙家彥,黎革昌.頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征的 MRI與CT分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(2):124-125.

[3] 楊敏星,李選,金斌,等.頸動(dòng)脈小劑量對(duì)比劑三維增強(qiáng)磁共振血管成像[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2010,7(4): 435-438.

[4] 宋娟,聶聰科. 16層螺旋CT血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病變的評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(1):89-91.

[5] 張曉潔,于薇,畢濤,等. 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血多層CT血管成像研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014,14(1):16-20.

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：1671-8194（2014）32-0080-02