郭 蕾

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000）

比較高頻彩超與促甲狀腺激素檢查對于疑似甲狀腺惡性腫瘤患者的診斷準(zhǔn)確性

郭 蕾

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000）

目的 分析高頻彩超聯(lián)合促甲狀腺激素檢查用于診斷疑似甲狀腺惡性腫瘤患者的臨床價(jià)值。方法 本組抽取我院于2011年9月至2013年9月收治的疑似甲狀腺惡性腫瘤患者126例，將患者隨機(jī)分為A、B、C三組，其中A組采用高頻彩超進(jìn)行臨床診斷，B組采用促甲狀腺激素進(jìn)行臨床診斷，C組采用高頻彩超結(jié)合促甲狀腺激素進(jìn)行臨床診斷，比較3組患者的臨床診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 分析3組患者的確診率，A組42例患者，22例患者確診，11例未確診，9例誤診，確診率為52.38%。B組42例患者，26例患者確診，9例未確診，7例誤診，確診率為61.90%。C組42例患者，38例患者確診，3例未確診，1例誤診，確診率為90.48%。C組患者的確診率明顯高于A、B兩組患者的確診率差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用高頻彩超聯(lián)合促甲狀腺激素檢查對疑似甲狀腺惡性腫瘤患者進(jìn)行診斷，有利于提高臨床確診率，值得推廣使用。

疑似甲狀腺惡性腫瘤；臨床診斷；高頻彩超；促甲狀腺激素

甲狀腺腫瘤是一種常見的臨床疾病，早期臨床癥狀并不明顯，但隨著病情的嚴(yán)重化，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)影響患者的吞咽功能和呼吸功能，直接影響著患者的生活質(zhì)量。因此，必須進(jìn)行早期診斷、早期治療，提高臨床效率。目前，常用的診斷方法為高頻超聲檢查、促甲狀腺激素等。然而臨床研究表明，單獨(dú)使用一種方式進(jìn)行臨床診斷，診斷率相對較低。針對這一現(xiàn)象，筆者對醫(yī)院收治的疑似甲狀腺癌患者臨床診斷資料作回顧性分析，得出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組抽取我院于2011年9月至2013年9月收治的疑似甲狀腺惡性腫瘤患者126例，其中男性79例，女性47例，年齡為25～53歲，平均年齡為（31.27±1.84）歲，發(fā)病時(shí)間為5周至3年，平均時(shí)間為（1.628±0.73）歲。本組126例患者，其中54例甲狀腺腫大，30例呼吸患難，21例發(fā)聲異常，16例咳血癥狀，5例伴隨全身性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者。將患者隨機(jī)分為3組，其中A組采用高頻彩超進(jìn)行診斷，B組采用促甲狀腺激素進(jìn)行診斷，C組采用高頻彩超聯(lián)合促甲狀腺激素進(jìn)行診斷，3組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法。A組：行高頻彩超檢查。采用三維彩超機(jī)掃描患者甲狀腺部位，觀察該部位的結(jié)節(jié)情況，若影響資料無法清楚地顯示出結(jié)節(jié)邊界，且結(jié)節(jié)呈鈣化發(fā)展，則患者出現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤。B組：行促甲狀腺激素檢查?；颊呷朐汉?，于靜脈處采集血液標(biāo)本，標(biāo)本量為5 mL，靜置30 min后行分離血清處理，在4 ℃環(huán)境下保存血清。放置12 h后，根據(jù)臨床診斷的需要，取血液標(biāo)本性促甲狀腺激素測試。若患者血液標(biāo)本的促甲狀腺激素值未處于正常范圍（0.28～4.20 mlU/L），則檢查結(jié)果呈陽性，即確診患者患有甲狀腺惡性腫瘤。C組：采用超聲聯(lián)合促甲狀腺激素進(jìn)行診斷，診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)參照A、B組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)表1相關(guān)數(shù)據(jù)分析3組患者的臨床診斷結(jié)果，3組患者臨床診斷率存在差異，其中C組臨床診斷率明顯高于A、B兩組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組患者臨床癥狀分析表

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制：甲狀腺癌主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)受到病毒入侵后發(fā)生病變，從而形成的惡性腫瘤。臨床研究表明，甲狀腺惡性腫瘤患病人數(shù)逐年上升趨勢，發(fā)病初期甲狀腺可見腫塊，且未伴隨出現(xiàn)疼痛狀況，隨著病情的加重患者會出現(xiàn)呼吸困難、吞咽異常等癥狀。據(jù)了解，碘攝入過量過少是導(dǎo)致患者出現(xiàn)該癥狀的主要因素之一。有學(xué)者對甲狀腺惡性腫瘤患者的臨床病因深入探析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)碘缺乏時(shí)，導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生作用的甲狀腺激素減少，則甲狀腺激素呈上升趨勢，使得甲狀腺濾泡處于異常情況。然而，目前還有學(xué)者對這一原因持否定態(tài)度，碘缺乏造成的甲狀腺癌為濾泡狀甲狀腺癌，并非臨床常見的乳頭狀甲狀腺癌，對患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)碘攝入過量的患者，易出現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌。由此可見，碘元素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌重要因素之一。

3.2 臨床診斷：現(xiàn)階段，行手術(shù)切除術(shù)是治療甲狀腺惡性腫瘤主要方式，早期診斷，能夠提高臨床療效。常用的臨床診斷方法主要有高頻彩超和促甲狀腺激素檢查。

3.2.1 高頻彩超檢查：既往研究表明[1]，甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺腫瘤的生長需要大量的血液量，結(jié)節(jié)周圍血管往往會出現(xiàn)增生的現(xiàn)象。因此，高頻彩超檢查時(shí)可結(jié)合患者甲狀腺結(jié)節(jié)的影響資料，分析患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、范圍、邊界等，了解結(jié)節(jié)周圍血管組織，若患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊界模糊，結(jié)節(jié)周圍血管組織明顯出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，且血管組織異常復(fù)雜，則診斷患者出現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤[2]。本研究中，筆者采用高頻彩超進(jìn)行檢查期間，發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)不明腫塊，呈不規(guī)則狀，結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，血管組織異常豐富，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。采用高頻彩超進(jìn)行臨床診斷，雖然具有經(jīng)濟(jì)、操作簡便等特點(diǎn)，但是單獨(dú)使用該方式進(jìn)行臨床診斷，易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，例如：對于單發(fā)病灶的甲狀腺惡性腫瘤，結(jié)節(jié)邊界未出現(xiàn)模糊跡象，則根據(jù)超聲影像結(jié)果無法診斷出患者出現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤。

3.2.2 促甲狀腺激素檢查：促甲狀腺激素是檢查患者是否出現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤的常用方式，廣泛地應(yīng)用于基層醫(yī)院。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[3]，甲狀腺激素主要有3部分組成，即 ，其中rT3的屬于微量。當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤時(shí)，這3種因素也會隨著發(fā)生變化，其中T4、T3呈下降趨勢，病情越嚴(yán)重，下降幅度越大，rT3濃度異常升高，超出正常范圍。促甲狀腺激素檢查通過了解等的變化幅度，即可判斷患者是否出現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤。但是這一方式對出現(xiàn)早期病變，T4、T3、rT3變化不明顯的患者誤診率相對較大[4]。

筆者醫(yī)院為提高臨床診斷率，采用高頻彩超聯(lián)合促甲狀腺激素檢查作為臨床診斷的主要方式，本組研究中，A組確診為52.38%，B組確診為61.90%，C組確診為90.48%，C組明顯高于A、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。既往研究表明[5]，根據(jù)高頻彩超的影響資料和促甲狀腺激素進(jìn)行惡性腫瘤的臨床診斷，不僅能降低患者診斷期間的不適感，還能提高確診率，便于及早進(jìn)行臨床干預(yù)治療，本組研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)研究證明，高頻彩超結(jié)合促甲狀腺激素檢查作為臨床診斷疑似甲狀腺患者主要方式，有利于提高臨床確診率，值得推廣使用。

[1] 閆玉璽,原韶玲.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺病變診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(11):2396-2399.

[2] 楊蕾,陳文寬,郭朱明,等.彩超與CT聯(lián)合檢查對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值的探討[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18 (18): 1478-1481.

[3] 甘小海,曾憲明.四維彩超聯(lián)合促甲狀腺激素在診斷甲狀腺癌中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(21): 98-99.

[4] 郭朱明,李秋梨,李浩.2009年美國甲狀腺學(xué)會甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷治療指南解讀[J].中國實(shí)用外科雜志,2010, 30(10): 859-862.

[5] 劉小莉,薛梅芳.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(11):1446-1447.

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