傅朝陽 吳松齡 顏燕玉

改良畢II式降低胃大部切除術(shù)后遠期并發(fā)癥分析

傅朝陽 吳松齡 顏燕玉

目的 探討與傳統(tǒng)畢II式相比，改良畢II式對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢。方法 回顧性分析接受改良畢II式111例和接受傳統(tǒng)畢II式手術(shù)的胃十二指腸潰瘍及胃癌的120例患者的臨床資料。結(jié)果 與傳統(tǒng)畢II式相比，改良畢II式顯著降低了堿性反流性胃炎、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉、傾倒綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)畢II式相比，改良畢II式對降低術(shù)后遠期并發(fā)癥效果顯著，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

胃十二指腸潰瘍；胃癌；外科治療；并發(fā)癥

胃大部分切除術(shù)在20世紀40年代就已經(jīng)成為治療胃十二指腸潰瘍及胃癌的標準手術(shù)。數(shù)十年來，術(shù)式雖有不同變化，但基本上仍屬Billroth I式（畢I式）或II式兩種基本方式［1-3］。胃切除術(shù)后的并發(fā)癥可分為近期并發(fā)癥（圍手術(shù)期）和遠期并發(fā)癥（后遺癥）兩類。遠期并發(fā)癥多由于手術(shù)后的解剖、生理改變或代謝障礙所引起，也可由胃切除后消化道重建的不同部位發(fā)生慢性梗阻所引起，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究主要對改良畢II式（畢II式聯(lián)合空腸側(cè)側(cè)吻合）與傳統(tǒng)畢II式的術(shù)后遠期并發(fā)癥發(fā)生率進行隨機對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月～2010年12月福建省安溪縣醫(yī)院收治的接受畢II式胃大部切除術(shù)的消化性潰瘍及胃癌患者231例,男126例，女105例，年齡22～77歲，平均年齡50歲。其中接受傳統(tǒng)畢II式手術(shù)111例，接受改良畢II式120例。

1.2 治療方法 接受傳統(tǒng)畢II式手術(shù)111例，接受改良畢II式120例，即常規(guī)胃大部切除或胃癌根治性胃大部切除后，于輸入襻距Treitz's韌帶6cm空腸上壁切一小口約2cm，置入吻合器，于距Treitz's韌帶20～22cm處殘胃空腸端側(cè)吻合完成畢II式吻合，距Treitz's韌帶10～12cm輸入襻與輸出襻行Brows吻合，檢查各吻合口無狹窄，流出道通暢后，直線縫合器封閉輸入襻空腸小切口，漿肌層包埋，形成抗反流瓣，距離Brows吻合口2cm處縫閉兩吻合口間空腸段。術(shù)后采用電話、門診復(fù)查和信函隨訪。術(shù)后遠期并發(fā)癥包括堿性反流性胃炎、潰瘍復(fù)發(fā)、營養(yǎng)性并發(fā)癥、腹瀉、傾倒綜合征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPESS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

堿性反流性胃炎發(fā)生率傳統(tǒng)畢II式為34.2%（38/111），改良畢II式為11.7%（14/120），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.836，P=0）；潰瘍復(fù)發(fā)率傳統(tǒng)畢II式為24.3%（27/111），改良畢II式為5.8%（7/120），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.707，P=0）；營養(yǎng)性并發(fā)癥發(fā)生率傳統(tǒng)畢II式為12.6%（14/111），改良畢II式為10.8%（13/120），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.674）；腹瀉發(fā)生率傳統(tǒng)畢II式為9.0%（10/111），改良畢II式為7.5%（9/120），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.174，P=0.677）；傾倒綜合征傳統(tǒng)畢II式為8.1%（9/111）、改良畢II式為4.2%（5/120），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.573，P=0.210）。

3 討論

傳統(tǒng)畢II式胃大部切除術(shù)，即切除遠端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上段空腸端側(cè)吻合。其優(yōu)點是胃切除較多，胃空腸吻合后張力也不致太高，術(shù)后的潰瘍復(fù)發(fā)率低。十二指腸潰瘍切除困難時允許行潰瘍曠置，但是這種吻合方式也改變了正常的解剖生理關(guān)系，膽胰液流經(jīng)胃空腸吻合口，術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥較多。而改良畢II式加空腸側(cè)側(cè)吻合，更符合人體原始結(jié)構(gòu)，從解剖生理上減少了膽汁、胰液、腸液的反流對殘胃及吻合口的腐蝕，改善了傳統(tǒng)畢II式固有的缺陷，降低了術(shù)后遠期并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。

胃大部切除術(shù)后堿性反流性胃炎評價指標包括術(shù)后胃腸引流液的量、劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐以及腸胃液反流等情況。有研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)畢Ⅱ式相比，改良畢Ⅱ式的堿性反流性胃炎發(fā)生率明顯降低，術(shù)后效果滿意［4］。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，改良畢II式術(shù)后堿性反流性胃炎發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。在術(shù)后其他遠期并發(fā)癥方面，傳統(tǒng)畢II式與改良畢II式相比較，營養(yǎng)性并發(fā)癥、術(shù)后腹瀉等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)發(fā)生率、傾倒綜合征差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），改良畢II式并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)畢II式。

有報道傾倒綜合征病例發(fā)生率為8.5%[5]。改良畢II式術(shù)后傾倒綜合征發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），分析畢II式胃腸吻合封閉空腸輸入襻胃端吻合后，能縮小原吻合口徑，食物通過時延緩，避免了高碳水化合物的高滲刺激，從而避免了傾倒綜合征的發(fā)生；另一原因可能是原畢II式胃腸雙口均能通過食物，輸入襻反流瓣的作用使得通過食物，食物通過量明顯減少減慢，也可避免傾倒綜合征的發(fā)生。

[1] Zong L,Chen P.Billroth I vs.Billroth II vs.Roux-en-Y following distal Gastrectomy:A Meta-Analysis Based on 15 Studies[J].Hepatogastroenterol ogy,2011,58(109):1413-1424.

[2] 宋易鋒,馬煜.BillrothⅠ式與BillrothⅡ式吻合術(shù)在遠端胃癌手術(shù)中的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（35）：9-10.

[3] 盧文華,王上忠,張中偉.BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后十二指腸殘端瘺16例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,8（8）：46-47.

[4] 馬浙夫,王忠裕,張俊然.殘胃返流液致癌性的探討[J].中華實用外科雜志,2001,21（4）：225-227.

[5] 黃耀權(quán),吳咸中．腹部外科實踐[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1990：419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.016

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