黃桃香

（荊州市傳染病醫(yī)院門診部，湖北 荊州434020）

支氣管擴(kuò)張是指支氣管出現(xiàn)異常擴(kuò)張現(xiàn)象的呼吸系統(tǒng)疾病，主要因?yàn)槟承┰驅(qū)е轮夤芗捌渲車M織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)和嚴(yán)重阻塞，使得支氣管壁遭到嚴(yán)重破壞，進(jìn)而管腔出現(xiàn)明顯擴(kuò)張和異常變形，臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為主要表現(xiàn)。如未積極采取有效治療和護(hù)理措施，患者生命安全可受到嚴(yán)重威脅，做好相關(guān)護(hù)理工作對(duì)改善患者的預(yù)后極為關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

25例支氣管擴(kuò)張癥患者均為本院2008年2月至2012年5月期間住院治療患者，根據(jù)臨床癥狀體征、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男15例，女10例。平均年齡為（56.1±5.7）歲，平均住院治療時(shí)間為（13.5±4.4）d。

1.2 結(jié)果

25例支氣管擴(kuò)張癥患者中顯效7例，有效15例，無效3例，治療總有效率為88.0%。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

支氣管擴(kuò)張患者易出現(xiàn)反復(fù)咯血，故大多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼不安等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，使其緊張的心情逐漸放松，避免出現(xiàn)聲門痙攣和屏氣等現(xiàn)象，輕咳出痰液或血液，保持呼吸道始終處于通暢狀態(tài)。重視與患者家屬之間的溝通工作，為患者提供有利的心理及經(jīng)濟(jì)等方面的支持［2］。

2.2 對(duì)癥支持護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道處于通暢狀態(tài) ①鼓勵(lì)患者每日飲水量超過1500 ml，可明顯稀釋支氣管內(nèi)黏稠性痰液，有助于排出體外，體質(zhì)虛弱無力咳出體外的患者則可經(jīng)鼻腔途徑吸出痰液，疾病較為嚴(yán)重者應(yīng)在吸痰操作前后提高氧氣吸入治療的濃度，避免低氧血癥的發(fā)生。當(dāng)患者咯血時(shí)應(yīng)輕叩健側(cè)的背部，囑咐患者不要屏氣，以避免出現(xiàn)喉頭痙攣現(xiàn)象，使得血液阻塞而形成血塊，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重窒息影響生命安全。②體位引流：根據(jù)肺組織病變部位的不同，患者需選擇相適應(yīng)的體位，使得病灶處于高處，而引流管開口向下，同時(shí)輕叩患者背部利用重力將痰液逐漸引流出體外，每次引流時(shí)間為15～20 min，2～3次／日。操作結(jié)束后清潔口周的痰液并予以漱口處理，詳細(xì)觀察痰液的流出量及性質(zhì)，送實(shí)驗(yàn)室檢查［3］。

2.2.2 大量咯血的護(hù)理措施 當(dāng)患者出現(xiàn)大量咯血的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)迅速將手指套上紗布清除咽喉、鼻部等血塊，同時(shí)取頭低腳高45°俯臥位，輕叩患者的背部，如效果不理想，則應(yīng)立即使用鼻導(dǎo)管抽吸呼吸氣管內(nèi)的血液?？┭獓?yán)重者可行氣管插管或氣管切開處理，盡量清除殘留的血液和血塊，維持呼吸道的通暢狀態(tài)，待血塊完全清除干凈后給予人工呼吸處理，根據(jù)醫(yī)囑使用呼吸中樞興奮劑和止血藥物等［4］。

2.2.3 介入治療的護(hù)理措施 ①術(shù)后臥床休息1d，穿刺部位需使用沙袋壓迫12h，穿刺肢體需制動(dòng)8h，密切觀察患肢的血液循環(huán)狀態(tài)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及穿刺部位是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。②監(jiān)測(cè)患者的生命體征指標(biāo)的變化，觀察是否有肢體麻木不覺感、大小便失禁等癥狀。③觀察患者術(shù)后咯血、咳痰的變化，囑咐患者多飲水以促進(jìn)呼吸氣道內(nèi)的痰液順利排出體外，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，消除患者的不安情緒。④囑咐患者多食用富含纖維素的食物，避免便秘，如有必要可口服緩瀉劑。⑤術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥支持治療，體溫＞39°時(shí)可予以退熱栓治療。⑥保持病房?jī)?nèi)處于安靜狀態(tài)，注意空氣流通，促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù)［5］。

2.3 健康教育

支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生與呼吸道感染和支氣管阻塞之間存在著密切的相關(guān)性，故應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬講明治療呼吸道感染和慢性疾病的重要性。注意保暖避免受涼后誘發(fā)疾病的發(fā)生，囑咐患者戒除吸煙等不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)平時(shí)的身體鍛煉，適量補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，保持充足的睡眠時(shí)間，進(jìn)而增強(qiáng)自身免疫防御能力，減少疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性［6］。

患者疾病獲得最終痊愈與醫(yī)生采取積極有效的治療措施有重要的關(guān)系，但護(hù)理人員給予綜合性的護(hù)理措施也是痊愈的關(guān)鍵所在，只有醫(yī)護(hù)人員之間相互密切配合，才能減少支氣管擴(kuò)張癥患者的并發(fā)癥，提高疾病的治愈率和患者的生活質(zhì)量。

［1］陸再英，鐘南山 .內(nèi)科學(xué) ［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：39－42.

［2］康偉 .呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理護(hù)理 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（18）：194.

［3］孫磊，劉玉洪，呂新懷，等 .支氣管擴(kuò)張癥的外科治療 ［J］.山東醫(yī)藥，2006，46（33）：40－41.

［4］秦玉梅，顧夢(mèng)華 .支氣管擴(kuò)張大咯血的護(hù)理 ［J］.工企醫(yī)刊，2005，18（5）：72.

［5］黃曉紅，劉麗艷 .支氣管動(dòng)脈栓塞治療支氣管擴(kuò)張咯血15例護(hù)理 ［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，30（5）：152.

［6］楊艷梅，鄧相平 .支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理體會(huì) ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3460－3461.