唐曉紅

[摘要] 目的 觀察基層醫(yī)院臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)效果。 方法 從本院2011、2012年的全部住院病歷分別隨機(jī)抽取400份，從兩年的門診處方中分別隨機(jī)抽取1200張。對(duì)照分析臨床藥師干預(yù)前后不合理用藥及抗菌藥物的使用情況。 結(jié)果 在干預(yù)后的2012年，其各項(xiàng)臨床不合理用藥指標(biāo)、抗菌藥物使用率、人均總藥費(fèi)、抗菌藥費(fèi)較干預(yù)前（2011年）明顯降低，住院天數(shù)較干預(yù)前（2011年）明顯縮短（P<0.01、P<0.05）。 結(jié)論 基層醫(yī)院臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，能規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為，減少臨床不合理用藥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；基層醫(yī)院；不合理用藥；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0137-02

當(dāng)前，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅的主要?dú)⑹种弧橐?guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，原衛(wèi)生部于2005年頒發(fā)了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》，旨在通過建立臨床藥師制來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥。臨床藥師參與臨床藥物治療，進(jìn)行治療藥物及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向和工作重點(diǎn)[1-2]。近兩年來(lái)，本院臨床藥師充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，通過多種渠道參與臨床用藥的干預(yù)及監(jiān)督管理，取得一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011、2012年的全部住院病歷中，分別隨機(jī)抽取400份，從以上兩年的門診處方數(shù)中分別隨機(jī)抽取1200張，作為干預(yù)前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和比較的依據(jù)。

1.2 干預(yù)方法

2012年開始，在醫(yī)院行政部門的大力支持下，本院臨床藥師依據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等一系列相關(guān)規(guī)定，通過整理用藥信息，協(xié)同醫(yī)生查房，參與病例分析，協(xié)助制訂臨床用藥方案以及處方點(diǎn)評(píng)等措施，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)。醫(yī)院將處方質(zhì)量納入對(duì)臨床科室質(zhì)量考核內(nèi)容中，定期公布處方檢查結(jié)果，對(duì)處方不規(guī)范的臨床醫(yī)生給予相應(yīng)的處罰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后不合理用藥情況的比較

在干預(yù)后的2012年，其各項(xiàng)臨床不合理用藥指標(biāo)均較2011年（P<0.01）（表1）。

3 討論

目前我國(guó)醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，藥物資源浪費(fèi)嚴(yán)重，直接影響醫(yī)療安全和質(zhì)量，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。引起不合理用藥的原因是多方面的[3-5]，主要有以下幾個(gè)方面。①醫(yī)師方面：用藥習(xí)慣不合理，忽視藥物的禁忌證，未對(duì)癥下藥，未按個(gè)體給藥，給藥劑量過高或不足，缺乏藥物知識(shí)，不注意藥物間的相互作用，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良以及受醫(yī)藥代表的不良影響等；②患者方面：自行停藥或換藥，迷信新藥和特藥，片面地相信藥品的宣傳廣告，追求貴藥和新藥等；③市場(chǎng)行為的影響：干擾了臨床的正常處方行為，加重了不合理用藥現(xiàn)象；④政策原因：目前國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，醫(yī)院依賴藥品收入來(lái)彌補(bǔ)虧損，加上我國(guó)的醫(yī)藥法律法規(guī)政策不健全等因素，造成大量不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，因此，探討如何改變醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀，使藥物在疾病治療中發(fā)揮應(yīng)有的積極作用，已成為當(dāng)務(wù)之急。

藥師參與臨床藥物使用是新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變。藥師的職責(zé)已從簡(jiǎn)單的配方、發(fā)藥過渡到走向臨床，直接參與臨床用藥。臨床藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物規(guī)范治療及有關(guān)法律性、倫理性及經(jīng)濟(jì)性原則的高信譽(yù)執(zhí)行者，而不是重復(fù)或替代醫(yī)生的工作[6]，要求藥師不僅具備過硬的專業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及對(duì)患者用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)能力。本次調(diào)查資料顯示，在干預(yù)后的2012年，本院各項(xiàng)臨床不合理用藥指標(biāo)均較2011年有明顯降低，干預(yù)后抗菌藥物使用率、人均總藥費(fèi)、抗菌藥費(fèi)較干預(yù)前明顯降低，住院天數(shù)較干預(yù)前明顯縮短，這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究的結(jié)果一致[7-8]，說(shuō)明臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)是有效的。

基層醫(yī)院由于受多方面條件的限制，無(wú)論在不合理用藥方面，還是在藥學(xué)服務(wù)方面，都存在與大醫(yī)院不同的特點(diǎn)與困難[9]，主要表現(xiàn)在醫(yī)師的知識(shí)匱乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足；藥學(xué)專業(yè)人員的整體素質(zhì)偏低，藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，加之藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)先天不足，觀念陳舊，因而未能充分發(fā)揮藥師的作用[10]，因此，醫(yī)院應(yīng)重視臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，努力提高藥學(xué)人員的整體素質(zhì)，并充分調(diào)動(dòng)臨床藥師的積極性，發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，才能有效促進(jìn)藥物的臨床合理應(yīng)用及規(guī)范化管理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冷萍，孫偉，李冬梅，等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（4）：310-312.

[2] 梁智明，梁碧怡.臨床藥師會(huì)診多重耐藥及泛耐藥細(xì)菌感染79例分析[J].中國(guó)藥房，2011，22（22）：2098-2101.

[3] 趙薇，任常順，王帥.臨床不合理用藥的原因及干預(yù)因素[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：18-19.

[4] 吳心怡.臨床不合理用藥現(xiàn)狀及對(duì)策[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（4）：442-444.

[5] 高艷萍.對(duì)臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：191-192.

[6] 呂小群，方忠宏，姜玲海，等.臨床藥師在合理用藥用藥中的作用[J].臨床藥物治療，2013，11（2）：60-62.

[7] 吳建國(guó).探討臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用[J].北方藥學(xué)，2013，10（3）：119-120.

[8] 龔燕波.藥師干預(yù)對(duì)臨床合理用藥的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（4）：48.

[9] 杜昌群.基層醫(yī)院臨床藥師在抗菌藥物專項(xiàng)治理活動(dòng)中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：45-46.

[10] 柳州，劉紅，劉國(guó)芳.醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)治理中存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（2）：315-317.

（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 觀察基層醫(yī)院臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)效果。 方法 從本院2011、2012年的全部住院病歷分別隨機(jī)抽取400份，從兩年的門診處方中分別隨機(jī)抽取1200張。對(duì)照分析臨床藥師干預(yù)前后不合理用藥及抗菌藥物的使用情況。 結(jié)果 在干預(yù)后的2012年，其各項(xiàng)臨床不合理用藥指標(biāo)、抗菌藥物使用率、人均總藥費(fèi)、抗菌藥費(fèi)較干預(yù)前（2011年）明顯降低，住院天數(shù)較干預(yù)前（2011年）明顯縮短（P<0.01、P<0.05）。 結(jié)論 基層醫(yī)院臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，能規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為，減少臨床不合理用藥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；基層醫(yī)院；不合理用藥；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0137-02

當(dāng)前，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅的主要?dú)⑹种?。為?guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，原衛(wèi)生部于2005年頒發(fā)了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》，旨在通過建立臨床藥師制來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥。臨床藥師參與臨床藥物治療，進(jìn)行治療藥物及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向和工作重點(diǎn)[1-2]。近兩年來(lái)，本院臨床藥師充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，通過多種渠道參與臨床用藥的干預(yù)及監(jiān)督管理，取得一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011、2012年的全部住院病歷中，分別隨機(jī)抽取400份，從以上兩年的門診處方數(shù)中分別隨機(jī)抽取1200張，作為干預(yù)前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和比較的依據(jù)。

1.2 干預(yù)方法

2012年開始，在醫(yī)院行政部門的大力支持下，本院臨床藥師依據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等一系列相關(guān)規(guī)定，通過整理用藥信息，協(xié)同醫(yī)生查房，參與病例分析，協(xié)助制訂臨床用藥方案以及處方點(diǎn)評(píng)等措施，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)。醫(yī)院將處方質(zhì)量納入對(duì)臨床科室質(zhì)量考核內(nèi)容中，定期公布處方檢查結(jié)果，對(duì)處方不規(guī)范的臨床醫(yī)生給予相應(yīng)的處罰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后不合理用藥情況的比較

在干預(yù)后的2012年，其各項(xiàng)臨床不合理用藥指標(biāo)均較2011年（P<0.01）（表1）。

3 討論

目前我國(guó)醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，藥物資源浪費(fèi)嚴(yán)重，直接影響醫(yī)療安全和質(zhì)量，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。引起不合理用藥的原因是多方面的[3-5]，主要有以下幾個(gè)方面。①醫(yī)師方面：用藥習(xí)慣不合理，忽視藥物的禁忌證，未對(duì)癥下藥，未按個(gè)體給藥，給藥劑量過高或不足，缺乏藥物知識(shí)，不注意藥物間的相互作用，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良以及受醫(yī)藥代表的不良影響等；②患者方面：自行停藥或換藥，迷信新藥和特藥，片面地相信藥品的宣傳廣告，追求貴藥和新藥等；③市場(chǎng)行為的影響：干擾了臨床的正常處方行為，加重了不合理用藥現(xiàn)象；④政策原因：目前國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，醫(yī)院依賴藥品收入來(lái)彌補(bǔ)虧損，加上我國(guó)的醫(yī)藥法律法規(guī)政策不健全等因素，造成大量不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，因此，探討如何改變醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀，使藥物在疾病治療中發(fā)揮應(yīng)有的積極作用，已成為當(dāng)務(wù)之急。

藥師參與臨床藥物使用是新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變。藥師的職責(zé)已從簡(jiǎn)單的配方、發(fā)藥過渡到走向臨床，直接參與臨床用藥。臨床藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物規(guī)范治療及有關(guān)法律性、倫理性及經(jīng)濟(jì)性原則的高信譽(yù)執(zhí)行者，而不是重復(fù)或替代醫(yī)生的工作[6]，要求藥師不僅具備過硬的專業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及對(duì)患者用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)能力。本次調(diào)查資料顯示，在干預(yù)后的2012年，本院各項(xiàng)臨床不合理用藥指標(biāo)均較2011年有明顯降低，干預(yù)后抗菌藥物使用率、人均總藥費(fèi)、抗菌藥費(fèi)較干預(yù)前明顯降低，住院天數(shù)較干預(yù)前明顯縮短，這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究的結(jié)果一致[7-8]，說(shuō)明臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)是有效的。

基層醫(yī)院由于受多方面條件的限制，無(wú)論在不合理用藥方面，還是在藥學(xué)服務(wù)方面，都存在與大醫(yī)院不同的特點(diǎn)與困難[9]，主要表現(xiàn)在醫(yī)師的知識(shí)匱乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足；藥學(xué)專業(yè)人員的整體素質(zhì)偏低，藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，加之藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)先天不足，觀念陳舊，因而未能充分發(fā)揮藥師的作用[10]，因此，醫(yī)院應(yīng)重視臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，努力提高藥學(xué)人員的整體素質(zhì)，并充分調(diào)動(dòng)臨床藥師的積極性，發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，才能有效促進(jìn)藥物的臨床合理應(yīng)用及規(guī)范化管理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冷萍，孫偉，李冬梅，等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（4）：310-312.

[2] 梁智明，梁碧怡.臨床藥師會(huì)診多重耐藥及泛耐藥細(xì)菌感染79例分析[J].中國(guó)藥房，2011，22（22）：2098-2101.

[3] 趙薇，任常順，王帥.臨床不合理用藥的原因及干預(yù)因素[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：18-19.

[4] 吳心怡.臨床不合理用藥現(xiàn)狀及對(duì)策[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（4）：442-444.

[5] 高艷萍.對(duì)臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：191-192.

[6] 呂小群，方忠宏，姜玲海，等.臨床藥師在合理用藥用藥中的作用[J].臨床藥物治療，2013，11（2）：60-62.

[7] 吳建國(guó).探討臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用[J].北方藥學(xué)，2013，10（3）：119-120.

[8] 龔燕波.藥師干預(yù)對(duì)臨床合理用藥的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（4）：48.

[9] 杜昌群.基層醫(yī)院臨床藥師在抗菌藥物專項(xiàng)治理活動(dòng)中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：45-46.

[10] 柳州，劉紅，劉國(guó)芳.醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)治理中存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（2）：315-317.

（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 觀察基層醫(yī)院臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)效果。 方法 從本院2011、2012年的全部住院病歷分別隨機(jī)抽取400份，從兩年的門診處方中分別隨機(jī)抽取1200張。對(duì)照分析臨床藥師干預(yù)前后不合理用藥及抗菌藥物的使用情況。 結(jié)果 在干預(yù)后的2012年，其各項(xiàng)臨床不合理用藥指標(biāo)、抗菌藥物使用率、人均總藥費(fèi)、抗菌藥費(fèi)較干預(yù)前（2011年）明顯降低，住院天數(shù)較干預(yù)前（2011年）明顯縮短（P<0.01、P<0.05）。 結(jié)論 基層醫(yī)院臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，能規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為，減少臨床不合理用藥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；基層醫(yī)院；不合理用藥；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0137-02

當(dāng)前，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅的主要?dú)⑹种?。為?guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，原衛(wèi)生部于2005年頒發(fā)了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》，旨在通過建立臨床藥師制來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥。臨床藥師參與臨床藥物治療，進(jìn)行治療藥物及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向和工作重點(diǎn)[1-2]。近兩年來(lái)，本院臨床藥師充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，通過多種渠道參與臨床用藥的干預(yù)及監(jiān)督管理，取得一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011、2012年的全部住院病歷中，分別隨機(jī)抽取400份，從以上兩年的門診處方數(shù)中分別隨機(jī)抽取1200張，作為干預(yù)前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和比較的依據(jù)。

1.2 干預(yù)方法

2012年開始，在醫(yī)院行政部門的大力支持下，本院臨床藥師依據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等一系列相關(guān)規(guī)定，通過整理用藥信息，協(xié)同醫(yī)生查房，參與病例分析，協(xié)助制訂臨床用藥方案以及處方點(diǎn)評(píng)等措施，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)。醫(yī)院將處方質(zhì)量納入對(duì)臨床科室質(zhì)量考核內(nèi)容中，定期公布處方檢查結(jié)果，對(duì)處方不規(guī)范的臨床醫(yī)生給予相應(yīng)的處罰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后不合理用藥情況的比較

在干預(yù)后的2012年，其各項(xiàng)臨床不合理用藥指標(biāo)均較2011年（P<0.01）（表1）。

3 討論

目前我國(guó)醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，藥物資源浪費(fèi)嚴(yán)重，直接影響醫(yī)療安全和質(zhì)量，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。引起不合理用藥的原因是多方面的[3-5]，主要有以下幾個(gè)方面。①醫(yī)師方面：用藥習(xí)慣不合理，忽視藥物的禁忌證，未對(duì)癥下藥，未按個(gè)體給藥，給藥劑量過高或不足，缺乏藥物知識(shí)，不注意藥物間的相互作用，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良以及受醫(yī)藥代表的不良影響等；②患者方面：自行停藥或換藥，迷信新藥和特藥，片面地相信藥品的宣傳廣告，追求貴藥和新藥等；③市場(chǎng)行為的影響：干擾了臨床的正常處方行為，加重了不合理用藥現(xiàn)象；④政策原因：目前國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，醫(yī)院依賴藥品收入來(lái)彌補(bǔ)虧損，加上我國(guó)的醫(yī)藥法律法規(guī)政策不健全等因素，造成大量不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，因此，探討如何改變醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀，使藥物在疾病治療中發(fā)揮應(yīng)有的積極作用，已成為當(dāng)務(wù)之急。

藥師參與臨床藥物使用是新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變。藥師的職責(zé)已從簡(jiǎn)單的配方、發(fā)藥過渡到走向臨床，直接參與臨床用藥。臨床藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物規(guī)范治療及有關(guān)法律性、倫理性及經(jīng)濟(jì)性原則的高信譽(yù)執(zhí)行者，而不是重復(fù)或替代醫(yī)生的工作[6]，要求藥師不僅具備過硬的專業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及對(duì)患者用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)能力。本次調(diào)查資料顯示，在干預(yù)后的2012年，本院各項(xiàng)臨床不合理用藥指標(biāo)均較2011年有明顯降低，干預(yù)后抗菌藥物使用率、人均總藥費(fèi)、抗菌藥費(fèi)較干預(yù)前明顯降低，住院天數(shù)較干預(yù)前明顯縮短，這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究的結(jié)果一致[7-8]，說(shuō)明臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)是有效的。

基層醫(yī)院由于受多方面條件的限制，無(wú)論在不合理用藥方面，還是在藥學(xué)服務(wù)方面，都存在與大醫(yī)院不同的特點(diǎn)與困難[9]，主要表現(xiàn)在醫(yī)師的知識(shí)匱乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足；藥學(xué)專業(yè)人員的整體素質(zhì)偏低，藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，加之藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)先天不足，觀念陳舊，因而未能充分發(fā)揮藥師的作用[10]，因此，醫(yī)院應(yīng)重視臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)，努力提高藥學(xué)人員的整體素質(zhì)，并充分調(diào)動(dòng)臨床藥師的積極性，發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，才能有效促進(jìn)藥物的臨床合理應(yīng)用及規(guī)范化管理。

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（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：許俊琴）