王榕生

[摘要] 目的 探討血漿D-二聚體水平與血氣分析檢測在肺栓塞患者中的應(yīng)用效果，為臨床診斷和治療提供參考。 方法 選取2009年5月～2013年5月本院收治的72例肺栓塞患者，根據(jù)栓塞面積分為兩組，A組大面積36例，B組小面積36例，選取同期36例健康體檢者作對照組，分析3組的血漿D-二聚體水平和血氣分析結(jié)果。 結(jié)果 A、B組的血漿D-二聚體水平和PCO2明顯高于對照組，PO2明顯低于對照組；A組的血漿D-二聚體水平和PCO2明顯高于B組，PO2明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A、B組治療后的血漿D-二聚體水平和PCO2明顯高于治療前，PO2明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血漿D-二聚體水平聯(lián)合血氣分析檢測對肺栓塞患者病情具有較好的指導(dǎo)意義，利于診療方案的制訂。

[關(guān)鍵詞] 肺栓塞；血漿D-二聚體；血氣分析

[中圖分類號] R543.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0028-03

肺栓塞屬于肺部疾病，是臨床危急重癥，隨著心臟病和惡性腫瘤發(fā)病率的增加，肺栓塞發(fā)病率隨之增加，相關(guān)報道指出肺栓塞的致死率高達(dá)60%，僅次于心腦血管和缺血性心臟病[1-2]。研究顯示肺栓塞易出現(xiàn)漏診和誤診，造成治療延遲，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]，因此加強該病的臨床診斷具有重要意義。血漿D-二聚體同多種肺部疾病密切相關(guān)，血氣分析是評價肺部功能的重要指標(biāo)，本研究旨在探討兩者聯(lián)合檢測在肺栓塞患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2013年5月本院收治且病史資料完整的肺栓塞患者72例，男46例，女26例；年齡25～85歲，平均（60.8±3.8）歲；均經(jīng)心電圖、動脈血氣分析、X線片、增強CT掃描檢查，結(jié)合臨床病史、癥狀及體征確診；排除肝腎功能異常和其他肺部疾病，所有患者均自愿接受本次檢查；隨機分為兩組，各36例，A組為大面積肺栓塞，B組為小面積肺栓塞，選取同期進(jìn)行體檢的36例健康志愿者作對照組，男23例，女13例。3組的年齡、性別、營養(yǎng)狀況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

血漿D-二聚體：采用免疫比濁法檢測，儀器采用日本SYSMEX CA1500全自動凝血儀，試劑為原裝配套試劑，校正物、質(zhì)控物均為德國DADE公司提供，安排專業(yè)護(hù)理人員對受檢者進(jìn)行采血，經(jīng)抗凝劑、離心處理后上機檢測，具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行；血氣分析：采用美國GEM3000血氣分析儀及其配套試劑包。

1.3 治療方法

根據(jù)患者病情選擇性治療，一般治療除對癥、支持外，心跳和呼吸停止患者需行復(fù)蘇搶救，包括吸氧、通暢呼吸道和鎮(zhèn)痛等，部分患者早期采取溶栓治療，程度較輕患者直接行抗凝治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組D-二聚體和血氣分析結(jié)果的比較

A、B組的血漿D-二聚體水平和PCO2明顯高于對照組，PO2明顯低于對照組；A組的血漿D-二聚體水平和PCO2明顯高于B組，PO2明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 2組治療前后D-二聚體和血氣分析結(jié)果的比較

A、B組治療后的血漿D-二聚體水平和PCO2明顯高于治療前，PO2明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征，臨床表現(xiàn)多樣，是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等[5-7]。肺血栓栓塞癥是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征[8]。肺血栓栓塞癥為肺栓塞的常見類型，占絕大多數(shù)。有研究指出血流停滯、血液高凝和血管壁損傷是肺動脈血栓的三大要素，即血栓形成是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因，其他誘發(fā)肺栓塞的原因包括腫瘤、心臟疾病、下肢靜脈曲張、妊娠等，因此對上述疾病患者需加強該病的臨床診斷[9-11]。

有相關(guān)報道顯示，血漿D-二聚體是肺栓塞的獨立危險因子，高水平的D-二聚體提示血液內(nèi)的纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)被激活，說明血栓形成的可能性增加[12-13]。本研究顯示，A、B組的血漿D-二聚體水平明顯高于對照組，且A組高于B組，3組呈遞減趨勢，說明D-二聚體可預(yù)測病情嚴(yán)重程度；血氣分析結(jié)果顯示A、B組的PCO2明顯高于對照組，PO2明顯低于對照組，提示PCO2隨著病情嚴(yán)重而增加，PO2隨著病情嚴(yán)重而遞減，因此血氣分析對肺栓塞的診斷和治療同樣具有較好的指導(dǎo)意義。在嚴(yán)重的急性大面積肺血栓栓塞患者中，呼吸衰竭發(fā)生率高，栓塞面積越大對于呼吸系統(tǒng)的影響也越大。血氣分析作為臨床一線診斷肺血栓栓塞癥的有效檢測手段，具有簡便、迅速、可靠性強等特點[14]。有研究表明，在低危人群中如果患者血漿D-二聚體及血氣分析結(jié)果正?？膳懦嗡ㄈ目赡埽虼?，根據(jù)患者血氣分析結(jié)果結(jié)合病史可大大提高肺血栓栓塞癥的診斷準(zhǔn)確率，并可作為判斷患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)[15]。

綜上所述，血漿D-二聚體水平聯(lián)合血氣分析檢測對肺栓塞患者病情具有較好的指導(dǎo)意義，利于診療方案的制訂。

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（收稿日期：2013-12-16 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2013-12-16 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2013-12-16 本文編輯：李亞聰）