徐虹

(湖北省軍區(qū)付家坡干休所 湖北武漢 430070)

老年抑郁癥的早期認識及干預

徐虹

(湖北省軍區(qū)付家坡干休所 湖北武漢 430070)

抑郁癥是以心境低落為主要臨床表現(xiàn)的一組精神疾病，是一種常見的心境障礙。隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年人患抑郁癥人數(shù)相應增加，據(jù)統(tǒng)計，在60歲以上的老人中，患抑郁癥的比例高達10%－15%，其中有些病人癥狀十分嚴重，甚至有輕生的行為。老年抑郁癥已經(jīng)是僅次于老年癡呆的較為常見的精神障礙。

1.病因

老年抑郁癥患者發(fā)病的原因目前較傾向于生理、心理和社會因素綜合作用的理論假設。即患者本身有家族遺傳因素、患有多種慢性疾病、外界負性生活事件的長期影響以及患者的人格特征等相互作用導致抑郁癥的發(fā)生。

2.造成老年抑郁的基礎因素是衰老。有研究統(tǒng)計從50歲開始心理防御和適應能力下降。一旦遭遇重大事件心理將難以維持平衡。在實際生活中，老年人遭遇負性生活事件越多，老年抑郁癥發(fā)病率越高，其中最常見的負性事件有離職、經(jīng)濟困難、健康惡化、親友沖突、長期獨居等。

典型表現(xiàn)(1)興趣喪失，無愉快感。喪失以往對生活的熱情，變得情緒低落，悲觀失望，提不起精神，高興不起來，度日如年，郁郁寡歡。

(2)精力減退不愿參加正?；顒樱缟缃?、娛樂，甚至閉門獨居、疏遠親友。經(jīng)常會感到精力不足，疲乏無力，有的日常生活都不能自理。

(3)自責、有內(nèi)疚感。遇事過分責備自己，夸大自己的過失和錯誤。覺得對不起所有人，應受懲罰，嚴重的可能產(chǎn)生絕望的念頭，甚至發(fā)展成自殺行為，以死求解脫。抑郁性障礙總的自殺死亡率約15%－25%。

3.就醫(yī)現(xiàn)狀

絕大多數(shù)老年患者對抑郁癥認識不足，盲目地認為知識面廣的人不抑郁，生活水平高的人不抑郁，有的人錯誤地認為患抑郁癥是軟弱的表現(xiàn)，甚至將其歸為精神類疾患，出現(xiàn)心理問題忌諱就醫(yī)，并極力隱瞞癥狀，生怕讓人知道，使病情得不到及時的就治，從而延誤了早期治療的時機。這種情況即使在發(fā)達國家也存在，約有一半患者不會主動就診，另一半就診也不一定能被正確診斷。

4.心理干預

病人及家屬要接受疾病的現(xiàn)實，調(diào)整好自身情緒，并合理宣泄負面情緒。在面對不愉快的事情時，產(chǎn)生悲觀情緒是自然的反應，但這并不能證明我們遇到了不幸，關鍵在于如何看待和解釋眼前的不幸，可以通過樂觀解釋風格方式，將自己慢性負面思考轉(zhuǎn)為正向思考，幫助我們尋找最佳的解決方法。多給予患者愛心和理解，盡力消除病人的悲觀情緒，滿足其心理需求，與此同時也要避免對病人百依百順、過度保護，否則會使病人對生活的積極性、主動性減弱，影響其社會功能的康復。

藥物治療老年抑郁癥一旦確診，最好及時與醫(yī)生一起，結(jié)合自身情況，制定適合個人的治療方案，爭取在急性期獲得臨床治愈。就醫(yī)、治療及時可有效防止疾病慢性化，避免增加治療難度。

目前，我國抑郁癥防治指南中指出，首次抑郁發(fā)作臨床緩解之后至少還需要維持治療半年到一年，第二次發(fā)作緩解后仍需維持治療3至5年，三次以上發(fā)作的，應考慮長期治療，期間病情穩(wěn)定時可緩慢減量至停藥，并密切關察病情變化，防止復發(fā)。需要注意的是，有些病人為了盡快緩解癥狀，減輕痛苦，未按療程足量用藥，病情稍有穩(wěn)定，便自行停藥，或者治療還未見效便頻繁更換抗抑郁藥物，這都會影響治療結(jié)果，使病情控制難以如意。

［1］閻芳力.老年抑郁癥的發(fā)病率及其隨訪研究

［2］王魯寧.重癥老年抑郁癥的診斷及治療中華內(nèi)科雜志，1999，8 (1):68

［3］程若凌.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，31:35

［4］秦俠，馬歲歲.急性生活事件與老年抑郁癥發(fā)病率的關系

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1009－6019(2014)01－0001－02