江娟，任慕蘭，彭丹紅，王麗平，劉曉燕

(1.東南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009； 2.武漢市第三醫(yī)院，湖北 武漢 430060；3.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210009)

絕經(jīng)引起的癥狀及疾病嚴(yán)重影響著女性的生活和工作[1]，激素補(bǔ)充治療(hormone replacement therapy，HRT)不僅能緩解更年期癥狀，而且能預(yù)防和延緩絕經(jīng)相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高婦女的健康狀況和生活質(zhì)量[2]。因此了解更年期婦女月經(jīng)改變、癥狀發(fā)生情況、對(duì)圍絕經(jīng)期保健知識(shí)及HRT的知曉狀況，可為開(kāi)展中老年婦女生殖健康服務(wù)提供重要依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦科門(mén)診、更年期專(zhuān)病門(mén)診就診的患者以及更年期健康知識(shí)講座交流、更年期俱樂(lè)部活動(dòng)參加者等，針對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從中嚴(yán)格按入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出326例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1) 自愿參加本調(diào)查；(2) 年齡≥40歲，至少有一側(cè)卵巢；(3) 有圍絕經(jīng)期癥狀或有月經(jīng)異常改變或已自然絕經(jīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 有內(nèi)分泌疾病、主要臟器病變；(2) 有卵巢腫瘤、宮頸腫瘤或其它盆腔惡性腫瘤史；(3) 原因不明的陰道流血。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員將調(diào)查表發(fā)給受調(diào)查者，由受調(diào)查者本人填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后調(diào)查人員檢查填寫(xiě)內(nèi)容的完整性，對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)有困難者由調(diào)查人員幫助詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)，最后篩選出完整符合要求的問(wèn)卷資料并整理分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般情況 包括年齡、身高、體重、職業(yè)、受教育程度、工作情況、婚姻狀態(tài)、初潮年齡、月經(jīng)史、生育史、家族史等。

1.3.2 絕經(jīng)情況 包括月經(jīng)改變情況、月經(jīng)是否紊亂以及月經(jīng)變化的具體經(jīng)過(guò)、絕經(jīng)以及絕經(jīng)的方式(自然絕經(jīng)或其它方式絕經(jīng))、絕經(jīng)前月經(jīng)是否紊亂及持續(xù)時(shí)間、目前是否出現(xiàn)更年期癥狀等。

1.3.3 對(duì)HRT的認(rèn)知及接受情況 是否知曉HRT相關(guān)知識(shí)、更年期癥狀是否需要治療、是否現(xiàn)在或曾經(jīng)使用激素類(lèi)藥物及效果如何、是否想要了解更多圍絕經(jīng)期保健知識(shí)及獲取途徑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較分析，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

資料經(jīng)篩選整理及統(tǒng)計(jì)分析，326例納入者(包括307例從未使用HRT者、15例正在使用者及4例曾經(jīng)使用者)平均年齡(49.49±4.67)歲，未絕經(jīng)者197例，絕經(jīng)者129例(其中自然絕經(jīng)108例，手術(shù)絕經(jīng)18例，卵巢早衰3例)。平均絕經(jīng)年齡(49.1±3.95)歲，月經(jīng)發(fā)生改變年齡(45.6±2.68)歲，出現(xiàn)更年期癥狀年齡(46.6±2.27)歲，主要癥狀為潮熱出汗、失眠、肌肉骨關(guān)節(jié)痛及情緒波動(dòng)。文化程度在初中及以下和高中及以上者分別占68.7%和31.3%，工人、教師、醫(yī)務(wù)人員分別占43.5%、17.0%及26.6%。

2.2 對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀和HRT的看法

在接受問(wèn)卷調(diào)查的326例女性中，38.6%知曉HRT的相關(guān)知識(shí)，44.2%認(rèn)為更年期綜合征有必要治療。文化程度在初中及以下的婦女中僅4.3%認(rèn)為更年期癥狀有必要治療，而高中及以上文化程度者中有39.4%的婦女認(rèn)為有必要治療，顯著高于前者(P<0.05)。326例中，聽(tīng)說(shuō)過(guò)HRT的有52.5%，愿意接受HRT的有42.1%，但有諸多擔(dān)心顧慮。本調(diào)查人群中有15例正在使用HRT者及4例曾經(jīng)使用HRT者，故本調(diào)查中HRT的使用率為5.83%。96.7%的被調(diào)查者希望得到更多圍絕經(jīng)期保健知識(shí)，且信息尋求的途徑主要是婦產(chǎn)科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)書(shū)籍及報(bào)刊媒體。

2.3 HRT治療更年期癥狀的益處

326例接受問(wèn)卷調(diào)查者中，21.5%認(rèn)為HRT可緩解圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，2.3%認(rèn)為可減少骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生，2.4%認(rèn)為可減少心血管疾病的發(fā)生，2.0%認(rèn)為可減少癌癥的發(fā)生，3.0%認(rèn)為可以減輕泌尿生殖器官萎縮癥狀，7.5%認(rèn)為可降低老年性癡呆發(fā)生率，有58.0%的人不知道HRT的益處。

2.4 有關(guān)HRT治療的副作用

326例被調(diào)查者中，有12.0%不知道HRT相關(guān)副作用，78.5%認(rèn)為HRT會(huì)導(dǎo)致肥胖，92.8%認(rèn)為使用HRT有患乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。其中初中及以下文化程度者認(rèn)為HRT有諸如此類(lèi)副作用的人數(shù)明顯高于高中及以上文化程度者(P<0.05)。

2.5 對(duì)更多圍絕經(jīng)期保健知識(shí)的獲取

在所用被調(diào)查者中，90%以上的人表示想要了解更多圍絕經(jīng)期保健知識(shí)，10%以下的人抱著無(wú)所謂的態(tài)度。

2.6 是否需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用HRT

在接受問(wèn)卷的326名婦女中，78.9%的人認(rèn)為需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用HRT，15.5%表示不知道或者無(wú)所謂，其中初中及以下文化程度者對(duì)此的認(rèn)知度明顯低于高中及以上文化程度者(P<0.05)。

3 討 論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、人們生活方式的改變、生活水平的不斷提高，有研究指出人均壽命已延長(zhǎng)至72歲[3]。對(duì)于婦女而言，一生中有近30%的時(shí)間處于中老年階段，而長(zhǎng)期雌激素缺乏對(duì)其生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[4]，出現(xiàn)潮熱出汗、失眠以及精神心理方面、肌肉骨關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)的疾病等。

HRT[5]是指對(duì)圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女使用雌激素或孕激素進(jìn)行補(bǔ)充，從而改善其相應(yīng)更年期癥狀的一種治療方法。本研究調(diào)查分析了更年期婦女對(duì)HRT的知曉率及接受程度，結(jié)果顯示，被調(diào)查者對(duì)圍絕經(jīng)期的癥狀認(rèn)識(shí)不足，對(duì)HRT的知曉率低，對(duì)HRT存在一些誤解，但是渴望得到醫(yī)生或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)就此方面知識(shí)的介紹。我國(guó)HRT的使用率尚不到10%，遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家[6]。究其原因主要受文化背景、醫(yī)療保健部門(mén)的宣傳面和婦女的接受程度的影響[7]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變、生活水平的不斷提高，絕經(jīng)后的婦女對(duì)生活質(zhì)量和健康狀況的要求已與以往不同，我們應(yīng)順應(yīng)形勢(shì)，將醫(yī)療工作和健康保健服務(wù)結(jié)合起來(lái)，開(kāi)展中老年婦女的健康宣傳教育和咨詢(xún)服務(wù)，提高廣大婦女的健康意識(shí)，保障她們的生活健康。