趙霞

(南京市衛(wèi)生監(jiān)督所 監(jiān)督二處，江蘇 南京 210003)

近年來，兒童看病難問題逐漸成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。以往諸多學(xué)者從不同角度對看病難問題進(jìn)行分析，但很少針對兒童就醫(yī)情況深入調(diào)查研究。兒童看病難的原因主要有兒科醫(yī)療資源短缺和醫(yī)療資源配置不均兩方面。本研究通過對南京市設(shè)有兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)療資源數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，從醫(yī)療資源總量和配置兩方面著手，對解決兒童看病難問題提出建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對南京市設(shè)有兒科的36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括兒科病床總數(shù)、醫(yī)生總數(shù)及職稱、護(hù)士總數(shù)及9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生總數(shù)。資料來源于南京市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檔案。

1.2 調(diào)查方法

運(yùn)用調(diào)查問卷和查閱衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒等方法。調(diào)查問卷設(shè)計分為兩部分：一是被調(diào)查醫(yī)院的基本資料，包括醫(yī)院的類別、等級、所在區(qū)縣等；二是被調(diào)查醫(yī)院的兒科醫(yī)療資源情況，包括兒科病床數(shù)、醫(yī)生總數(shù)及職稱、護(hù)士總數(shù)。再通過查閱南京衛(wèi)生年鑒，了解南京市兒科資源縱向發(fā)展?fàn)顩r。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用Excel軟件按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型、等級、性質(zhì)、區(qū)域等統(tǒng)計指標(biāo)分別建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與分析，用表格進(jìn)行相關(guān)描述。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

被調(diào)查的36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其他性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家。一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為9、19、8家(表1)。

表1被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況

區(qū)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)公立民營非贏利性贏利性其它不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)三級二級一級鼓樓33000210白下66000024建鄴21010200下關(guān)11000100秦淮33000210玄武43100031六合63201150江寧22000020棲霞50302014高淳22000020溧水22000020合計36266138199

2.2 南京市兒科醫(yī)療資源總量情況

2.2.1 總量縱向發(fā)展情況 醫(yī)療資源包括人、財、物。查閱南京衛(wèi)生年鑒，1991年至2001年間，南京市只有1家兒童醫(yī)院，2002年增設(shè)了1家，迄今為止共有2家；2001年南京市兒童醫(yī)院的病床數(shù)為420張，2010年增至1 020張，10年只增加床位600張；兒科衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2002年為1 012人，2010年增至1 511人，8年增加139人。統(tǒng)計資料顯示南京市兒科醫(yī)療資源總體增長緩慢。

2.2.2 總量橫向情況 表2顯示，南京市目前約有兒科病床1 668張、醫(yī)生682人(其中高級職稱247人，中級職稱194人)、護(hù)士1 051人。

2.3 南京市兒科醫(yī)療資源配置情況

2.3.1 不同類型醫(yī)院間的配置 表3顯示，兒科醫(yī)療資源包括優(yōu)質(zhì)兒科人才資源大部分集中在兒童?？漆t(yī)院，尤其是62%的高級職稱兒科人才集中在兒童?？漆t(yī)院，其余分布在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.3.2 不同級別醫(yī)院間的配置 表4顯示，75%左右的兒科資源都集中在三級醫(yī)院，20%左右分布在二級醫(yī)院，一級醫(yī)院擁有不到5%。

2.3.3 不同性質(zhì)醫(yī)院間的配置 表5顯示，贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的兒科資源少，競爭能力不強(qiáng)。90%以上的兒科資源包括優(yōu)質(zhì)資源集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本次調(diào)查的36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，占22%，但擁有的兒科資源不到10%。

表2 2012年南京市設(shè)有“兒科”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型機(jī)構(gòu)數(shù)病床數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)醫(yī)生總?cè)藬?shù)高級職稱中級職稱護(hù)士綜合醫(yī)院3464829994100364兒童醫(yī)院21 02038315394687合計361 6686822471941 051

表3兒科資源在不同類型醫(yī)院間的配置及構(gòu)成比

醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型病床數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)醫(yī)生總?cè)藬?shù)高級職稱中級職稱護(hù)士綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)648(38.8)299(43.8)94(38.1)100(51.5)364(34.6)兒童?？漆t(yī)院1 020(61.2)383(56.2)153(61.9)94(48.5)687(65.4)合計1 668(100.0)682(100.0)247(100.0)194(100.0)1 051(100.0)

注：括號中為構(gòu)成比/%

表4兒科資源在不同級別醫(yī)院間的配置及構(gòu)成比

醫(yī)院級別病床數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)醫(yī)生總?cè)藬?shù)高級職稱中級職稱護(hù)士一級22(1.3)20(2.9)6(2.4)8(4.1)12(1.1)二級357(21.4)159(23.3)48(19.4)54(27.8)174(16.6)三級1 289(77.3)503(73.8)193(78.2)132(68.1)865(82.3)合計1 668(100.0)682(100.0)247(100.0)194(100.0)1 051(100.0)

注：括號中為構(gòu)成比/%

表5兒科資源在不同性質(zhì)醫(yī)院間的配置及構(gòu)成比

醫(yī)院性質(zhì)病床數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)醫(yī)生總?cè)藬?shù)高級職稱中級職稱護(hù)士公立醫(yī)院1 516(90.9)627(91.9)232(93.9)176(90.7)1 008(95.9)民營醫(yī)院122(7.3)44(6.5)12(4.9)13(6.7)34(3.2)其他30(1.8)11(1.6)3(1.2)5(2.6)9(0.9)合計1 668(100.0)682(100.0)247(100.0)194(100.0)1 051(100.0)

注：括號中為構(gòu)成比/%

2.3.4 不同區(qū)域間的配置 表6顯示，75%以上的兒科醫(yī)療資源包括優(yōu)質(zhì)的資源集中在城區(qū)，郊區(qū)只擁有15%左右，而高淳、溧水縣兩縣擁有量不到10%。

表6兒科資源在不同區(qū)域間的配置及構(gòu)成比

區(qū)域病床數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)醫(yī)生總?cè)藬?shù)高級職稱中級職稱護(hù)士城區(qū)1 291(77.4)524(76.8)204(82.6)138(71.1)871(82.9)郊區(qū)290(17.4)127(18.6)34(13.8)52(26.8)142(13.5)兩縣87(5.2)31(4.6)9(3.6)4(2.1)38(3.6)合計1 668(100.0)682(100.0)247(100.0)194(100.0)1 051(100.0)

注：括號中為構(gòu)成比/%

3 討 論

3.1 南京市兒科醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀

3.1.1 總量不足 調(diào)查顯示南京市兒科病床1 668張、醫(yī)生682人。兒科發(fā)展的根本是兒科人才的發(fā)展[1]，在兒科醫(yī)療資源中，最重要的是兒科人才。2009年南京市兒童人口數(shù)為81萬，每千名兒童只有兒科醫(yī)生0.841 9名，遠(yuǎn)低于同期南京市醫(yī)師比例2.63名·(千人)-1的平均水平[2]。而且南京市的兒科醫(yī)療資源除了滿足南京本地兒童需求，還有相當(dāng)一部分用于治療周邊地區(qū)轉(zhuǎn)來的危重患兒[3]。由此可見南京市兒科醫(yī)療資源短缺，總量不足。

3.2 南京市兒科醫(yī)療資源不足原因分析

3.2.1 醫(yī)學(xué)院校撤銷兒科專業(yè)，兒科人才培養(yǎng)機(jī)制缺乏 調(diào)查顯示南京市兒科醫(yī)師總量不足的主要原因是缺乏兒科醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制。1998年教育部調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，兒科作為調(diào)整專業(yè)從1999年起陸續(xù)停止招生[6]。中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會會長朱宗涵指出，兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制沒有建立，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源[6]。

3.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重經(jīng)濟(jì)效益，不重視兒科發(fā)展 兒科與成人科室相比“風(fēng)險高、工作累、收入低”[7]。公立醫(yī)院藥品、檢查收入是醫(yī)院收入的最大來源[8]，而兒科用藥量小、檢查項目少，“投入大、收益少、壓力大”是醫(yī)院發(fā)展兒科興趣不大的主要原因，同時超負(fù)荷的工作與不成比例的收入使兒科人才大量流失[9]。

3.2.3 兒科醫(yī)療資源配置不均衡 合理的資源配置應(yīng)首先滿足初級醫(yī)療保健及常見病的診治，需求結(jié)構(gòu)呈“金字塔”形。而南京市兒科醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)向兒童?？漆t(yī)院、公立醫(yī)院和城區(qū)集中狀態(tài)，資源配置結(jié)構(gòu)倒置[10]，主要原因為財政投入不足且向基層投入少。歐美發(fā)達(dá)國家政府對非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼達(dá)到70%，發(fā)展中國家為40%，而我國大部分省市比例竟不足10%[11]。2005年南京市政府財政投入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的比例，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別為12.4%、6.7%[5]。

3.3 對策建議

3.3.1 建立兒科人才培養(yǎng)機(jī)制 建議恢復(fù)醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)設(shè)置，從源頭解決兒科人才短缺。同時加強(qiáng)基層兒科人才隊伍建設(shè)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育、城鄉(xiāng)對口支援等形式提高診療水平。出臺必要的政策及措施，增加兒科醫(yī)生編制、不以經(jīng)濟(jì)效益作為考核指標(biāo)、放寬基層醫(yī)師職稱晉升條件等吸引更多人才從事兒科工作。

3.3.2 合理有效配置兒科醫(yī)療資源 將兒科建設(shè)列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理有效配置醫(yī)療資源，達(dá)到優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)和社會效益最大化目標(biāo)[12]。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，二級以上綜合醫(yī)院必須設(shè)立兒科且床位規(guī)模應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相符，對新增兒科床位給予財政補(bǔ)助。完善考核機(jī)制，對取消兒科或床位數(shù)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院年度考核評為不合格。鼓勵醫(yī)院依托重點(diǎn)專科特色開展相應(yīng)兒科診療?？h級醫(yī)院在構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著承上啟下的作用，是我國基層三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的龍頭[13]。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院兒科建設(shè)，建立縣級兒童醫(yī)療中心，減少患兒異地轉(zhuǎn)診。

3.3.3 落實(shí)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度 新醫(yī)改提倡“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就診模式。兒童常見病首先在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，建立遠(yuǎn)程會診機(jī)制和轉(zhuǎn)診綠色通道，解除患者后顧之憂。建立兒科診療信息公布制度，通過衛(wèi)生信息網(wǎng)公布各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次、出診專家、空床數(shù)等兒科診療信息，引導(dǎo)患兒就近分散就醫(yī)，形成有序的分級就診格局。

[1] 張冉燃.兒科告急[J].瞭望新聞周刊，2011(8):18．

[5] 朱銘杰.南京市醫(yī)療服務(wù)資源現(xiàn)狀及其發(fā)展規(guī)劃研究[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，2008．

[9] 陸梅華.兒科住院醫(yī)師工作現(xiàn)狀和流失情況分析與對策[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，30(2):151.