晉中市衛(wèi)生學(xué)校 山西 晉中 030600

一例新生適應(yīng)不良的案例咨詢報告

郭俊峰

晉中市衛(wèi)生學(xué)校 山西 晉中 030600

這是一名就讀于中專的新生，入學(xué)以后，性格內(nèi)向，在事物的認(rèn)知方面有偏差，產(chǎn)生不適應(yīng)新生活環(huán)境的情況。常出現(xiàn)失眠和低落的情緒，不能投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中。根據(jù)其自身出現(xiàn)的情況，進(jìn)行積極的合理情緒干預(yù)治療。

不良情緒；簡單心里障礙；合理情緒干預(yù)治療

1.個人基本資料

李某，女，17歲，漢族，剛?cè)雽W(xué)新生

2.個人成長簡歷

李某是獨生子女家庭，發(fā)育良好，沒有重大的身體疾病歷史，也沒發(fā)生過心理障礙疾病，家庭成員沒有遺傳的精神病情況。從小學(xué)習(xí)成績好，但在初中中考前一個月，被摩托車掛倒，造成左前臂骨折，在家休養(yǎng)，雖參加了中考，但成績很不理想。來到新學(xué)校，開始過集體宿舍生活，"找不到可以說心里話的朋友"，沒有什么特別的愛好。

3.心理測驗結(jié)果

選擇測試為scl-90,SDS,SAS

經(jīng)scl-90測驗表明，軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。

SAS(標(biāo)準(zhǔn)分)：52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示來訪者有中度焦慮。

SDS(標(biāo)準(zhǔn)分)：45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示來訪者有輕度抑郁。

一、主訴和個人陳述

主訴：新入學(xué)以后，會失眠，常常感到焦慮，情緒差，持續(xù)近一個月。

個人陳述：上學(xué)過程中，成績處在班級上等，老師經(jīng)常表揚我。剛剛來到新環(huán)境下，找不到同病相憐的朋友說說話，情緒低落?；氐剿奚?，不大和宿舍的同學(xué)們說話，對她們不熱情，常常使臉色給同學(xué)。目前心里很不舒服，感覺心煩意亂，學(xué)習(xí)過程中提不起興趣，學(xué)習(xí)成績也在漸漸下降，因此，希望通過求助能使這種狀況得到改變。

二、管觀察人際交往的反映

咨詢師觀察：第一次見面，對方的表現(xiàn)禮貌，精神狀態(tài)差，能夠流暢的進(jìn)行表述，情緒不高，沒有出現(xiàn)妄想、幻覺情況，自知力良好，求助意愿明確。

同學(xué)反映：李某在性格方面要強，而且內(nèi)向，愛學(xué)習(xí)，不善言談，做事情仔細(xì)。近期情緒不穩(wěn)定，而且容易發(fā)脾氣。

三、經(jīng)一步來評估和鑒別

1.診斷背景

(1) 通過觀察發(fā)現(xiàn)，求助者對客觀現(xiàn)實的認(rèn)識清楚，知情意的表述一致，具有穩(wěn)定的人格特質(zhì)，沒有出現(xiàn)妄想和幻覺的情況，思維邏輯正常，不可能是精神病。

(2) 根據(jù)產(chǎn)生的癥狀來看，求助者的癥狀為睡眠質(zhì)量差、煩躁，且易怒等。在表現(xiàn)癥狀程度上不是很嚴(yán)重，病情也沒有惡化，因此，病癥不是很嚴(yán)重。

2.診斷

輕度的心理問題

3.鑒別病癥

(1) 鑒別心理問題的嚴(yán)重程度：求助者的心理問題比較輕度，沒有嚴(yán)重?fù)p害社會功能，出現(xiàn)病癥的時間不長，只有一個月，因此，不存在嚴(yán)重的心里病癥。

(2) 鑒別和神經(jīng)癥的不同：根據(jù)專家對神經(jīng)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)來看，該求助者屬于常形的心理沖突。神經(jīng)癥的評定標(biāo)準(zhǔn)有三個方面：第一，求助者的發(fā)病時間為一個月，時間較短，評為1分；第二，求助者可以通過外界的幫助來拜托癥狀，精神的痛苦程度不高，評為2分；第三，損害的社會功能程度為中度，求助者在與外界交往和學(xué)習(xí)方面有下降的趨勢，評為2分。最后合計為5分，因此診斷中可以排除是神經(jīng)癥。

四、咨詢方案的制定

1.方法

采用埃利斯的合理情緒療法。

2.彼此之間的責(zé)任和義務(wù)

(1) 求助者：把有關(guān)心理問題的真實資料提供給咨詢師；在對解決問題方面要積極主動的配合咨詢師。

(2) 咨詢師：遵循咨詢師原則，尊重對方，不違反國家的相關(guān)法律法規(guī)，積極的解決患者心理問題，并要替患者保密，并且要說明保密以外的特殊情況。遵守提前商定的實施方案，并按預(yù)定時間和實施內(nèi)容執(zhí)行，如有變動，要提前及時的通知求助者。

五、咨詢情況

1.第一次咨詢過程

任務(wù)前：了解求助者的相關(guān)情況，建立起彼此之間的咨詢關(guān)系。

咨詢方法：攝入相關(guān)的會談技術(shù)。

咨詢過程：登記咨詢表，詢問資助者的基本情況；讓求助者自由傾訴，宣泄出不良情緒，讓咨詢關(guān)系建立起來。

咨詢作業(yè)：求助者對平時出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行記錄，并記錄當(dāng)時的想法。

2.第二次的咨詢

任務(wù)前：求助者的心里問題確立，根據(jù)實際情況制定相關(guān)方案和目標(biāo)，并把具體合理的情緒療法的相關(guān)理論介紹給求助者。

咨詢方法：測驗求助者心里，合理的進(jìn)行情緒治療。

咨詢過程：測驗求助者的心理；并與來訪者討論，讓咨詢目標(biāo)確立；介紹相關(guān)療法的基本理論，同時可以根據(jù)求助者的實際情況診斷、分析問題。

誘發(fā)產(chǎn)生的事件A：由于意外中考成績差，來到新學(xué)校后發(fā)現(xiàn)好多同學(xué)不愿學(xué)習(xí)；找不到知心朋友；和室友關(guān)系差，覺得專門針對自己。

不合理信念B：認(rèn)為同學(xué)都很差，自己卻和她們成了同學(xué)；例如，同學(xué)們應(yīng)該主動和我接近、打招呼。

咨詢作業(yè)：在學(xué)校里，同學(xué)之間交往出現(xiàn)的困惑和自己相關(guān)的想法是什么。

3.第三次的咨詢

任務(wù)前：對求助者產(chǎn)生不良信念的情況進(jìn)行分析，并對不合理信念和情緒展開辯論。

咨詢方法：對不合理信念展開辯論。

咨詢過程：分析求助者的作業(yè)，尋找相關(guān)的不合理信念，并與求助者辯論。例如：同學(xué)們就應(yīng)該主動親近我，且和我溝通。

咨詢作業(yè)：找出不良情緒的具體事件，并對事件進(jìn)行合理分析，用書面的形式列出各項分析。

5.第五次咨詢

任務(wù)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

方法：會談法，心理測驗。

過程：做心理測驗SAS和SDS，結(jié)果顯示來訪者的焦慮情緒和抑郁情緒已經(jīng)明顯下降；讓求助者對整個咨詢過程進(jìn)行回顧，引導(dǎo)求助者清晰的認(rèn)識自己的問題；讓理性的觀念重新回顧，在咨詢結(jié)束以后可以根據(jù)所學(xué)知識融入到生活環(huán)境當(dāng)中，并能積極應(yīng)對所處環(huán)境中的問題。

咨詢作業(yè)：總結(jié)5次的咨詢過程，并把所學(xué)的知識實踐到生活當(dāng)中。

六、評價最終的咨詢效果

1.求助者對自己的評估

情緒趨于穩(wěn)定，并能輕松面對問題，煩躁不安的情況消失。能夠積極的和同學(xué)交流，能融入到集體環(huán)境當(dāng)中，學(xué)習(xí)性卻提升。

2.心里咨詢師對咨詢效果的評估

通過對求助者的回訪，咨詢以后已經(jīng)實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)。求助者的情緒得到改善，身心健康，同學(xué)之間相處融洽。能夠客觀的看待學(xué)校中產(chǎn)生的問題。

3.心理測驗評估

前后心理測量結(jié)果顯示，來訪者SAS和SDS的分?jǐn)?shù)從52分和45分，降到了40和33分。來訪者的焦慮情緒和抑郁情緒已明顯下降。

[1]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師(基礎(chǔ)知識)》[M].北京：民族出版社，2005年版.

[2]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師(二級)》[M].北京：民族出版社，2005年版.

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