鄒春杰 張莉 張余梅 張井蘭

(黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院兒科 163001)

小兒肺炎護(hù)理體會(huì)

鄒春杰 張莉 張余梅 張井蘭

(黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院兒科 163001)

小兒肺炎是兒科常見病，多發(fā)病，易并發(fā)呼吸衰竭及心力衰竭。臨床將小兒肺炎并發(fā)臟器衰竭者稱為重癥肺炎。而小兒重癥肺炎則是兒科常見死亡原因之一。

小兒肺炎病情進(jìn)展快，但若治療、護(hù)理得當(dāng)，恢復(fù)也迅速。因此，提高小兒重癥肺炎的治愈率，是我們醫(yī)務(wù)人員義不容辭的重要責(zé)任。我們學(xué)習(xí)了小兒肺炎的病理變化及小兒生理解剖特點(diǎn)，結(jié)合病情進(jìn)行護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)談?wù)勛o(hù)理體會(huì)。

1 注意周圍環(huán)境的安靜及體位

患肺炎的小兒大多煩躁不安、驚厥等。因而增加其機(jī)體的耗氧量及心肺的負(fù)擔(dān)。因此保持環(huán)境的安靜很重要，說話、走路、操作等動(dòng)作要輕，溫度20－22攝氏度，濕度40－60%為宜，保持空氣流通。不同病原的患兒盡可能分別隔離，防止交叉感染。治療護(hù)理盡量集中處理，不要過多的翻動(dòng)患者，根據(jù)醫(yī)囑合理用鎮(zhèn)靜藥，如果驚厥反復(fù)發(fā)作，應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，看是否有中毒腦病的可能，患兒應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，定時(shí)變換體位，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，以利于痰液的排出，以減少肺部淤血。

2 吸氧

根據(jù)病情如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸淺慢、煩躁不安、發(fā)紺或面色蒼白等癥狀時(shí)，及時(shí)給氧，給氧時(shí)必須通過濕化瓶，并保持氣道通暢。根據(jù)缺氧程度決定吸氧流量，一般輕度缺氧氧流量為0.5～1L/min，中度缺氧氧流量是2～4L/min，重度缺氧氧流量為5L/min左右;氧濃度不宜過高，一般為40%，尤其新生兒高濃度長(zhǎng)時(shí)間吸氧，容易引起氧中毒，致眼部及肺部病變;給氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否達(dá)到深度(鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的2/3)，及時(shí)保持導(dǎo)管通暢;觀察患兒缺氧是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;缺氧嚴(yán)重，自主呼吸微弱和淺表者，可行機(jī)械通氣正壓給氧。

3 呼吸道護(hù)理

(1)家長(zhǎng)要及時(shí)為患兒清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，頭應(yīng)側(cè)臥位。室內(nèi)要保持一定的濕度，避免空氣干燥。要多給患兒飲水及稀釋痰液利于咳出口。(2)重癥患兒或小嬰兒常因無力將痰咳出而引起呼吸道堵塞，應(yīng)多拍背，勤翻身，在病情允許的情況下將患兒抱起，手握空拳由下而上，由外向內(nèi)拍患兒的背部，促使痰液引流，必要時(shí)使用吸痰器吸痰［3］。臥床不起的患兒應(yīng)勤翻身，這樣既可防止肺部淤血，也可使痰液松動(dòng)，容易咳出，有利于炎癥的吸收。年長(zhǎng)兒應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽，可用手按住患兒胸部以協(xié)助排痰。

4 正確的掌握藥量及液體進(jìn)出量

按醫(yī)囑認(rèn)真準(zhǔn)確給患兒用藥，以保證療效，由靜脈給藥時(shí)，一定要熟練的進(jìn)行靜脈穿刺術(shù)，為防止藥液外溢，在輸液過程中，要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視，如有異常及時(shí)糾正。

要掌握好，計(jì)算好液體入量小兒體內(nèi)含水量約占體重的70－75%，小兒腎臟的功能發(fā)育還不成熟，對(duì)機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)能力較差，治療時(shí)必須嚴(yán)格掌握液體的出入量，水份過多供給可使心腎負(fù)擔(dān)加重，發(fā)生水中毒和心衰的，小兒腎臟排鈉的功能較弱，故還需控制鈉的的入量。我們?cè)诮o小兒肺炎患兒輸液時(shí)，一般要計(jì)算全日液體輸入量，然后按計(jì)劃控制單位時(shí)間里液體輸入速度，約8－10滴/分。在護(hù)理中還要密切觀察患兒的液體排出量，并詳細(xì)記錄，以作計(jì)劃輸液的依據(jù)。

5 對(duì)癥護(hù)理

①退熱采用物理降溫或藥物降溫等方法，也可用中藥。物理降溫我們采用溫水與酒精混合擦四肢、腋下等大血管豐富的部位，頭部加冰袋的方法效果很好，但降溫幅度不宜過大，以免體溫驟降發(fā)生意外。②煩躁:煩、喘、憋時(shí)，按醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可給氧氣吸入或冷空氣療法。③腹脹:抬高床頭，作肛管排氣。

6 改善營(yíng)養(yǎng)

給予富營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，足量維生素、蛋白質(zhì)和水分。有呼吸困難者，應(yīng)少食多次進(jìn)食，，嬰兒哺乳必須取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂，以免進(jìn)食用力或嗆咳加重病情。小兒患病時(shí)，往往食欲低下，家長(zhǎng)要注意飲食搭配，增強(qiáng)患兒食欲，鼓勵(lì)進(jìn)食。

7 心理護(hù)理

關(guān)心患兒，多同患兒接觸，對(duì)年長(zhǎng)兒通過解釋、安慰和鼓勵(lì)做好心理護(hù)理，對(duì)年幼兒通過親切、和藹的態(tài)度和關(guān)心建立感情，可以采用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式溝通和建立信任、合作的關(guān)系。

8 減輕焦慮與恐懼

疾病的痛苦可使患兒產(chǎn)生恐懼、焦慮，病重者家長(zhǎng)要陪伴左右，給予舒適環(huán)境及快樂的氛圍，以消除其緊張、及焦慮情緒，積極配合治療。

9 觀察并發(fā)癥

觀察病兒的精神、神態(tài)、面色、脈率、呼吸、缺氧等變化，還應(yīng)觀察咳喘的性質(zhì)。痰的顏色、量、氣味及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及早治療。

10 預(yù)防

病愈初期一般體質(zhì)較弱，極易重感，因此應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)添加代乳品，以保證營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。居士陽(yáng)光充足，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣清新，避免受涼。盡量減少探視人員，注意隔離，以防交叉感染。

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1009－6019(2014)01－0001－02