江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000

胸腔閉式引流管兩種固定方法預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的效果比較

王慧

江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000

目的：探討2種胸腔閉式引流管固定方法的臨床護(hù)理效果。方法50例胸腔閉式引流術(shù)的氣胸患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組和對照組25例，比較2組病人的引流管固定效果及病人的舒適影響度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組胸腔閉式引流管折疊發(fā)生率與對照組比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；實(shí)驗(yàn)組胸腔引流管脫出發(fā)生率明顯少于對照組(p<0.05)。實(shí)驗(yàn)組對胸腔引流管固定的舒適影響度明顯低于對照組(p<0.01)。結(jié)論胸腔引流管固定使用C型導(dǎo)管固定裝置效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定法，值得臨床推廣。

氣胸;胸腔閉式引流術(shù);固定;并發(fā)癥

胸腔閉式引流術(shù)目的在于使氣、液、血、膿等病理成分自胸膜腔內(nèi)排出，恢復(fù)胸膜腔的密閉性并重建胸膜腔的正常負(fù)壓，做到維持引流管系統(tǒng)密閉，保持引流管通暢，避免引流管因阻塞、扭曲、受壓、折疊、脫出等原因造成引流不暢。我科2013年至2014年對50例胸腔閉式引流術(shù)的氣胸患者分別采用常規(guī)將胸腔引管用布膠布固定予穿刺側(cè)部位的皮膚上，并同時(shí)用別針將引流瓶上的連接管固定于床單上及采用C型導(dǎo)管固定裝置固定(C型導(dǎo)管固定裝置為橢圓形粘性底盤黏貼在病人皮膚上，在底盤上有一個(gè)固定導(dǎo)管的魔術(shù)貼搭扣，搭扣可以反復(fù)黏貼)胸腔閉式引流管未用別針將引流瓶上的連接管固定于床單上的方法。為探究兩種胸腔閉式引流管固定方法的效果差異，我們進(jìn)行了臨床比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1.1 一般資料 50例均為我科收治的住院患者,年齡15～80歲,年齡中位數(shù)60歲,其中男30例,女20例。原發(fā)性疾病:慢性阻塞性肺疾病20例,哮喘10例,肺結(jié)核7例,支氣管擴(kuò)張5例。臨床表現(xiàn): 50例均表現(xiàn)突感胸悶、胸痛、氣促,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、昏迷。查體:氣管偏向健側(cè),胸部叩診呈鼓音,呼吸音減弱或消失。心電圖:竇性心動(dòng)過速。血?dú)夥治?有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。氣胸的類型及時(shí)間:根據(jù)氣胸引流測壓判斷,交通性10例,閉合性30例,張力性8例。氣胸發(fā)生的時(shí)間最短為1小時(shí),最長為7天。胸片或胸部CT檢查:右側(cè)氣胸26例,左側(cè)氣胸25例;肺壓縮> 50%30例, 30%～50%21例,提示:肺組織受壓、氣胸線和基礎(chǔ)肺部疾病,均無明顯的胸腔積液。50 例根據(jù)病史癥狀、體征及X射線或CT明確診斷。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組25例,兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、氣胸類型、肺壓縮情況等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0105) 。

1.1.2 操作及固定方法 50例自發(fā)性氣胸患者均符合胸腔閉式引流條件。兩組患者均采取臥床休息,吸氧、引流、減壓對癥及抗感染治療。兩種胸腔閉式引流置管操作方法一致:采用一次性28FR-16FR無菌帶針胸管,沿肋間走行切開皮膚2 cm,沿肋骨上緣用血管鉗鈍性分離肋間肌各層直至胸膜腔,見有氣體溢出時(shí),立即置入帶針胸管。帶針胸管伸入胸腔深度不宜超過2 cm,以4號(hào)絲線縫合胸壁皮膚切口1～2針。外管固定方法分別如下: ①傳統(tǒng)方法:將胸壁與引流外管直接縫合于皮膚上,鋪無菌紗布,再以長膠布環(huán)繞引流管后固定于胸壁,帶針胸管末端接與閉式引流水封瓶連接的引流管，再用別針將胸管固定在床單上②將胸壁與引流外管直接縫合于皮膚上，帶針胸管末端接與閉式引流水封瓶連接的引流管，再予C型導(dǎo)管固定裝置固定胸腔閉式引流管。

1.1.3 觀察方法 每天觀察患者的臨床表現(xiàn),引流管是否通暢,有無氣體溢出,切口和穿刺處有無紅腫、皮下氣腫、堵管、脫管、疼痛及肺損傷(肺復(fù)張時(shí)導(dǎo)管尖端對肺組織造成的機(jī)械性損傷) 、舒適度(患者主訴帶管情況下對活動(dòng)的影響程度)及兩肺呼吸音變化等。其他觀察內(nèi)容和病愈拔管條件與傳統(tǒng)方法一致。

1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 1010軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn), P < 0105為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果見表1?；颊咧髟V傳統(tǒng)固定法舒適度為72%,而C型導(dǎo)管固定貼法舒適度為95%。

25例傳統(tǒng)固定法中,皮下氣腫有4例,堵管有2例, 脫管有6例,8例疼痛,肺損傷2例, 并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)為88%。

25例 C型導(dǎo)管固定貼固定法中有,皮下氣腫1例, 堵管1例,脫管有0 ,疼痛2例, 肺損有0.并發(fā)癥發(fā)生率為16%。

3.討論

胸腔閉式引流術(shù)是臨床治療氣胸的最基本的方法之一,而引流管的有效固定可預(yù)防皮下氣腫、堵管、脫管,減輕疼痛及增進(jìn)患者的舒適度, 縮短患者的住院時(shí)間。C型導(dǎo)管固定貼固定法使胸腔外管及胸內(nèi)管與胸廓運(yùn)動(dòng)方向一致,隨胸廓起伏而上下運(yùn)動(dòng),有效避免了胸廓與引流管非同步運(yùn)動(dòng),從而減輕閉式引流管與胸壁的摩擦,也就減輕了患者的疼痛感,提高舒適度。另一方面,由于C型導(dǎo)管固定貼固定法使胸壁外管倒向胸壁內(nèi)側(cè),末端指向腋下,有效防止肺突然復(fù)張時(shí)被引流管末端刺傷或刺入肺內(nèi),加之胸腔閉式引流外管的二次固定,有效防止了引流管的脫出及皮下氣腫的發(fā)生。C型導(dǎo)管固定貼固定法方便、牢固,使患者攜帶方便,可自由變換體位。需要指出的是,該固定法僅適用于氣胸患者,對液氣胸患者則不利于液體的引流。

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1009-6019(2014)12-0122-02