寧夏鹽池縣高沙窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院 寧夏 鹽池 751501

普外科急性闌尾炎的診斷及治療

魏虎

寧夏鹽池縣高沙窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院 寧夏 鹽池 751501

目的：探討普外科急性闌尾炎診斷及治療的有效方法，提高寧夏鹽池縣高沙窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院在普外科急性闌尾炎方面的治愈率。方法選取2012年7月至2014年6月在我院接受治療的普外科急性闌尾炎患者60例，將其隨機平均分為兩組--對照組和觀察組，對照組采用保守的治療方法，實驗組采用手術(shù)治療法對患者進行治療。對患者治療后在疼痛、并發(fā)癥、診斷正確率等方面進行比較。結(jié)果本次60例患者診斷全部正確，接受治療后均痊愈出院，診斷率與治愈率達到100%。在60例患者中，30名患者采用了保守治療法，其中2位患者因治療效果不佳，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；32名患者采用了手術(shù)治療法，在手術(shù)治療中，6名患者傷口感染，3名患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。結(jié)論在普外科急性闌尾炎的診斷及治療過程中，要根據(jù)患者的具體情況，采用合理的治療模式，逐步探索出治療普外科急性闌尾炎的最佳模式，達到最佳的治愈效果。

普外科急性闌尾炎；診斷；治療

闌尾位于人體右側(cè)髂窩內(nèi)，盲性管道形似蚯蚓，長5-10厘米，起于盲腸的根部。急性闌尾炎發(fā)病的主要原因是闌尾管腔阻塞或者是細菌入侵，是普外科極為常見的急腹癥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2014年6月在我院接受治療的普外科急性闌尾炎患者60例，分為對照組和觀察組。對照組中患者30例，男性17例，女性13例，患者年齡在8-79歲，平均年齡(59.8±4.6)歲，病程3-6個月，平均病程(2.2±0.3)年。觀察組30例患者中，男性患者12例，女性患者18例，患者年齡6-80歲，平均年齡(56.4±4.3)歲，病程3-6個月，平均病程(2.0±0.1)年。兩組在基本資料對比上無顯著性差異(P>0.05)；具有可比性。

1.2 診斷標準

臨床上急性闌尾炎臨床表象為右下腹壓痛，全身乏力，頭痛，病癥嚴重時導致多汗、脈率加快?；摗⒋┛撞“Y：腹膜刺激征象出現(xiàn)，如：腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱等，表明炎性加重，出現(xiàn)化膿、穿孔病變的幾率較大。膿腫病癥：右下腹包塊產(chǎn)生。直腸指檢病癥：直腸右前方有壓痛感，檢查顯示呈陽，有可觸及的包塊，壓痛感伴隨而來。

對急性闌尾炎的診斷還要進行輔助的檢查，例如：實驗室檢查、B超檢查、CT診斷。在CT診斷中，具體的觀察指標包括：1、患者闌尾末端是否全部被造影劑或者空氣充斥；2、可辨識d>6mm；3、有無闌尾結(jié)石等情況出現(xiàn)；4、闌尾旁側(cè)是否有氣液聚集，腫塊現(xiàn)象出現(xiàn)。進行CT診斷后要對患者上述指標進行記錄，詳細分析，對急性闌尾炎做出正確診斷。

1.3 治療方法

對照組內(nèi)的30名患者采用保守的治療方法。采用甲硝唑與氨基糖苷類抗生素對患者進行聯(lián)合治療，清除厭氧菌與需氧菌，病情較為嚴重者采用大劑量的青霉素與頭孢菌素類，控制感染程度后再進行藥物治療。

實驗組內(nèi)的30名患者采用手術(shù)治療方式。對患者術(shù)前進行飲食控制，根據(jù)臨床情況安排補液、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等一系列的治療，病情嚴重者給予吸氧、心電監(jiān)護等護理，在入院24小時內(nèi)進行闌尾切除手術(shù)，引流處理膿性分泌物。

1.4 觀察指標

在患者接受治療過程中及治療后的2-6周內(nèi)進行臨床觀察并記錄，詳細對比在疼痛、診斷正確率、并發(fā)癥、傷口感染方面的實際情況。

1.5 評價指標

治愈：患者在接受治療后無疼痛感，術(shù)后傷口無感染、無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：疼痛感明顯減輕，有術(shù)后感染、并發(fā)癥情況發(fā)生；無效：治療后疼痛沒有減輕，術(shù)后感染、并發(fā)癥情況嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法

將上述兩組患者各項臨床記錄數(shù)據(jù)進行分類匯總，采用SPSS19.0對上述臨床數(shù)據(jù)進行分析處理。P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

60例患者初診正確率達到100%。在對照組30名采用保守治療方法的患者中，2名患者因治療效果不佳轉(zhuǎn)用手術(shù)的方法進行治療，3名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生幾率為10.7%。實驗組采用手術(shù)治療方法的患者中，6名患者傷口感染，發(fā)生率為18.7%。在60例患者中3名出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，6名傷口感染，感染率為10%。所有患者經(jīng)有效治療后均康復出院。

3.討論

急性闌尾炎發(fā)病的主要原因是闌尾管腔阻塞或細菌入侵。當體內(nèi)垃圾、蛔蟲、腫瘤或者炎性導致官腔阻塞后，腔內(nèi)壓力就會升高，從而產(chǎn)生腹痛。另外闌尾動脈藏于闌尾系膜內(nèi)，由回腸動脈分出，沒有側(cè)枝終末動脈，當運血出現(xiàn)障礙時極易導致闌尾壞死。

急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為四種病理類型：急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。對闌尾炎的診斷要注意以下要點：1、注意病史采集的時間。大量的臨床實例證明，急性闌尾炎的疼痛最先出現(xiàn)于上腹部，逐漸擴展至周邊，6到8個小時后，疼痛轉(zhuǎn)移，因此在詢問過程中需要傾向于疼痛的特點，為準確判定是否患有急性闌尾炎提供基礎(chǔ)；2、根據(jù)臨床的具體病癥，進行具有針對性地分析，準確地判別是否由消化系統(tǒng)疾病(主要指胃十二指腸潰瘍穿孔)、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病、急性腸系膜淋巴結(jié)炎引起的疼痛；3、盡可能多地進行輔助性的檢查。大多數(shù)急性闌尾炎患者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例都會顯著增高，但是部分病人并無升高現(xiàn)象。為了提高對急性闌尾炎診斷的正確率，需要結(jié)合B超、CT進行診斷；4、目前為止，對于急性闌尾炎的治療方法主要包括兩種，即保守治療和手術(shù)治療。急性闌尾炎手術(shù)的關(guān)鍵在于準確地尋找闌尾，闌尾系膜根部結(jié)扎先要牢固；

綜上所述，普外科急性闌尾炎的診斷及治療過程中，要根據(jù)患者的具體情況，采用合理的治療模式，逐步探索出治療普外科急性闌尾炎的最佳模式，達到最佳的治愈效果。

[1]陳雨沙.普外科臨床中急性闌尾炎58例診治體會[J].大家健康(下旬版) ,2013,(12):106-106.

[2]翟超,陳平,劉濤等.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治[J].大家健康(中旬版) ,2013,(11):138-139.

R574.61

B

1009-6019(2014)12-0103-01