包健

成都市青白江區(qū)中醫(yī)院外二科，四川成都 610300

電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁的臨床療效和作用機(jī)制

包健

成都市青白江區(qū)中醫(yī)院外二科，四川成都 610300

目的研究對(duì)于女性壓力性尿失禁使用電針陰部神經(jīng)刺激治療的臨床效果，探討其治療的作用機(jī)制與方法。方法選取2010年5月—2013年5月期間該院收治的壓力性尿失禁女性患者60例。隨機(jī)分為兩組各30例，觀察組使用電針陰部神經(jīng)刺激治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)電刺激治療。結(jié)果 兩組患者治療后結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)比對(duì)照組患者，癥狀評(píng)分改善明顯較大，總有效率90%明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論 電針陰部神經(jīng)刺激療法對(duì)于治療女性壓力性尿失禁有很好的臨床療效，值得應(yīng)用與推廣。

電刺激；壓力性尿失禁；電針陰部神經(jīng)刺激；臨床效果

壓力性尿失禁是常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏等腹壓增加時(shí)尿液不由自主由尿道流出。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，女性中尿失禁的患者約有50%左右均為壓力性尿失禁，是女性中最常見(jiàn)的尿失禁類型，嚴(yán)重影響女性日常生活。該研究2010年5月—2013年5月以該院女性壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象，研究電針陰部神經(jīng)刺激療法的治療效果，對(duì)比常規(guī)電刺激，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次60例研究對(duì)象均為該院收治的壓力性尿失禁女性患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均為女性，自愿參加本次研究并簽字同意。觀察組患者年齡在40～76歲之間，平均年齡為（56.2±5.7）歲。病程為6～68個(gè)月，平均病程為（42.6±11.8）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡在40～78歲之間，平均年齡為（56.7±5.4）歲。病程為8～96個(gè)月，平均病程為（43.1±11.1）個(gè)月。所有患者排除急迫性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱功能障礙以及其他相關(guān)疾病影響研究的患者。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者使用電針陰部神經(jīng)刺激療法，取俯臥位，上兩針在骶骨邊緣平第四骶后孔水平處進(jìn)針，使用0.4 mm×100 mm長(zhǎng)針刺入80 mm左右，是針感至尿道；下兩針在尾骨旁0.5寸，使用0.4 mm×100 mm長(zhǎng)針斜刺入坐骨直腸窩方向100 mm左右，使針感至尿道。完成后使上針下針?lè)謩e于電針儀正負(fù)極相連，調(diào)頻率至2.5 Hz，以患者能耐受為度，1 h/次，3次/周，治療4周。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)電刺激治療，取患者俯臥位，使用刺激治療儀給予經(jīng)陰道或肛門進(jìn)行電刺激，調(diào)頻率為15 Hz和85 Hz交替刺激，間隔時(shí)間3 min，電流強(qiáng)度＜60 mA，20 min/次，3次/周，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的療效及癥狀評(píng)分情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[3]，癥狀評(píng)分為0～24分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。顯效：臨床癥狀消失，癥狀評(píng)分降低 75%以上；有效：臨床癥狀改善，癥狀評(píng)分降低50%～75%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，癥狀評(píng)分無(wú)明顯降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分

觀察組與對(duì)照組之間治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯較好。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比（n=30，分）

2.2 治療效果

觀察組患者于對(duì)照組患者治療的總有效率分別為90.00%、73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比（n=30，例）

3 討論

壓力性尿失禁是腹壓增大后尿液不自主經(jīng)尿道流出的一種常見(jiàn)疾病，女性發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性[4-7]。與壓力性尿失禁的相關(guān)因素有以下幾個(gè)原因：①年齡：女性高發(fā)年齡為45～55歲，由于年齡的增大，盆地及括約肌松弛，雌性激素減少，容易造成壓力性尿失禁；②生育：由于生育而造成盆腔部位的組織損傷容易導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生，所以生育的次數(shù)與尿失禁的發(fā)生率呈正比；③盆腔臟器脫垂：是常見(jiàn)的壓力性尿失禁伴隨癥狀，與盆腔中平滑肌的排列紊亂以及纖維化萎縮有關(guān)；④肥胖：肥胖女性的發(fā)病率明顯較高；⑤遺傳：有較明確的遺傳相關(guān)性。目前臨床上尚無(wú)明確的治療方法，但均認(rèn)為鍛煉盆底肌肉的收縮力比較有效。其中包括藥物治療、盆地肌肉訓(xùn)練，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。

電針陰部神經(jīng)刺激療法是由汪司右首先研制而出，是一種鍛煉盆底肌肉，刺激神經(jīng)的療法。陳申旭等人在研究中指出[8-10]，其主要是采用中醫(yī)針刺的特點(diǎn)，使陰部神經(jīng)受刺激而興奮，引起盆底肌肉的節(jié)律性收縮，從而加強(qiáng)對(duì)盆肌的鍛煉，達(dá)到改善癥狀的效果。該方法主要可以避免患者的勞累程度，可使患者被動(dòng)的鍛煉盆底肌肉強(qiáng)度，無(wú)需患者主動(dòng)收縮，效果持久，是一種很好的治療方法。該文使用該方法治療該院壓力性尿失禁患者發(fā)現(xiàn)，觀察組的癥狀評(píng)分及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究相符。

綜上所述，電針陰部神經(jīng)刺激療法對(duì)于治療女性壓力性尿失禁有很好的臨床療效，值得應(yīng)用與推廣。

[1]蘇金玉.生物反饋監(jiān)控電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):104-105.

[2]汪司右,張淑靜.電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁的臨床療效和作用機(jī)制[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(8):575-578.

[3]趙琳,汪司右.不同頻次陰部電針神經(jīng)刺激療法對(duì)女性壓力性尿失禁的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(5):391-393.

[4]趙琳,汪司右.不同治療頻次對(duì)女性壓力性尿失禁療效的影響[J].中國(guó)針灸,2013,33(12):1088-1090.

[5]LI huan,WU Rui-fang,LI Rui-zheng.Clinical analysis of 135 cases with stress urinary incontinence[J].Chin J Clinicians:Electronic Edition,2011, (21):101-106.

[6]李環(huán),吳瑞芳,光曉燕,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(31):3699-3704.

[7]劉青,仇杰,龍麗霞,等.甘肅省女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素的多因素Logistic分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(10):830-833.

[8]Vllestad NK,Stuge B.Prognostic factors for recovery from postpartum pelvic girdle pain[J].European Spine Journal,2009(5):718-726.

[9]Strinic T,Bukovic D,Roje D.Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].Collegium Antropologicum, 2007(2):483-487.

[10]陳申旭,張馥晴,汪司右,等.電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014(3):5-8.

Clinical Efficacy and Mechanism of Electroacupuncture Pudendal Nerve Stimulation in the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence

BAO Jian
The Second Department of Surgery,Chengdu City Qingbaijiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu, Sichuan Province, 610300,China

Objective To study the clinical effect,treatment mechanism and method of electroacupuncture pudendal nerve stimulation for the treatment of female stress urinary incontinence.Methods 60 female patients with stress urinary incontinence admitted in our hospital from May 2010 to May 2013 were selected and randomly divided into two groups,the observation group and the control group with 30 cases in each.The observation group was treated by electroacupuncture pudendal nerve stimulation,and the control group was treated by traditional electrical stimulation.Results After treatment,the results showed that the symptom score of the observation group improved more significantly,the total effective rate(90%)was much higher compared with the control group, P＜0.05.Conclusion Electroacupuncture pudendal nerve stimulation therapy has a good clinical efficacy for the treatment of female stress urinary incontinence,and it is worthy of application and promotion.

Electric stimulation;Stress urinary incontinence;Electroacupuncture pudendal nerve stimulation;Clinical effect

R246.3

A

1674-0742（2014）11（c）－0004-02

2014-08-16)

包?。?965.9-），男，成都青白江人，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：泌尿外科，主要從事臨床管理工作。