王鵬 張忠順 楊妍 陳崗 肖和平

我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，腮腺結(jié)核在我國(guó)亦有多例報(bào)道[1-3]。但是相關(guān)報(bào)道內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性回顧分析。腮腺結(jié)核本身缺乏特征性表現(xiàn)，常不伴隨結(jié)核中毒癥狀，臨床表現(xiàn)孤立，常無其他系統(tǒng)結(jié)核病灶并存，在臨床腮腺結(jié)核與腫瘤鑒別困難。筆者通過報(bào)道1例病理診斷明確的腮腺結(jié)核，并對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

病例報(bào)告

患者，女，57歲，農(nóng)民。2012年4月因“右側(cè)腮腺腫塊10余年，加重伴發(fā)熱2個(gè)月”就診于上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科?；颊?0年前(2002年)無明顯誘因右耳前下方出現(xiàn)黃豆大小腫物，質(zhì)地中等，活動(dòng)度好，未予以重視。2年前(2010年)就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷右側(cè)腮腺占位，可能為惡性腫瘤。行右側(cè)腮腺淺葉切除術(shù)。手術(shù)病理提示“腮腺肉芽腫性炎”?；颊呶催M(jìn)一步治療?；颊呷胛以?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部腫脹伴疼痛、吞咽困難、乏力、手顫抖，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“亞急性甲狀腺炎”；給予強(qiáng)的松治療，起始劑量20 mg/d，每周減量5 mg，治療1個(gè)月；治療后患者頸部腫痛好轉(zhuǎn)，右側(cè)腮腺腫塊急劇增大伴輕度疼痛，伴發(fā)熱，午后熱，38 ℃～39 ℃；患者為進(jìn)一步治療，于2012年4月入住我院。病程中無乏力、盜汗、納差、消瘦、慢性咯痰等病史。且無結(jié)核病患者接觸史。入院進(jìn)行體格檢查：右側(cè)腮腺腫塊6 cm×7 cm，質(zhì)地堅(jiān)韌，活動(dòng)度差，無觸痛感，表面皮膚溫度正常，無瘺道形成。右頸部及右頜下方可觸及4枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)韌，活動(dòng)度好，無觸痛感，左側(cè)腮腺及左側(cè)頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。心、肺檢查正常。入院檢查血紅細(xì)胞沉降率35 mm/1 h，結(jié)核分枝桿菌抗體陽性，PPD皮膚試驗(yàn)22 mm×22 mm，結(jié)核分枝桿菌感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT)：特異性A抗原[早期分泌靶抗原6(ESAT-6)]32個(gè)，特異性B抗原[培養(yǎng)分泌蛋白(CFP-10)]25個(gè)。胸部X線攝影(簡(jiǎn)稱“胸片”)提示：左肺下葉條索影，陳舊性結(jié)核病灶不能除外(圖1)?；颊?年前(2010年)腮腺淺葉切除病理標(biāo)本送我院病理科會(huì)診：肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，抗酸染色陽性，診斷腮腺結(jié)核(圖2，3)。治療先給予INH、RFP、EMB、PZA抗結(jié)核治療3個(gè)月，后給予INH、RFP、EMB抗結(jié)核治療9個(gè)月，患者右側(cè)腮腺腫脹明顯吸收好轉(zhuǎn)?；颊咄Ｖ箍菇Y(jié)核藥物治療至今已經(jīng)6個(gè)月，至今仍在隨訪中，未見復(fù)發(fā)。

圖1 患者，女，57歲，診斷右側(cè)腮腺結(jié)核。胸片正位片顯示左肺下葉條索影；R：右側(cè)

圖2 患者，女，57歲，診斷右側(cè)腮腺結(jié)核。腮腺淺葉切除病理標(biāo)本顯微鏡下見較多干酪樣壞死(HE ×100)

圖3 患者，女，57歲，診斷右側(cè)腮腺結(jié)核。腮腺淺葉切除病理標(biāo)本顯微鏡下見成團(tuán)的類上皮細(xì)胞(HE ×400)

文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

筆者通過PubMed數(shù)據(jù)庫以“parotid gland tuberculosis”為關(guān)鍵詞檢索2005—2013年間語言為英文的文獻(xiàn)共33篇。入選標(biāo)準(zhǔn)是可以找到詳細(xì)原文資料的病例報(bào)告，且排除兒童結(jié)核病患者。33篇文獻(xiàn)中病例報(bào)告21篇，其中1篇為兒童結(jié)核病，3篇無法找到原文，入選的病例報(bào)告英文文獻(xiàn)17篇[4-20]，共計(jì)20例患者。

筆者通過維普中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫以“腮腺”與“結(jié)核”為關(guān)鍵詞檢索2005—2013年間文獻(xiàn)36篇。入選標(biāo)準(zhǔn)是可以找到詳細(xì)原文資料(含患者詳細(xì)原始數(shù)據(jù))的病例報(bào)告，且排除兒童結(jié)核病患者。36篇中病例報(bào)告文獻(xiàn)11篇[21-31]，涉及患者15例(排除1例為兒童)，入選中文文獻(xiàn)報(bào)道的患者14例。

入選英文文獻(xiàn)報(bào)告的患者20例，中文文獻(xiàn)報(bào)告的患者14例，結(jié)合我院患者1例，共35例患者相關(guān)資料見表1。臨床特征：腮腺結(jié)核多見于成年人，好發(fā)年齡在15～65歲之間(33/35)，男22例，女13例，左側(cè)腮腺結(jié)核16例，右側(cè)腮腺結(jié)核16例，雙側(cè)腮腺結(jié)核3例。發(fā)病病程在20 d至20年，有結(jié)核病患者接觸史2例(2/35)，有肺結(jié)核或肺外結(jié)核的可疑表現(xiàn)6例(6/35)，合并腮腺Warthin瘤3例(3/35)。HIV或HIV感染者2例(2/35)，既往有糖皮質(zhì)激素治療史者2例(2/35)。臨床可見腮腺進(jìn)行性、無痛性腫大34例(34/35)，不規(guī)則發(fā)熱2例(2/35)，伴齲齒、牙痛、張口困難癥狀2例(2/35)，盜汗、乏力、消瘦、納差等結(jié)核中毒癥狀不明顯34例(34/35)；腫大腮腺直徑多在3～5 cm(18/21)，最小直徑為2 cm×0.8 cm，最大直徑為6 cm×7 cm；7例有瘺道形成(7/35)，同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大6例(6/13)。

表1 35例腮腺結(jié)核患者臨床資料

續(xù)表1 35例腮腺結(jié)核患者臨床資料

續(xù)表1 35例腮腺結(jié)核患者臨床資料

續(xù)表1 35例腮腺結(jié)核患者臨床資料

輔助檢查與診斷：血紅細(xì)胞沉降率增快19例(19/22)，胸片正常27例(27/30)，PPD試驗(yàn)陽性8例(8/9)。初步診斷：疑似腮腺腫瘤16例(16/22)，炎癥5例(5/22)，肉芽腫性病變2例(2/22)。確診方式：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC)10例(10/35)，腮腺切除活檢術(shù)23例(23/35)，瘺道壞死物抗酸染色1例(1/35)，PPD皮膚試驗(yàn)+腮腺CT診斷1例(1/35)。

治療：在28例有治療資料(表1，病例號(hào)右上方以“a”標(biāo)出)的患者中，27例接受了抗結(jié)核治療，病情好轉(zhuǎn)，其中9例有隨訪記錄，隨訪時(shí)間6個(gè)月至4年，隨訪期間病情無復(fù)發(fā)；1例腮腺切除術(shù)明確結(jié)核病診斷，但未進(jìn)行抗結(jié)核治療，于術(shù)后11個(gè)月出現(xiàn)血行播散性肺結(jié)核。

討 論

一、病情特點(diǎn)及診斷

1．病情特點(diǎn)：腮腺結(jié)核臨床表現(xiàn)孤立，多表現(xiàn)為單側(cè)腮腺進(jìn)行性、無痛性腫大，少數(shù)有遷延性不規(guī)則低熱，多無盜汗、乏力、消瘦、納差等結(jié)核中毒癥狀，臨床易誤診為腮腺腫瘤。病程中存在結(jié)核病患者接觸史、肺結(jié)核或肺外結(jié)核的可疑表現(xiàn)、同側(cè)頸部淋巴結(jié)增大、合并HIV感染或攜帶HIV病毒、既往有激素治療史等，是提示腮腺結(jié)核可能的危險(xiǎn)因素。

2．多普勒超聲及影像學(xué)特點(diǎn)：腮腺結(jié)核的超聲學(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)差異較大，與腮腺結(jié)核病理過程及臨床表現(xiàn)不同有關(guān)。根據(jù)其病理過程及臨床表現(xiàn)，我國(guó)學(xué)者曾在1981年將腮腺結(jié)核分為：實(shí)質(zhì)型、囊型、瘺管型[3]。Sethi等[4]在2006年根據(jù)不同的臨床-病理類型，報(bào)道了3例各具特點(diǎn)的腮腺結(jié)核，其實(shí)質(zhì)與我國(guó)學(xué)者在1981年分型有異曲同工之妙。隨著腮腺結(jié)核CT學(xué)、超聲學(xué)的進(jìn)一步研究，腮腺結(jié)核臨床分型的依據(jù)顯得更為詳實(shí)[32-33]。

筆者根據(jù)有詳細(xì)臨床表現(xiàn)、腮腺CT、超聲學(xué)檢查資料記載的患者29例(表1，病例號(hào)右上方以“b”標(biāo)出)嘗試對(duì)腮腺結(jié)核進(jìn)行分型，現(xiàn)分析如下。

1)實(shí)質(zhì)型(12/29)：男8例，女4例，病程2個(gè)月至1年。臨床特征為：淋巴結(jié)增大局限、中等硬度，邊界清楚，可以活動(dòng)。增強(qiáng)CT表現(xiàn)為實(shí)性均勻強(qiáng)化。多普勒超聲提示低回聲占位，邊界多清晰。

2)囊型(12/29)：男7例，女5例，病程3周至20年。臨床特征：腫大淋巴結(jié)具有囊性感，可波動(dòng)，穿刺可見膿性液體，當(dāng)膿液穿透淋巴結(jié)包膜或周圍腺體包膜，累及腺體組織而發(fā)生粘連時(shí)，表現(xiàn)為邊界不清楚，活動(dòng)性差，壓之有堅(jiān)韌感，此期易與腮腺惡性腫瘤混淆。增強(qiáng)CT提示中央為低密度區(qū)的環(huán)形強(qiáng)化帶或伴有偏心小囊的實(shí)性強(qiáng)化。多普勒超聲提示中強(qiáng)度回聲實(shí)性占位、晚期可見中心壞死液化的無回聲區(qū)伴囊實(shí)性占位。當(dāng)腺體累及廣泛時(shí)，多普勒超聲提示腺體彌漫增大，內(nèi)部回聲不均勻。

3)瘺管型(5/29)：男4例，女1例，病程3個(gè)月至3年。即膿液穿透腮腺包膜、皮膚，形成了長(zhǎng)期流稀薄膿液的瘺管。增強(qiáng)CT提示中央為低密度區(qū)的環(huán)形強(qiáng)化帶。多普勒超聲可見中心壞死液化的無回聲區(qū)。

3．病理組織學(xué)：是腮腺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。腮腺結(jié)核病理組織學(xué)可提示肉芽腫性病變、合并干酪樣壞死，抗酸染色陽性。

4．FNAC：FNAC是一種有用的、可靠的檢查腮腺結(jié)核的方法。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其敏感度為81%～100%，特異度為94%～100%[34]。筆者分析35例患者中，接受FNAC檢查者18例，通過FNAC確診者10例。敏感度為55.5%，數(shù)值偏低，可能與患者例數(shù)較少有一定關(guān)系。另外一方面，F(xiàn)NAC取得細(xì)胞數(shù)目有限，特別是大的腮腺膿腫含壞死成分較多時(shí)，F(xiàn)NAC的敏感度會(huì)降低。

5．皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))：入選分析的35例患者中，只有9例進(jìn)行PPD試驗(yàn)，其中5例是在病理提示結(jié)核病診斷后進(jìn)行的，5例患者PPD試驗(yàn)陽性者4例，均為英文文獻(xiàn)報(bào)道患者。中文文獻(xiàn)報(bào)道的患者中，病理明確診斷前進(jìn)行PPD試驗(yàn)者有4例，其中3例為強(qiáng)陽性，1例為陽性。提示PPD試驗(yàn)在結(jié)核病的診斷方面仍具有積極作用，在高感染率的我國(guó)，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性對(duì)診斷結(jié)核病的意義更大。

6．現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)：入選分析的35例患者中，4例腮腺標(biāo)本應(yīng)用了PCR技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，其中2例陽性，1例可疑陽性，提示PCR可協(xié)助腮腺結(jié)核診斷。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，T-SPOT等技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。我院診斷1例患者，T-SPOT檢測(cè)結(jié)果為陽性：特異性A抗原(ESAT-6)32個(gè)，特異性B抗原(CFP-10)25個(gè)。由于完成T-SPOT檢測(cè)的患者例數(shù)有限，其在腮腺結(jié)核中的診斷價(jià)值需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

二、鑒別診斷與誤診原因分析

筆者分析的35例腮腺結(jié)核患者，在初步診斷時(shí)，14例診斷不明確，11例診斷為腮腺腫瘤，3例診斷為感染性病變，2例診斷為肉芽腫性病變，4例診斷為多形腺瘤，1例診斷為腺淋巴瘤。可見腮腺結(jié)核誤診率很高。究其原因，首先與腮腺結(jié)核病情特點(diǎn)有關(guān)。其臨床表現(xiàn)孤立，多無結(jié)核中毒癥狀，在缺乏明確肺結(jié)核和(或)肺外結(jié)核的背景下，診斷較困難。其次，腮腺結(jié)核發(fā)病率相對(duì)較低，目前報(bào)道的患者例數(shù)少且分散，未能引起臨床醫(yī)師的重視。

鑒別診斷中首先應(yīng)與腮腺腫瘤相鑒別，鑒別要點(diǎn)為病理組織學(xué)檢查。其次應(yīng)注意與肉芽腫性疾病的鑒別。筆者分析35例患者中，病理明確提示為各類肉芽腫性病變31例，其中合并干酪樣壞死患者19例。需要強(qiáng)調(diào)的是，肉芽腫性病變可見于多種疾病，例如除結(jié)核分枝桿菌屬以外的其他分枝桿菌、真菌、寄生蟲、結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫等。不同的疾病治療原則不相同，療效亦不相同。在病理提示肉芽腫改變時(shí)，還需要完善標(biāo)本抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等檢查，進(jìn)一步明確診斷[35]。在我院診治的1例患者(即本研究患者)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理報(bào)告僅提示肉芽腫性炎，并且未進(jìn)一步行抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，未明確結(jié)核診斷，也沒有相關(guān)治療；導(dǎo)致患者在使用糖皮質(zhì)激素治療后，體內(nèi)結(jié)核病灶復(fù)燃，病灶擴(kuò)大。

三、治療

1．藥物規(guī)律抗結(jié)核治療效果好，避免了手術(shù)等有創(chuàng)性操作的實(shí)施：本研究入選的患者中，28例有治療資料記載(見表1，病例號(hào)右上方以“a”標(biāo)出)，其中27例接受了抗結(jié)核治療，1例未接受抗結(jié)核治療，未接受抗結(jié)核治療的患者為男性，高齡(92歲)，于腮腺切除術(shù)后11個(gè)月出現(xiàn)血行播散性肺結(jié)核。

接受抗結(jié)核治療的27例患者病情均有好轉(zhuǎn)，其中9例有隨訪記錄，隨訪時(shí)間6個(gè)月至4年，隨訪期間病情無復(fù)發(fā)；在27例患者中，有1例在術(shù)后未積極行抗結(jié)核治療，2年后使用糖皮質(zhì)激素，病灶復(fù)燃，隨后規(guī)律抗結(jié)核治療1年，病情好轉(zhuǎn)，隨訪6個(gè)月，病灶無復(fù)發(fā)。所以早期、聯(lián)合、規(guī)律抗結(jié)核治療對(duì)腮腺結(jié)核的預(yù)后具有重要作用，即使腮腺切除術(shù)后，仍需要行規(guī)律抗結(jié)核治療。

2．腮腺結(jié)核抗結(jié)核治療方案：目前尚未統(tǒng)一。27例接受抗結(jié)核治療的患者，其治療方案、療程均不相同。藥物的選擇多為INH、RFP、EMB、PZA等一線抗結(jié)核藥物。腮腺結(jié)核屬于肺外結(jié)核，根據(jù)肺外結(jié)核治療原則，結(jié)合患者病情，療程應(yīng)在1年或1年以上。

綜上所述，腮腺結(jié)核作為常孤立出現(xiàn)的結(jié)核病灶，缺乏結(jié)核中毒常見的癥狀及體征，需要與腮腺腫瘤、腮腺肉芽腫等多種疾病進(jìn)行鑒別診斷。臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)腮腺結(jié)核的認(rèn)識(shí)及警惕，是正確診斷腮腺結(jié)核的前提。及早進(jìn)行PPD試驗(yàn)、FNAC、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等檢查，積極完善病理標(biāo)本抗酸染色，綜合使用結(jié)核分枝桿菌DNA-PCR、T-SPOT等現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，可以提高腮腺結(jié)核診斷正確率。藥物規(guī)律抗結(jié)核治療是腮腺結(jié)核治療是關(guān)鍵，即使腮腺切除術(shù)后，仍需要規(guī)律抗結(jié)核治療?？傮w腮腺結(jié)核預(yù)后良好。

[1] 傅良杰，鈕曉紅. 腮腺結(jié)核37例臨床治療分析. 口腔頜面外科雜志, 2011, 21(5):349-350.

[2] 周琳，云徑平，李慕凱，等. 腮腺結(jié)核19 例臨床分析. 廣東醫(yī)學(xué), 2002, 23(9):975-976.

[3] 趙文清. 腮腺結(jié)核的診斷與治療(附16例分析). 西安醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1981, 2(4):494-496.

[4] Sethi A, Sareen D, Sabherwal A, et al. Primary parotid tuberculosis: varied clinical presentations. Oral Dis, 2006, 12(2):213-215.

[5] Gupta V, Patankar K, Shinde A, et al. Tuberculosis of the parotid gland. Case Rep Radiol, 2012, 2012:278793.

[6] Wu KC, Chen BN. Mycobacterial tuberculosis superimposed on a Warthin tumor. Ear Nose Throat J, 2012, 91(5):E4-6.

[7] Thakur J, Thakur A, Mohindroo N, et al. Bilateral parotid tuberculosis. J Glob Infect Dis, 2011, 3(3):296-299.

[8] Garg R, Verma SK, Mehra S, et al. Parotid tuberculosis. Lung India, 2010, 27(4):253-255.

[9] Mastronikolis NS, Papadas TA, Marangos M, et al. Tuberculosis of the parotid gland. Tuberk Toraks, 2009, 57(1):84-88.

[10] Bagga P, Pandey P, Shahi M, et al. Parotid gland tuberculosis diagnosed on FNAC: a case report. Cytopathology, 2010, 21(2):127-129.

[11] Willenborg KM, G?tz F, Klein R, et al. Tuberculosis in the parotid gland in HIV infection. Laryngorhinootologie, 2008,87(6):420-422.

[12] Seeley M, Waterhouse D, Shetty S, et al. Two cases of paro-tid tuberculosis. N Z Med J, 2007, 120(1267):U2869.

[14] Aust W, Bloching M, Holzhausen HJ, et al. Tuberculosis of the parotid gland. HNO, 2008, 56(4):425-428.

[15] Erkan AN, Cakmak O, Kayasel?uk F, et al. Bilateral parotid gland tuberculosis. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2006, 263(5):487-489.

[16] Birkent H, Karahatay S, Akcam T, et al. Primary parotid tuberculosis mimicking parotid neoplasm: a case report. J Med Case Rep, 2008, 2:62.

[17] Ulusan M, Abul Y, Bakr S.Mycobacteriumtuberculosisinfection within a warthin tumor: a case report and literature review. N Am J Med Sci, 2013, 5(10):617-619.

[18] Caldart AU, Adriano CF, Caldart AU, et al. Primary tuberculosis of the parotid gland. Braz J Otorhinolaryngol, 2007, 73(5):720.

[19] Patankar SS, Chandorkar SS, Garg A. Parotid gland tuberculosis: a case report. Indian J Surg, 2012, 74(2):179-180.

[20] Tuli BS, Gupta V, Singh H, et al. Primary tuberculosis of parotid gland. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2005, 57(1):82-83.

[21] 杜蘇豐, 于豐. 單純雙側(cè)腮腺結(jié)核1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(31):47.

[22] 鄭翔, 郭宇紅, 崔廣慶. 腮腺結(jié)核誤診為腫瘤臨床分析. 實(shí)用診斷與治療雜志, 2005,19(2):152-153.

[23] 錢蘊(yùn)珠, 楊建新, 劉瑾, 等. 腮腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌伴結(jié)核一例. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 45(8):512.

[24] 鄢斌成. 單純?nèi)俳Y(jié)核3例. 四川醫(yī)學(xué), 2006, 27(3):326-327.

[25] 盧詳嬋. 單純?nèi)俳Y(jié)核2例. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 30(6):1050.

[26] 高媛, 秦軍. 視網(wǎng)膜、腮腺結(jié)核病1例. 臨床肺科雜志, 2009, 14(1):137.

[27] 艾莉. 腮腺區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核2例報(bào)道. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2006, 10(1):96.

[28] 許菊秀, 黃曉霞, 趙丹, 等. 左腮腺結(jié)核1例. 中國(guó)防癆雜志, 2009, 31(7):440.

[29] 姜曉丹, 楊占泉, 李光宇. 腮腺結(jié)核1 例. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 21(1):6.

[30] 努爾艾海麥提·卡迪爾，阿瓦古麗·伊斯拉木. 腮腺結(jié)核1例. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(28):186.

[31] 田曉蓓, 韓建國(guó), 王麗. 腮腺腺淋巴瘤-結(jié)核聯(lián)合性病變. 口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25 (6):687.

[32] 施彥華，古麗·阿不都克然木. 彩色多普勒超聲在腮腺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(23)：87.

[33] 羅敏，魏懿，肖家和. 腮腺淋巴結(jié)結(jié)核病的CT表現(xiàn). 中華放射學(xué)雜志, 2009, 43(11)：1212-1214.

[34] Iserì M, Aydìner O, Celìk L, et al. Tuberculosis of the paro-tid gland. J Laryngol Otol, 2005, 119(4):311-313.

[35] 普布卓瑪，羅布卓瑪. 扁桃腺結(jié)核一例報(bào)告.中國(guó)防癆雜志,2014,36(6):508.