王勝新

（大理學(xué)院大理教學(xué)醫(yī)院，云南大理 671000）

無菌物品質(zhì)量追溯信息系統(tǒng)的應(yīng)用

王勝新

（大理學(xué)院大理教學(xué)醫(yī)院，云南大理 671000）

目的:充分利用消毒供應(yīng)中心滅菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)，將無菌物品的環(huán)節(jié)處理流程納入信息化管理，從而提高醫(yī)院消毒供應(yīng)專業(yè)管理水平。方法:采用條形碼技術(shù)，結(jié)合追溯管理系統(tǒng)軟件，對再用器械的處理進(jìn)行完整、實(shí)時(shí)的過程追溯管理。結(jié)果:使消毒供應(yīng)中心工作更加高效、準(zhǔn)確、便捷，有效地保證了再用器械的滅菌質(zhì)量。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心無菌物品質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)的應(yīng)用，做到對工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)問題進(jìn)行全面追蹤，準(zhǔn)確分析問題，在一定程度上減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

無菌物品；質(zhì)量追溯信息系統(tǒng)；消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量控制；應(yīng)用

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院可重復(fù)使用器械、物品消毒滅菌的重要場所〔1〕。全院需清洗消毒滅菌的物品品種繁多，數(shù)量大，使用傳統(tǒng)的手工記錄隨意性強(qiáng)，不能充分體現(xiàn)客觀性和科學(xué)性，而且紙質(zhì)記錄存在信息存檔困難，滅菌物品的使用只能追蹤到使用科室，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，無法對器械物品在消毒供應(yīng)中心處理過程的歷史狀況進(jìn)行質(zhì)量追溯。無菌物品質(zhì)量追溯信息系統(tǒng)的使用，遵循了消毒供應(yīng)中心行業(yè)規(guī)范中提出的應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度及質(zhì)量控制的相關(guān)記錄要求〔2〕。大理市第一人民醫(yī)院于2012年4月引進(jìn)潔定公司T-DOC 2000和TDOC Cycle消毒供應(yīng)中心滅菌物品質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)，通過對滅菌物品實(shí)施可追溯性的信息化管理，避免了從前的責(zé)任人無法認(rèn)定，器械無法被跟蹤的管理缺陷。經(jīng)過一年多來的運(yùn)行使用，使消毒供應(yīng)中心工作更加準(zhǔn)確、便捷?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 前期準(zhǔn)備

配置計(jì)算機(jī)、掃碼槍、條碼打印機(jī)、服務(wù)器等相應(yīng)的硬件，計(jì)算機(jī)與醫(yī)院信息中心聯(lián)網(wǎng)。對各類器械、物品、臨床科室、供應(yīng)室人員的管理進(jìn)行分類編碼處理，物品及成套器械分別進(jìn)行攝像并將照片導(dǎo)入系統(tǒng)，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。結(jié)合屏幕包裝指引功能，實(shí)時(shí)查看器械的實(shí)物組成。通過對器械、人員、各環(huán)節(jié)信息的采集及培訓(xùn)，達(dá)到對消毒供應(yīng)中心整個(gè)流程的追溯管理〔3〕。

2 運(yùn)行系統(tǒng)

2.1物品申領(lǐng)臨床科室通過醫(yī)院信息平臺，對所需的物品在本科室提出申請，消毒供應(yīng)中心根據(jù)科室申請完成下收下送等工作，使物品流程更準(zhǔn)確、安全和快捷。

2.2全程跟蹤T-DOC 2000可記錄無菌物品生產(chǎn)的全過程，包括包裝、滅菌、發(fā)放、回收、清洗消毒等各個(gè)環(huán)節(jié)的記錄，實(shí)時(shí)掌握器械物品所在的位置和所處的狀態(tài)；T-DOC Cycle對滅菌器和清洗消毒器的運(yùn)行工作參數(shù)進(jìn)行集中式的實(shí)時(shí)采集記錄，取締了儀器運(yùn)轉(zhuǎn)過程的打印記錄，避免了繁瑣的紙質(zhì)檔案管理和大量的紙質(zhì)耗材費(fèi)用；一旦需要，可以快捷地定位并查詢機(jī)器運(yùn)行歷史數(shù)據(jù)，體現(xiàn)了滅菌器械的可追溯性，也是舉證的有效依據(jù)〔4〕。

2.3查詢系統(tǒng)包括各臨床科室使用量的查詢統(tǒng)計(jì)，器械物品的狀態(tài)查詢、同批次物品的查詢、工作人員工作量的查詢、器械物品有效期的查詢等。如通過查詢可掌握將過期的滅菌包（包括已發(fā)放將過期的滅菌包等），避免過期造成的浪費(fèi)和誤使用，降低感染幾率。并通過滅菌物品使用跟蹤系統(tǒng)，查詢到住院病人使用器械物品的信息，實(shí)現(xiàn)真正意義上的追溯管理〔5〕。

3 T-DOC追溯系統(tǒng)應(yīng)用流程

3.1回收清洗消毒供應(yīng)中心護(hù)士在清洗區(qū)對使用后的器械進(jìn)行回收掃描，小包裝的器械分類并裝入不同的清洗標(biāo)識牌中，標(biāo)識牌隨器械進(jìn)機(jī)清洗，器械在進(jìn)機(jī)清洗前進(jìn)行鍋次創(chuàng)建登記，系統(tǒng)將記錄下器械的清洗時(shí)間、清洗者、清洗程序、同鍋次中同時(shí)清洗的其它物品，同時(shí)系統(tǒng)對整個(gè)清洗過程作出及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)時(shí)采集記錄，為物品的清洗質(zhì)量監(jiān)測提供了依據(jù)。回收的包裝標(biāo)簽在進(jìn)行回收登記掃描后結(jié)束使用。

3.2物品的包裝清洗結(jié)束后，包裝區(qū)護(hù)士掃描器械物品的條碼或清洗標(biāo)識牌條碼，系統(tǒng)即生成新的條碼，也是唯一的條形碼。護(hù)士根據(jù)器械包的信息進(jìn)行檢查、復(fù)核、包裝，條碼粘貼在包外。條碼標(biāo)簽的內(nèi)容包括：物品名稱、單元號、包裝者、包裝時(shí)間、包裝材料、條形碼、滅菌日期、滅菌程序、有效期。

3.3滅菌處理滅菌員在滅菌區(qū)掃描需滅菌的物品條碼進(jìn)行鍋次創(chuàng)建登記，系統(tǒng)就準(zhǔn)確記錄下該批次滅菌的所有器械物品及滅菌循環(huán)的整個(gè)過程。低溫滅菌的裝載登記同高溫高壓蒸汽滅菌。

3.4滅菌批準(zhǔn)處理滅菌循環(huán)完成，滅菌員在確認(rèn)各種滅菌監(jiān)測合格后，掃描批準(zhǔn)條碼進(jìn)行滅菌合格批準(zhǔn)，物品進(jìn)入無菌物品存放區(qū)等待發(fā)放，若滅菌器故障或滅菌循環(huán)未完成，滅菌批準(zhǔn)時(shí)系統(tǒng)提示不能被批準(zhǔn)，若滅菌物品不被合格批準(zhǔn)，在發(fā)放物品時(shí)，系統(tǒng)提示無法發(fā)放，為此確保了滅菌物品的質(zhì)量供應(yīng)。

3.5滅菌物品的發(fā)放根據(jù)科室申領(lǐng)，發(fā)放區(qū)的護(hù)士按滅菌物品的發(fā)放流程進(jìn)行相應(yīng)的發(fā)放，系統(tǒng)記錄下發(fā)放人員、發(fā)放時(shí)間、發(fā)放到哪里等信息。指定科室的物品在采集數(shù)據(jù)時(shí)直接設(shè)為預(yù)置發(fā)放，消毒員在進(jìn)行滅菌合格審批的同時(shí)系統(tǒng)生成發(fā)放的信息，物品自動發(fā)放，不需要再次進(jìn)行發(fā)放登記。

3.6滅菌物品的使用臨床科室在使用各類高度危險(xiǎn)性物品及貴重物品時(shí)，通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與患者信息的對接，可通過掃碼功能掃描病人腕帶上ID號或?qū)l碼粘貼在手術(shù)記錄單上，此時(shí)病人使用器械的信息與病人各項(xiàng)信息相聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求的可追溯制度〔6〕。

4 效果

4.1做到信息可追溯，提高責(zé)任意識系統(tǒng)對復(fù)用器械從回收至消毒供應(yīng)中心的清洗區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū)到病人的使用情況進(jìn)行全程跟蹤管理，對物品處理的各個(gè)環(huán)節(jié)都有完整的記錄，且環(huán)環(huán)相扣，具有連貫性。信息可追溯使消毒供應(yīng)中心工作責(zé)任明確，有效約束和監(jiān)督各崗位工作人員的規(guī)范操作，避免了護(hù)士工作的隨意性，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和安全防范意識，確保消毒滅菌的質(zhì)量，降低了醫(yī)療安全事故的風(fēng)險(xiǎn)〔7〕，保證患者的安全。

4.2提高工作效率，避免差錯追溯系統(tǒng)應(yīng)用前，消毒供應(yīng)中心各種工作流程信息以手工記錄為主，相關(guān)信息存檔困難，滅菌包外標(biāo)識信息無法存檔。追溯系統(tǒng)的應(yīng)用使消毒供應(yīng)中心的工作均用計(jì)算機(jī)管理，避免手工記錄的差錯率及因字跡不清造成差錯。系統(tǒng)操作簡單、可追溯性強(qiáng)，工作人員使用掃碼槍在相應(yīng)的崗位完成所需要的掃描，從而提高了工作效率。

4.3無紙化管理，避免交叉污染從前的消毒供應(yīng)中心物品信息紙質(zhì)記錄的流程是：在病房下收的物品紙質(zhì)記錄，回消毒供應(yīng)中心后由污染區(qū)傳遞至清潔區(qū)，在包裝區(qū)根據(jù)回收記錄核對包裝，物品發(fā)放時(shí)再次使用該記錄本進(jìn)行發(fā)放核對，造成的污染是醫(yī)院交叉感染的重要途徑，成為醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了無紙化辦公，供應(yīng)室根據(jù)臨床科室的物品申請，一式兩份打印，一份下收物品時(shí)使用，另一份下送無菌物品時(shí)使用，做到潔污分開，避免了紙質(zhì)在傳遞中的污染。保障了消毒供應(yīng)中心的消毒隔離質(zhì)量。

4.4 T-DOC Cycle 對滅菌器和清洗消毒器的運(yùn)行工作參數(shù)進(jìn)行集中式的實(shí)時(shí)采集記錄，工作人員對清洗滅菌過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取相應(yīng)的措施，從而提高了滅菌物品的質(zhì)量。系統(tǒng)完整的記錄可為醫(yī)療事故處理實(shí)施舉證倒置，提供全面、準(zhǔn)確、可靠的質(zhì)量證據(jù)。

4.5便于及時(shí)召回不合格物品當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一個(gè)器械包或某一鍋次的滅菌質(zhì)量發(fā)生問題時(shí)，可立即查找到同批次清洗或滅菌的其它器械物品，追溯該批次器械的清洗消毒滅菌流程是否合格，同時(shí)查找該器械同批次物品的歸屬情況。快速召回問題批次的無菌物品。也可通過住院病人滅菌物品使用查詢系統(tǒng)，查找物品是否被使用，如物品已被誰使用，立即通知臨床科室采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。最大程度降低由于醫(yī)療器械滅菌不合格而造成的醫(yī)院感染事件的發(fā)生〔8〕。

5 結(jié)論

隨著信息化管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了消毒供應(yīng)中心專業(yè)化管理的飛躍〔9〕。一張條形碼可以記錄下何人何時(shí)做何事，使用何種程序消毒滅菌，哪些器械被使用以及使用頻率，器械的有效期、現(xiàn)在何處、成套器械清單、及器械物品的屏幕打包顯示等，有效減少了責(zé)任人無法認(rèn)定，器械無法被跟蹤管理等缺陷。完善的無菌物品的質(zhì)量追溯和信息化管理，使所有的操作流程都按標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行，提高了消毒滅菌的專業(yè)化水平，為醫(yī)院高質(zhì)量服務(wù)提供了保障〔10〕。消毒供應(yīng)中心無菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用，使一切消毒滅菌物品的信息均在網(wǎng)上進(jìn)行操作〔11〕，做到物品全程跟蹤管理，保證了無菌物品信息及時(shí)完整的采集，有利于消毒供應(yīng)中心的管理，提高了工作效率，全面提升了工作人員的整體素質(zhì)，確保工作質(zhì)量和效果，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

〔1〕葛常英，劉杜鵑.消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控方法〔J〕.中國消毒學(xué)雜志，2011，28（1）:123-124.

〔2〕WS310.1-2009，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心〔S〕.

〔3〕石蘭萍.美國護(hù)理信息系統(tǒng)的臨床運(yùn)用〔J〕.中國護(hù)理管理，2009，9（2）：76-77.

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〔5〕馬俊，許燕玲，莊敏，等.消毒供應(yīng)中心無線射頻識別信息化追溯管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）：5098-5100.

〔6〕宋瑾，郭建軍，戴桂紅.消毒供應(yīng)中心物品追溯系統(tǒng)的建立與應(yīng)用效果分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：417-419.

〔7〕王冬麗，劉莊美.淺談消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理控制體系的構(gòu)建〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）:166-167.

〔8〕張億琴，楊玉，俞蘭.簡易打碼系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量追蹤效果分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：276-277.

〔9〕戴李中，朱亞君，葉偉峰.消毒供應(yīng)中心追溯管理及成效〔J〕.醫(yī)院管理論壇，2012，29（8）：59.

〔10〕黎建青.腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心規(guī)范化管理的體會〔J〕.全科護(hù)理，2010，8（6）:1471.

〔11〕宋彩鳳，陳亞敏.消毒供應(yīng)中心信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（10）:2011-2012.

（責(zé)任編輯 李 楊）

Application of Quality Tracing Information System to Aseptic Materials

WANG Shengxin
（Dali Teaching Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To take full advantage of sterilized items quality traceability system in the sterilization and supply center and integrate the processing of aseptic materials into information management system to improve professional management of hospital sterilization and supply.Methods:Using bar code technology,combined with traceability management system software,to give complete,real-time process traceability management to the processing of reusable instruments.Results:The work in the sterilization and supply center became more efficient,accurate and convenient and the sterilization quality of reusable instruments was ensured.Conclusion:The application of quality tracing information system to aseptic materials in the sterilization and supply center enabled a comprehensive trace of every detail of the work and accurate analysis of the problem and thus,to a certain extent,reduce the occurrence of medical disputes.

aseptic materials;quality tracing information system;sterilization and supply center;quality control;application

R47

A

1672-2345（2014）08-0076-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.026

2014-01-10

2014-03-31

王勝新，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院再生物品的消毒滅菌與供應(yīng)研究.