聶永強(qiáng)

武警福建省邊防總隊醫(yī)院B超室，福建泉州 362000

全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值

聶永強(qiáng)

武警福建省邊防總隊醫(yī)院B超室，福建泉州 362000

目的 評價全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值。 方法 選取該院2011年1月—2014年6月間收治的急腹癥患者256例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法分為實驗組和對照組各128例。對照組行傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查，實驗組行全面腹部超聲檢查。對兩組患者的超聲檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的符合率進(jìn)行對比。 結(jié)果 對照組診斷符合102例，符合率79.7%，實驗組診斷符合116例，符合率90.6%，組間比較實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 全面腹部超聲檢查能提高診斷準(zhǔn)確率，有效降低漏診誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

急腹癥；診斷；價值；全面腹部超聲檢查

急腹癥是指所有急性腹痛病癥的總稱，其具有發(fā)病急驟、變化迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，一般包括內(nèi)、外及婦產(chǎn)科等急腹癥[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，急腹癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前已經(jīng)成為臨床常見的急診疾病之一。急腹癥發(fā)病部位通常涉及到多個臟器器官（盆腔、腹腔等），如未得到及時救治，極易造成患者死亡等嚴(yán)重后果[2]。單純依靠患者癥狀、體征及體格檢查結(jié)果進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率不高[3]，因此超聲、X線、CT等影像學(xué)檢查手段已在臨床被廣泛應(yīng)用，其中超聲檢查以其結(jié)果的確切性和操作的簡便性在各級醫(yī)院最為常見。該研究通過分析2011年1月—2014年6月間收治的256例急腹癥患者的臨床資料，探討全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的256例急腹癥患者為研究對象，其中男168例，女88例，年齡11～70歲，平均年齡（44.51±4.45）歲。排除臨床明確診斷、外傷后繼發(fā)急性腹痛、或生命體征不穩(wěn)的危重患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將256例病例分為實驗組和對照組各128例。實驗組男76例，女52例；年齡11～68歲，平均（42.74±6.23）歲；對照組男82例，女36例，年齡13～70歲，平均（44.96±7.12）歲。

1.2 方法

采用PHILIPS-HD-11-XE彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率：凸陣探頭（2～5 MHz），，腔內(nèi)探頭（4～9 MHz），線陣探頭（5～13 MHz）。臨床癥狀表現(xiàn)較輕的患者，囑其主動攝取充足水量，直至膀胱內(nèi)注滿液體。如患者癥狀較重，則需被動接受生理鹽水灌注，至膀胱注滿。行超聲檢查時，患者取平臥位，對患者的泌尿系統(tǒng)、盆腔等進(jìn)行常規(guī)性檢查掃描，檢查過程中逐步加大探頭壓力，減少胃腸內(nèi)氣體對掃描結(jié)果的干擾，保證圖像的清晰度。對于各臟器出現(xiàn)的病變情況，仔細(xì)觀察相關(guān)病灶的大小、形態(tài)、性質(zhì)以及與周邊組織間的關(guān)系，作出判斷。對照組按照傳統(tǒng)方法，根據(jù)檢查申請單上所列項目有選擇地進(jìn)行檢查。實驗組患者均接受全面腹部超聲檢查，對腹腔主要臟器進(jìn)行全面評估，包括胃腸道、肝膽胰脾、闌尾、腎、輸尿管、膀胱、子宮附件等，闌尾作為必查項目如不能明確診斷，應(yīng)進(jìn)行針對性深入檢查。所有超聲檢查結(jié)果均與其臨床最終診斷進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果對比

見表1。

表1 兩組超聲診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果情況

2.2 兩組診斷符合率比較

對照組診斷符合102例，符合率79.7%，實驗組診斷符合116例，符合率90.6%，組間比較實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組診斷符合率對比分析

3 討論

一般而言，任何一種急腹癥在超聲檢查中都會出現(xiàn)相對獨(dú)特的聲像特征，這也是超聲檢查可做為此類疾病診斷手段的理論依據(jù)，超聲醫(yī)師在對相關(guān)臟器進(jìn)行檢查后即可提高診斷準(zhǔn)確率，對于不同病因和年齡段的急腹癥患者均具有較高的診斷價值[4]。

急腹癥涉及臟器范圍較廣，在臨床癥狀和體征不夠典型的情況下，有選擇性進(jìn)行片面檢查容易造成漏診誤診現(xiàn)象[5]。全面腹部超聲檢查要求醫(yī)師擴(kuò)大檢查范圍，及時對診斷做出修正，對患者腹部臟器狀態(tài)與腹痛間的關(guān)系做出全面評價，利于不典型病例的檢出。傳統(tǒng)的超聲檢查內(nèi)容基于臨床醫(yī)師通過患者癥狀體征及體格檢查對急腹癥病因所作出的判斷，但由于急腹癥患者一般起病急、癥狀重，常無法配合醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，并準(zhǔn)確地對疼痛部位進(jìn)行描述，因此影響了臨床醫(yī)師的判斷正確率，而超聲醫(yī)師一般情況下只檢查申請單上的所列出的檢查部位，很少進(jìn)行全腹檢查，在此種情況下如果臨床醫(yī)師的最初判斷有誤，則導(dǎo)致漏診誤診現(xiàn)象[6-8]。在該組中有2例急性闌尾炎患者由于臨床表現(xiàn)不典型在傳統(tǒng)腹部檢查中未發(fā)現(xiàn)闌尾病變，行全面腹部超聲檢查時發(fā)現(xiàn)病變闌尾，將其確診為急性闌尾炎。該組研究結(jié)果最終顯示，全面腹部超聲檢查組診斷符合116例，符合率90.6%，顯著高于傳統(tǒng)超聲檢查組102例（79.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

事實證明，若傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查為陰性結(jié)果，往往會誤導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷失誤、再次選擇對其他系統(tǒng)進(jìn)行超聲檢查或轉(zhuǎn)而選擇CT、MRI等較昂貴的影像學(xué)檢查方法[9]。若能事先使患者接受全面腹部超聲檢查，及時獲知患者腹部臟器的整體情況，便可幫助臨床醫(yī)師及時 做出正確判斷，能夠避免再次檢查，從而減輕患者的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

與傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查相比，全面腹部超聲檢查的特點(diǎn)與優(yōu)勢主要在于：①全面腹部超聲檢查并非簡單的選擇性檢查的疊加與組合，而是在全面檢查的前提下突出重點(diǎn)，重點(diǎn)檢查與腹痛相關(guān)的疾病，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性附件炎、黃體破裂、宮外孕等。②超聲醫(yī)師的作用由被動變?yōu)橹鲃樱粌H僅是作為臨床醫(yī)師診斷結(jié)論的驗證者，而是結(jié)合患者的癥狀、體征及各項檢查結(jié)果獨(dú)立做出診斷，避免因病變部位典型超聲影像表現(xiàn)或癥狀體征的缺席而出現(xiàn)漏診或誤診。

由于急性闌尾炎在各類疾病中最為常見且臨床誤診率較高，因此，對每位急腹癥患者都應(yīng)常規(guī)檢查闌尾。但由于闌尾檢查難度較大，大多數(shù)超聲醫(yī)師在臨床醫(yī)師未明確將闌尾列為檢查項目的情況下都不會主動去檢查闌尾，很容易延誤診斷從而造成穿孔，危及患者生命安全[10]。該組研究中，選擇性腹部超聲檢查出現(xiàn)4例急性闌尾炎漏診，而在全面腹部超聲檢查中只有1例發(fā)生誤診。其次對于急腹癥中占有較高比例的泌尿系統(tǒng)結(jié)石和婦產(chǎn)科疾病而言，全面腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率也遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查。

綜上所述，與傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查相比，全面腹部超聲檢查能有效提高診斷準(zhǔn)確率，避免發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象，在急腹癥的臨床診斷中具有較高應(yīng)用價值，同時又具有便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。其可作為急腹癥常規(guī)檢查，在臨床進(jìn)行推廣。

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R711

A

1674-0742（2014）10（b）－0190-02

2014-07-10）

聶永強(qiáng)(1974.6-),男,福建建寧人,本科,主治醫(yī)師。