王 濤

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，253100）

胸內(nèi)廓清術(shù)聯(lián)合吹自制水瓶治療急性膿胸臨床療效觀察

王 濤

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，253100）

目的 觀察胸內(nèi)廓清術(shù)聯(lián)合自制水瓶治療急性膿胸的臨床效果。方法 選取82例急性膿胸患者，按照治療方法分為觀察組和對照組各41例。對照組患者給予胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺抽膿、沖洗進(jìn)行治療；觀察組患者給予胸內(nèi)廓清術(shù)聯(lián)合自制水瓶進(jìn)行治療，對比兩組患者的治愈率、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為100.00%、36.58%，對照組分別為36.58%、14.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率均為0.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組住院時(shí)間分別為（11.5±3.2）d和（28.5±4.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用胸內(nèi)廓清術(shù)聯(lián)合吹自制水瓶治療急性膿胸的臨床療效確切，且并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸內(nèi)廓清術(shù)；自制水瓶；急性膿胸；臨床療效

急性膿胸在臨床上是一種較為常見的疾病，且治療該病多選擇保守治療，若長期不能治愈可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉尾粡埢蛘呗阅撔?，從而增加了治療的難度。有研究資料表明，使用胸內(nèi)廓清術(shù)聯(lián)合自制水瓶治療急性膿胸的了臨床效果較為顯著[1]。本研究便使用該方法治療我院收治的急性膿胸患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月—2013年1月期間收治的82例急性膿胸患者，將其按照治療方法分為觀察組和對照組各41例。觀察組男23例、女18例；年齡3～59歲，平均（29.4±2.6）歲；左側(cè)膿胸12例、右側(cè)膿胸29例。對照組男21例、女20例；年齡4～62歲，平均（28.6±3.6）歲；左側(cè)膿胸15例、右側(cè)膿胸26例。兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)的方法給予胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺抽膿、沖洗進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 予以胸內(nèi)廓清術(shù)加吹自制水瓶治療急性膿胸。①水瓶制作：取500 mL輸液瓶2個(gè)，將輸液瓶的鋁蓋去掉，留下膠塞，并將其中一個(gè)輸液瓶裝入450 mL左右的清水。取2支長玻璃管，直徑約0.6 cm，長度約20 cm，將其分別插入輸液瓶中。取1支軟膠管，直徑約為0.5 cm，長度約為30 cm，分別連接兩個(gè)玻璃管外口。取1條一次性的采血管，直徑約0.3 cm，長度約為40 cm，平均剪成兩段，將帶有針頭的一側(cè)插入輸液瓶塞內(nèi)。②胸內(nèi)廓清手術(shù)方法：使用小切口胸內(nèi)廓清法進(jìn)行治療，根據(jù)患者膿胸情況來決定切口大小和進(jìn)胸肋間，兒童4～6 cm，成人5～8 cm；＜2周膿胸切口可適當(dāng)縮小，＞3周膿胸患者可采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，從而擴(kuò)大手術(shù)視野，充分地將病灶顯露出來，對膿苔清除及纖維膜剝離有明顯的幫助。給予患者氣管插管全麻，取健側(cè)半臥位45°，進(jìn)入胸腔后洗凈胸膜腔內(nèi)的膿液和膠凍狀物，用紗布將胸壁表面及胸膜臟層上的纖維膜擦拭干凈；若是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)機(jī)化增厚的纖維素膜，則用“#”或“+”形切開，之后再用紗布鈍性剝離，在對其進(jìn)行牽拉肺葉時(shí)，極易出現(xiàn)纖維膜葉間裂處斷裂，用肺鉗或者手指從斷裂處進(jìn)行剝離；若未發(fā)現(xiàn)牢靠黏著，則手指裹紗布便能將其擦凈。使用彎鉗、刮匙等器械清除胸內(nèi)壞死組織和膿液，特別是較大的膿瘍、多處破裂的肺組織，應(yīng)果斷行一期肺病葉切除手術(shù)。待清除干凈之后，麻醉師脹肺，患者完全復(fù)張之后，使用苯扎溴銨、生理鹽水、過氧化氫等液體對胸腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后3～5 d對引流情況進(jìn)行觀察，術(shù)后72 h引流量＜50 mL/ d，則可拔出引流管[2]。③吹水瓶：手術(shù)第2天便開始吹自制的水瓶，根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行一次或者多次吹水瓶，具體方法是含住一側(cè)有清水的瓶子采血管，將瓶內(nèi)的水吹向另一側(cè)，初次吹時(shí)力度可小，再吹時(shí)逐漸增加力度，連續(xù)吹1周[3]。

表1 對比兩組患者的治療效果

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者住院時(shí)間、痊愈例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括支氣管胸膜瘺、胸廓畸形、肺膿腫、脊柱側(cè)彎、血?dú)庑氐龋?，并對其隨訪6個(gè)月記錄復(fù)發(fā)率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現(xiàn)6例并發(fā)癥（支氣管胸膜瘺2例、胸廓畸形1例、肺膿腫3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且經(jīng)過6個(gè)月隨訪，兩組均無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者和對照組患者住院時(shí)間分別為（11.5±3.2）d和（28.5±4.5）d，比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3 討論

治療膿胸臨床上較為常見的方法是胸腔穿刺排膿、胸腔閉式引流等，該病病原菌多數(shù)為格蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌，病原菌在發(fā)病初期刺激胸膜，最初滲出的膿液較為稀薄，若干小時(shí)之后膿液稠厚，膿液中的纖維蛋白、白細(xì)胞比例也在逐漸增多，從而導(dǎo)致引流、穿刺難清除，還有部分患者感染無法控制病情，機(jī)體消耗增加，抵抗力下降，且肺炎加重、支氣管胸膜瘺、健側(cè)胸感染、敗血癥等疾病發(fā)生幾率較高。相關(guān)研究資料表明，80%的急性膿胸患者因治療效果不佳逐漸成為慢性膿胸[5]。本次試驗(yàn)中觀察組患者使用該治療方案住院時(shí)間明顯低于對照組患者，明顯減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到徹底治愈的效果。觀察組患者在術(shù)后使用自制的水瓶，進(jìn)行肺內(nèi)壓增高訓(xùn)練，將胸腔內(nèi)、原膿腔內(nèi)殘留物通過胸管擠壓出，從而加快患者康復(fù)的速度。

急性膿胸患者在發(fā)病后7～30 d進(jìn)行手術(shù)最好，本次試驗(yàn)中所有患者在發(fā)病2～25 d內(nèi)入院就診。若是患者對金黃色葡萄球菌感染，那么在發(fā)病1周之后即可進(jìn)行手術(shù)，原因是早期肺組織表面維生素性包膜質(zhì)地軟且脆，形成的纖維板較薄，與肺組織粘連疏松，較易剝離，操作次數(shù)較少，因此出血量較低。

[1] 楊進(jìn)華，張甲佑，李宗文，等．小切口胸內(nèi)廓清術(shù)加吹水瓶法治療急性膿胸23例報(bào)告[J]．中國基層醫(yī)藥，2005，12(6)：707-708．

[2] 柯敏芝，楊進(jìn)華，何國永，等．胸內(nèi)廓清術(shù)加吹自制水瓶治療急性膿胸的療效分析[J]．臨床合理用藥雜志，2009，2(11)：13-14．

[3] 楚社錄．小切口手術(shù)治療小兒膿胸56例療效觀察[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(8)：813-814．

[4] 周景海，蔣耀光，王如文，等．外科手術(shù)取食管異物15例[J]．中國胸心血管外科臨床雜志，2006，13(3)：206-207．

[5] 高正文，段勇軍．小切口膿胸廓清術(shù)治療79例小兒膿胸[J]．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，25(3)：314-315．

1672-7185（2014）12-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.022

2014-03-04）

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