陳麗華 劉之力 韓惠彥 辛淑君 邢媛媛 蘇明瑛

Profile鉺激光治療痤瘡瘢痕128例療效評價

陳麗華 劉之力 韓惠彥 辛淑君 邢媛媛 蘇明瑛

目的: 評價Profile鉺激光治療痤瘡瘢痕的療效。方法: Profile鉺激光治療痤瘡瘢痕128例，其中凹陷性瘢痕106例，增生性瘢痕22例。結果: Profile鉺激光治療痤瘡瘢痕的總有效率為93%，凹陷性瘢痕總有效率93.3%，增生性瘢痕總有效率92.2%。術后出現(xiàn)暫時性色素沉著6例(4.7%)，均于3個月內(nèi)基本消退。結論: Profile鉺激光治療痤瘡瘢痕療效好(凹陷性瘢痕優(yōu)于增生性瘢痕)，副作用小。

鉺激光； 痤瘡瘢痕； 凹陷性瘢痕； 增生性瘢痕

面部痤瘡好發(fā)于青春期人群，是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，萎縮性瘢痕及增生性瘢痕屬于痤瘡瘢痕中最常見的類型，影響患者的身心健康。我院利用Profile超級平臺多功能激光治療系統(tǒng)鉺激光微剝脫模塊(MLP)進行面部痤瘡瘢痕治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科門診痤瘡瘢痕患者128例，其中男47例，女81例，年齡16～58歲，病程2～36年。凹陷性瘢痕106例，增生性瘢痕22例。

1.2 治療方法 采用Profile超級平臺Er:YAG激光(美國Sciton公司生產(chǎn))，波長2940 nm，能量密度0～50 J/cm2，剝脫深度4～20μm，凝固深度0～50μm，脈沖頻率1～40 Hz。根據(jù)瘢痕的皮損面積選擇光斑直徑2～3 mm或4～6 mm平行手柄，治療深度20～40μm，面積超過2 cm2的片狀皮損可結合LAPG微剝脫或深剝脫掃描。

1.2.1 操作步驟 所有患者選定治療區(qū)域和部位后，采用數(shù)碼相機采集皮損圖像，攝影條件相對固定，并進行患者相關信息收集。術前皮損處封包5%復方利多卡因乳膏1 h后，清除麻藥。術野常規(guī)消毒后，根據(jù)瘢痕的面積選擇直徑合適的光斑對準皮損間斷掃描，使之氣化和碳化，如皮損去除過程中有碳化層附著，應及時用生理鹽水紗布輕輕擦去。然后繼續(xù)掃描，直到瘢痕平復為止。治療深度可選擇20～40μm，凹陷性瘢痕由邊緣開始向中央掃描，邊緣高起處可根據(jù)病情重復磨削2～3次，使之形成較為平緩的創(chuàng)面，面積超過2 cm2的連片狀皮損可結合LAPG掃描器，選擇治療深度20～35μm進行微剝脫或深剝脫。增生性瘢痕著重治療瘢痕中心，至創(chuàng)面接近平整，或出現(xiàn)點狀出血即停止治療，若出血較多可附加長脈寬輸出凝固止血。1激光磨削治療中采用吸塵器對準磨削區(qū)吸去空氣中皮屑，以免造成空氣污染和傳播病菌。

1.2.2 術后處理 ①術后創(chuàng)面暴露，重組人表皮生長因子噴劑外用，每日2～3次；②術后創(chuàng)面禁水1～2周；③創(chuàng)面愈合后，新生皮膚注意保濕和防曬；④術前一般設定3次為一個療程，每次治療間隔3個月，復診時根據(jù)醫(yī)生和患者的滿意度必要時重復治療。⑤術后預防性應用阿昔洛韋片口服，以防單純皰疹的發(fā)生。

1.3 療效判定標準 凹陷性瘢痕療效判定:由一名有經(jīng)驗的醫(yī)師針對患者照片，于治療前后分別遵循B. Dreno的ECCA2權重評分表進行評分。根據(jù)痤瘡瘢痕的性狀和密集程度權重評分方法如下:①a值:按照瘢痕性質分類:V形瘢痕即點狀凹陷性瘢痕:直徑＜2mm，權重分為15；②U形瘢痕:直徑2～4 mm，邊緣銳利，權重分為20；M形瘢痕:直徑＞4 mm，邊緣多不規(guī)則，權重分為25；③b值:按照瘢痕密集程度定量分:無瘢痕計0，少量瘢痕計1(瘢痕數(shù)目≤5處)，有限量瘢痕計2(5處＜瘢痕數(shù)目≤20處)，大量瘢痕計3 (瘢痕數(shù)目＞20處)。最終瘢痕部位得分為:a值×b值；分值意義:分值考慮了瘢痕的性質和密集程度，從一定程度上定量的反映了痤瘡瘢痕的嚴重程度。

增生性瘢痕療效判定標準3:痊愈:瘢痕修復＞90%，外觀與周圍正常皮膚基本一致；顯效:瘢痕修復60%～89%，外觀變平，接近周圍正常皮膚；有效:瘢痕修復30%～59%，外觀有所改善；無效:瘢痕修復＜29%，無變化或加重。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 鉺激光治療凹陷性瘢痕的療效 見表1，圖1。共治療106例凹陷性痤瘡瘢痕，99例可見明顯的治療前后權重評分改變，判定為有效，總有效率為93.3%。另有33例治療后權重評分值為0，判定為臨床治愈，治愈率為31.1%。

表1 痤瘡瘢痕治療前后ECCA評分

圖1 治療前后皮損變化

2.2 鉺激光治療增生性瘢痕的療效 共治療51處增生性瘢痕，痊愈7處(13.7%)，顯效34處(66.7%)，有效6處(11.8%)，無效4處(7.8%)，總有效率92.2%。

2.3 不良反應 術后1～2天輕微疼痛，部分患者出現(xiàn)輕微腫脹，通常2～3 d逐漸消退，1～2周痂皮漸脫落，術后無瘢痕增生或色素脫失。6例患者出現(xiàn)色素沉著，其發(fā)生率為4.7%，采用維生素C 300 mg，日3次口服，外用左旋維C或氫醌霜，注意防曬，均于2～3個月內(nèi)基本消退。

3 討論

Er:YAG激光波長為2940 nm，與水的最大吸收峰值相同，因此水對它的吸收能力強，對皮膚組織的氣化深度和部位更加精確；由于脈寬極短，可最大限度地降低周圍組織的熱損傷，減少炎癥反應的程度和色素沉著，在去除皮膚的表層損害的同時能完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等組織結構，并迅速形成新的表皮，創(chuàng)面愈合快而不會形成新的瘢痕。

由于鉺激光水吸收率較高，血紅蛋白吸收較少，因此止血效果較差，以前在使用普通鉺激光操作過程中常因為創(chuàng)面不斷滲血影響治療。Profile鉺激光創(chuàng)新設計了超脈沖和長脈寬流程(50 ms)聯(lián)合輸出的模式，更有助于凝血，簡化了操作、縮短了治療時間。4結合目前最先進的點陣技術及微剝脫概念，即它能通過控制輸出功率使皮膚磨削的深度掌控數(shù)字化，從4～100μm精確可調，這就使臨床醫(yī)生能夠更直觀的設定治療深度，可以控制每次治療深度在表皮至真皮淺層，盡量減少對真皮層色素細胞的刺激，降低色素沉著的發(fā)生率。

本組128例患者經(jīng)Profile鉺激光治療后取得了很好的療效，且無瘢痕增生等不良反應。凹陷性瘢痕的療效明顯優(yōu)于增生性瘢痕，這與瘢痕的形成及病理差異有關。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生大量蛋白酶類，破壞毛囊壁及腺體，導致局部炎癥、化膿及壞死，最終遺留多數(shù)大小不等的凹陷性瘢痕。鉺激光磨削的手法采用的是“兜底”式，即從瘢痕組織下方將其清除干凈，新生的膠原細胞和組織細胞再來填平凹陷，所以理論上能達到完全填補凹陷性瘢痕，因此總體療效相對較好。增生性瘢痕病理改變?yōu)轳：凵掀ぜ毎g水腫；皮膚附件缺如；成纖維細胞及成肌纖維細胞增殖、功能活躍；膠原纖維排列紊亂，致密分布，其膠原纖維表面有黏多糖沉積，毛細血管管腔閉塞或半閉塞，瘢痕成為堅硬的實塊。激光磨削很難完全祛除皮下瘢痕深部的膠原組織，因此可考慮結合復方倍他米松局部注射，待其軟化萎縮后再行激光磨削術，這樣更能降低治療風險，提高療效。

綜上所述，Profile超級平臺多功能激光治療系統(tǒng)鉺激光微剝脫模塊(MLP)治療痤瘡瘢痕總體療效較好，尤其是凹陷性瘢痕，該技術具有術后愈合快且安全有效的優(yōu)點，不良反應小。

1 Jeong JT，Park JH，Kye YC.Resurfacing of pitted facial ache scars using Er:YAG laser with ablation and coagulation mode. Aesthetic Plast Surg，2003，27(2):130－134.

2丁媛，孫志文.鉺激光在治療面部痤瘡萎縮性瘢痕中的應用.中國麻風皮膚病雜志，2010，26(4):300－301.

3羅瑤佳，吳言，高興華，等.二氧化碳超脈沖點陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床觀察.中國美容醫(yī)學，2008，17(10):1508－1510.

4黃海，張建平.Profile鉺激光治療瘢痕114例臨床分析.中國美容醫(yī)學，2009，18(7):990－991.

(收稿:2012－05－22 修回:2012－07－14)

Assessment of therapeutic efficacy of Profile Er:YAG laser in the treatment of acne scar

CHEN Li-hua，LIU Zhi-li，HAN Hui-yan，etal.The Skin Illness Hospital ofDaLian，116011

Objective:To assess the therapeutic efficacy of Profile Er:YAG laser in the treatmentof acne scar.Methods:One hundred and twenty eight patients of acne scar were treated with Profile Er:YAG laser，including 106 patients with depressed scar and 22 patientswith hyperplastic scar.Results:The total effective rate was 93%.The effective rates of depressed scar and hyperp lastic scarwere 93.3%and 92.2%.Six patients had temporary pigmentation after treatment，which disappeared in threemonths.Conclusion:Profile Er:YAG laser is effective in the treatment of acne scar with few side effects.

Er:YAG laser；acne scar；depressed scar；hyperplastic scar

大連市皮膚病醫(yī)院，116011