胡志幫 張 莉 向 光 黎 斌

強脈沖光治療酒渣鼻療效評價

胡志幫 張 莉 向 光 黎 斌

目的: 評價強脈沖光治療酒渣鼻的療效。方法: 治療組采用強脈沖光照射，每3周1次，4次為1療程；對照組口服異維A酸10mg，日2次，連續(xù)12周。結果: 治療組總有效率為89.74%，對照組為71.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論: 強脈沖光治療酒渣鼻療效優(yōu)于異維A酸。

強脈沖光； 酒渣鼻

酒渣鼻是常見的累積面部皮膚血管和毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為顏面中部皮膚潮紅，伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細血管擴張，后期可形成鼻贅，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量。治療酒渣鼻的方法較多，各種方法療效差異較大。異維A酸治療酒渣鼻有較好療效，但其在改善毛細血管擴張方面效果不佳。1，2強脈沖光是近年來應用于皮膚科的一項新技術，我科應用強脈沖光治療酒渣鼻，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:79例酒渣鼻患者均為皮膚科門診患者，鼻、前額、頦部有紅斑、毛細血管擴張、痤瘡樣丘疹和膿皰，無鼻贅者，符合I期及II期酒渣鼻診斷標準。3應用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組40例，其中I期15例，男4例，女11例，年齡17～49歲，平均31.7歲，病程1個月～3年，平均9.1個月；II期25例，男6例，女19例，年齡19～53歲，平均36.6歲，病程2.5個月～7年，平均11.9個月。對照組39例，其中I期14例，男3例，女11例，年齡18～52歲，平均32.1歲，病程1個月～3.5年，平均8.9個月；II期25例，男5例，女20例，年齡20～54歲，平均37.2歲，病程3個月～6年，平均10.8個月。各組間年齡、性別、病程、分期、分型及嚴重程度差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。排除標準:光敏性疾病患者；近3個月內曾服用過抗生素及維A酸類藥物；嚴重心肝腎疾??；妊娠及哺乳期及半年內準備妊娠的婦女。剔除治療中不遵醫(yī)囑用藥、未完成療程及觀察資料不全的患者。

1.2 治療方法 治療組采用強脈沖光治療儀(英國伊特麗人公司生產(chǎn))治療。根據(jù)Fitzpatrick皮膚分類及血管粗細設定脈寬、脈沖延遲時間及能量強度等治療參數(shù)，一般血管細，表淺選擇較短脈寬，皮膚白者適當增加能量，反之亦然。采用530 nm濾光鏡，雙脈沖治療，脈寬3～6 ms，延時20～30 ms，能量密度15～20 J/cm2。先用碘伏消毒皮膚，再用生理鹽水清潔皮損，局部外涂2～3 mm厚冷凝膠，范圍約15 mm×8 mm。治療前選擇耳前區(qū)皮膚進行試驗性治療，從低能量開始，接觸冷凝膠后照射，根據(jù)試驗區(qū)皮膚反應，對整體治療做相應的能量增加，治療以皮膚輕度發(fā)紅，血管顏色稍加深為宜。治療時注意保護眼睛，治療結束立即冷水洗去冷凝膠，之后用冰袋冷敷30 min。術后避免日曬，外出時涂防曬霜。間隔3周1次，4次為一療程。對照組口服異維A酸膠囊10 mg，日2次，連續(xù)12周，時間同治療組，治療前后分別予患者照相及檢查肝腎功能、血、尿及大便常規(guī)。

1.3 療效判定標準 根據(jù)患者皮損情況:紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，分別為0～3分，皮損評分改善率＝(治療前－治療后)總積分/治療前總積分×100%。痊愈:紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張基本消退，皮損評分改善率≥90%；顯效:皮損大部分消退，60%≤皮損評分改善率＜90%；好轉:皮損部分消退，20%≤皮損評分改善率＜60%；無效:皮損無明顯消退，皮損評分改善率＜20%?？傆行室匀语@效計。皮膚病生活質量評分:采用DLQI評分法2于治療前后由同一研究者評定。DLQI評分改善率＝(治療前－治療后)DLQI評分/治療前DLQI評分×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析。皮損評分和DLQI評分采用t檢驗并進行Pearson相關分析，各組治療有效率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 治療組有1例失訪，對照組有1例加用其他藥物，均未計入統(tǒng)計。兩組患者治療前皮損和DLQI評分均無明顯統(tǒng)計學差異。兩組治療后皮損和DLQI評分較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)；治療組皮損評分、DLQI評分及有效率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t＝2.75，P＜0.05；t＝3.21，P＜0.05；χ2＝4.29，P＜0.05)，見表1、2。

皮損及DLQI改善率相關性分析:治療組皮損改善率與DLQI改善率呈顯著正相關(r＝0.562，P＜0.01)；對照組皮損改善率與DLQI改善率呈顯著正相關(r＝0.723，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損評分和DLQI評分比較

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應 治療組2例患者治療后出現(xiàn)明顯的紅斑及燒灼感，予冰袋冷敷30 min，紅斑及燒灼感好轉，1周后紅斑反應消失。對照組中幾乎所有患者均出現(xiàn)不同程度的口、唇及皮膚干燥，其中有10例唇部皸裂、出血，1例轉氨酶輕度升高，上述癥狀患者均可耐受，且經(jīng)對癥及相關處理后均恢復正常。

2.3 隨訪 對治療后痊愈的患者隨訪3個月，以3個月內皮膚再次出現(xiàn)紅斑、毛細血管擴張、丘疹及膿皰等判定為復發(fā)，治療組中有4例(21.05%)，對照組6例(42.85%)復發(fā)。

3 討論

酒渣鼻發(fā)病機制不明，可能與局部血管舒縮神經(jīng)失調，導致毛細血管長期擴張有關，毛囊蟲及局部反復感染、食物、冷熱刺激、情緒激動、內分泌障礙等亦是發(fā)病的重要因素。目前治療主要以系統(tǒng)及外用制劑為主，有一定副作用，且對已形成的毛細血管擴張性紅斑無明顯效果。強脈沖光可選擇性作用于氧合血紅蛋白，導致選擇性血管內和血管周圍的凝固性壞死，從而達到治療血管擴張的作用；4同時它可以通過誘導內皮的損傷導致細胞因子、生長因子和熱休克蛋白的激活治療酒渣鼻，且可以再建受損的真皮結締組織和完善表皮屏障。5本實驗發(fā)現(xiàn)，強脈沖光治療I、II期酒渣鼻療效優(yōu)于口服異維A酸，無明顯不良反應，且復發(fā)率相對較低。以往常用皮損消退率評價酒渣鼻的療效，此次觀察采用皮損評分聯(lián)合生活質量(DLQI)共同評價其療效，其中DLQI可反映患者治療前后生活質量的改善情況，近年來已成為臨床研究的一個重要組成部分。6經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者治療后皮損改善率和DLQI改善率呈顯著正相關，故同時應用兩指標來評價酒渣鼻療效亦較準確、可靠，但本次研究非盲法且病例數(shù)較少，強脈沖光治療和評價酒渣鼻療效有待更多大樣本、多中心、盲法研究證實。

1 Gollnick H，Blume－Peytavi U，SzabóEL，et al.Systemic isotretinoin in the treatment of rosacea－doxycycline－and placebo－controlled，randomized clinical study.JDtsch Dermatol Ges，2010，3:12.

2寇貴賢，潘宏力，蘇璐琦，等.異維A酸膠丸治療酒渣鼻的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(14):119.

3趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001. 938.

4劉梅，李遠宏，何春滌，等.新型強脈沖光治療酒渣鼻的療效觀察.中華皮膚科雜志，2009，42(3):171－173.

5Wolf JE.The role of topicalmetronidazole in the treatment of rosacea.Cutis，2004，73(Suppl 1):19－28.

6張敏，汪盛，張誼芝，等.銀屑病患者生活質量調查.臨床皮膚科雜志，2006，35(6):370－372.

(收稿:2012－05－05 修回:2012－05－24)

Assessm ent of in tense pulse light in the treatment of rosacea

HU Zhi-bang，ZHANG Li，XIANG Guang，et al.Department of Dermatology，Hospital of Chongqing Three GorgesMedical College，Wanzhou，404000

Objective:To assess the efficacy of intense pulsed light(IPL)in the treatment of rosacea.Methods:The treatment group were treated with IPL，once every 3 weeks for four times.The control group were treated with isotretinoin 10 mg，twice a day for 12 weeks.Results:The total effective rates of the IPL group and isotretinoin group were 89.74%and 71.05%，with a significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of IPL ismore effective than isotretinoin in the treatment of rosacea.

intense pulsed light；rosacea

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院皮膚科，萬州，404000