羅守娟　蘇波　傅露

[摘要] 目的 探討超聲對(duì)胃腸穿孔的診斷價(jià)值。 方法 選擇2012年1月～2013年6月在我院經(jīng)超聲檢查且資料完整的胃腸穿孔患者96例，術(shù)前均行X線、超聲檢查。 結(jié)果 70例患者超聲顯示出現(xiàn)腹腔游離氣體，84例超聲提示少到中量腹腔積液，96例患者中有84例X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，占87.5%，90例超聲提示為腹部包塊 （胃穿孔20例，十二指腸穿孔62例，闌尾穿孔6例）。 結(jié)論 只有充分認(rèn)識(shí)胃腸穿孔的超聲特征，同時(shí)結(jié)合腹部X線檢查及臨床表現(xiàn)才能及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)胃腸穿孔疾病提供有效診斷。超聲檢查彌補(bǔ)了X線檢查的不足，提高了胃腸穿孔的診斷率，為臨床治療方案，尤其手術(shù)方案的選擇提供了可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 胃腸穿孔； 超聲；診斷價(jià)值；X線檢查

[中圖分類號(hào)] R445.1；R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0093-02

胃腸穿孔發(fā)病急、病情進(jìn)展快，及時(shí)明確診斷非常重要，其中消化性潰瘍是引起胃腸穿孔最常見的疾病，其次是胃癌、外傷等。以前胃腸穿孔的診斷主要依靠X線診斷，近年來，隨著儀器分辨力的提高及超聲診斷率的不斷提高，超聲對(duì)胃腸穿孔的診斷價(jià)值日益體現(xiàn)出來[1-2]。本研究對(duì)96例胃腸穿孔不同超聲圖像予以總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年6月在我院經(jīng)超聲檢查且資料完整的胃腸穿孔患者96例，術(shù)前均行X線、超聲檢查?；颊呔谐掷m(xù)性劇烈腹痛，板狀腹。其中男60例，女36例，年齡最小18歲，最大72歲。既往有潰瘍病史20例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)：其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍66例。

1.2儀器與方法

采用Logiq7、ALOKA 4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。受檢者依次取仰臥位、左右側(cè)位、半坐位，對(duì)全腹進(jìn)行縱橫斜多切面的全方位大范圍掃查，探查部位為肝脾周圍間隙前后方、胃十二指腸周圍、腸間隙、回盲部及盆腔膀胱周圍、觀察是否有游離氣體多重反射、液性暗區(qū)、雜亂回聲團(tuán)塊，胃腸腔是否出現(xiàn)擴(kuò)張、積氣、積液，并觀察肝、胰、脾、腎有無病變。X線檢查采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的PS800+數(shù)字胃腸醫(yī)用診斷X線機(jī)。

2結(jié)果

70例患者超聲顯示出現(xiàn)腹腔游離氣體，其聲像圖表現(xiàn)為變換體位后肝前間隙及胃前方可見游離氣體多重反射（封三圖5）。腹壁軟組織壁層腹膜的后方見點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲，后伴彗尾征，隨體位改變而移動(dòng)，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)改變。84例超聲提示少到中量腹腔積液（封三圖6），積聚于肝腎間隙、脾腎間隙、腸間隙及盆腔等部位，積液較局限、渾濁，內(nèi)可見粗細(xì)不等的中等或強(qiáng)回聲斑點(diǎn)。本組中確診的96例中有84例患者X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，占87.5%。90例超聲提示為腹部包塊（胃穿孔20例，十二指腸穿孔62例，闌尾穿孔6例）。96例胃腸穿孔患者手術(shù)、超聲檢查、X線檢查結(jié)果對(duì)比見表1。

3討論

胃穿孔多見于老年婦女的胃小彎，十二指腸潰瘍穿孔多見于男性患者的球部前壁[3]。胃腸穿孔的診斷以往多依靠X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體而確診，但由于受穿孔的位置、大小、距腹透時(shí)間及是否迅速被周圍臟器覆蓋包裹等因素影響，約20%～30%腹透為陰性[4]。且X線也不能發(fā)現(xiàn)胃腸穿孔合并的腹腔積液、包塊等重要征象。近年來超聲常作為胃腸穿孔的首選檢查方法，大大彌補(bǔ)了X線諸多不足。超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體、腹腔積液，而且，當(dāng)腹腔并無游離氣體出現(xiàn)時(shí)，超聲可通過顯示腹腔積液、包塊等提示大致判斷穿孔的位置[5-6]。超聲診斷胃腸穿孔的主要依據(jù)為腹腔游離氣體，其次為腹盆腔及腸間隙積液、大網(wǎng)膜異常積聚等。其中腹腔游離氣體：多在變換體位后肝前間隙及胃前方可見游離氣體多重反射，此點(diǎn)對(duì)診斷胃腸穿孔甚為重要[7-8]，但應(yīng)注意與胃腸道氣體鑒別，游離氣體無固定形狀，深呼吸時(shí)不動(dòng)，變換體位后移動(dòng)，而胃腸道氣體反之，其中1例氣體散在分布于肝與隔包裹性積液中。本組26 例超聲未見腹腔游離氣體，可能與病變部位穿小、胃腸內(nèi)容物堵塞、周圍組織粘連及超聲檢查時(shí)間距穿孔時(shí)間過短有關(guān)[9]。腹腔積液：腹膜腔各間隙可見液性暗區(qū)，內(nèi)有稀疏光點(diǎn)。胃十二指腸穿孔后胃腸道內(nèi)容物從穿孔處流出，這些高度酸性或堿性內(nèi)容物刺激大、小網(wǎng)膜后分泌出炎性滲出物形成腹腔間隙積液。雜亂回聲團(tuán)塊：穿孔部位有時(shí)可見網(wǎng)膜包裹形成的雜亂回聲團(tuán)塊，周圍多有暗區(qū)[10]。另外，X線檢查只能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，不能明確病變部位，且穿孔早期常無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而超聲可在早期作出明確診斷。超聲可根據(jù)包塊部位、積液的分布情況等初步明確穿孔的部位及其并發(fā)癥。胃、十二指腸為空腔臟器，受氣體影響較大，超聲診斷胃、十二指腸穿孔確實(shí)有一定的困難，大部分文獻(xiàn)報(bào)道其診斷符合率較低。超聲檢查簡(jiǎn)單、快速、無創(chuàng)傷、可以顯示穿孔的直接征象，但檢查者的掃查手法和熟練掌握局部解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于提高診斷的準(zhǔn)確率至關(guān)重要[11-14]。

綜上，我們認(rèn)為，只有充分認(rèn)識(shí)胃腸穿孔的超聲圖像特征，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地檢查，才能有效地鑒別各種偽像，同時(shí)結(jié)合腹部X線檢查及臨床表現(xiàn)才能及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)胃腸穿孔疾病提供有效診斷， 以便臨床制定正確的治療方案。超聲檢查彌補(bǔ)了X線檢查的不足，提高了胃腸道穿孔的診斷率，為臨床治療方案，尤其手術(shù)方案的選擇提供了可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈譯清. 臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：631-633.

[2] 寧榮萍，董莉，何玉梅. 超聲診斷消化道穿孔的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：69-70.

[3] 余煒萍. 超聲診斷胃腸道穿孔的體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（11）：994-995.

[4] 秦小智. 超聲診斷消化道穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值（附67例報(bào)告） [J]. 貴州醫(yī)藥，2010，34（10）：937-938.

[5] 戴永勝，周鵬. 消化道穿孔的超聲檢查與X線檢查的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（1）：117.

[6] 翟宏丁，吳世行，蔡澤云，等. 胃腸穿孔超聲檢查的臨床診斷價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：6-7.

[7] 胡冰，連利，丁偉，等. 超聲診斷胃十二指腸穿孔的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6：181.

[8] 周松陽(yáng)，武心萍. 超聲診斷胃十二指腸穿孔29例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（19）：1668-1669.

[9] 王義，郭玲，皺林娟，等. 超聲檢查對(duì)胃腸穿孔的臨床診斷價(jià)值探討[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（12）：854-855.

[10] 馮華，陳俊芳. 超聲診斷胃十二指腸穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38（12）：1113-1114.

[11] 王會(huì)寶，劉百靈. 急性胃、十二指腸穿孔23例超聲診斷與分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（8）：33-35.

[12] 武心萍，杭桂芳，丁文波，等. 超聲對(duì)胃腸道穿孔及穿孔部位聲像圖的臨床研究[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（12）：1387-1388.

[13] 王建國(guó). 胃、十二指腸潰瘍穿孔的超聲診斷[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2008，19（12）：84-85.

[14] 秦麗嬌. 急性消化道穿孔的超聲特征性表現(xiàn)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（14）：87-88.

（收稿日期：2013-12-02）endprint

[摘要] 目的 探討超聲對(duì)胃腸穿孔的診斷價(jià)值。 方法 選擇2012年1月～2013年6月在我院經(jīng)超聲檢查且資料完整的胃腸穿孔患者96例，術(shù)前均行X線、超聲檢查。 結(jié)果 70例患者超聲顯示出現(xiàn)腹腔游離氣體，84例超聲提示少到中量腹腔積液，96例患者中有84例X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，占87.5%，90例超聲提示為腹部包塊 （胃穿孔20例，十二指腸穿孔62例，闌尾穿孔6例）。 結(jié)論 只有充分認(rèn)識(shí)胃腸穿孔的超聲特征，同時(shí)結(jié)合腹部X線檢查及臨床表現(xiàn)才能及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)胃腸穿孔疾病提供有效診斷。超聲檢查彌補(bǔ)了X線檢查的不足，提高了胃腸穿孔的診斷率，為臨床治療方案，尤其手術(shù)方案的選擇提供了可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 胃腸穿孔； 超聲；診斷價(jià)值；X線檢查

[中圖分類號(hào)] R445.1；R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0093-02

胃腸穿孔發(fā)病急、病情進(jìn)展快，及時(shí)明確診斷非常重要，其中消化性潰瘍是引起胃腸穿孔最常見的疾病，其次是胃癌、外傷等。以前胃腸穿孔的診斷主要依靠X線診斷，近年來，隨著儀器分辨力的提高及超聲診斷率的不斷提高，超聲對(duì)胃腸穿孔的診斷價(jià)值日益體現(xiàn)出來[1-2]。本研究對(duì)96例胃腸穿孔不同超聲圖像予以總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年6月在我院經(jīng)超聲檢查且資料完整的胃腸穿孔患者96例，術(shù)前均行X線、超聲檢查?；颊呔谐掷m(xù)性劇烈腹痛，板狀腹。其中男60例，女36例，年齡最小18歲，最大72歲。既往有潰瘍病史20例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)：其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍66例。

1.2儀器與方法

采用Logiq7、ALOKA 4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。受檢者依次取仰臥位、左右側(cè)位、半坐位，對(duì)全腹進(jìn)行縱橫斜多切面的全方位大范圍掃查，探查部位為肝脾周圍間隙前后方、胃十二指腸周圍、腸間隙、回盲部及盆腔膀胱周圍、觀察是否有游離氣體多重反射、液性暗區(qū)、雜亂回聲團(tuán)塊，胃腸腔是否出現(xiàn)擴(kuò)張、積氣、積液，并觀察肝、胰、脾、腎有無病變。X線檢查采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的PS800+數(shù)字胃腸醫(yī)用診斷X線機(jī)。

2結(jié)果

70例患者超聲顯示出現(xiàn)腹腔游離氣體，其聲像圖表現(xiàn)為變換體位后肝前間隙及胃前方可見游離氣體多重反射（封三圖5）。腹壁軟組織壁層腹膜的后方見點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲，后伴彗尾征，隨體位改變而移動(dòng)，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)改變。84例超聲提示少到中量腹腔積液（封三圖6），積聚于肝腎間隙、脾腎間隙、腸間隙及盆腔等部位，積液較局限、渾濁，內(nèi)可見粗細(xì)不等的中等或強(qiáng)回聲斑點(diǎn)。本組中確診的96例中有84例患者X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，占87.5%。90例超聲提示為腹部包塊（胃穿孔20例，十二指腸穿孔62例，闌尾穿孔6例）。96例胃腸穿孔患者手術(shù)、超聲檢查、X線檢查結(jié)果對(duì)比見表1。

3討論

胃穿孔多見于老年婦女的胃小彎，十二指腸潰瘍穿孔多見于男性患者的球部前壁[3]。胃腸穿孔的診斷以往多依靠X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體而確診，但由于受穿孔的位置、大小、距腹透時(shí)間及是否迅速被周圍臟器覆蓋包裹等因素影響，約20%～30%腹透為陰性[4]。且X線也不能發(fā)現(xiàn)胃腸穿孔合并的腹腔積液、包塊等重要征象。近年來超聲常作為胃腸穿孔的首選檢查方法，大大彌補(bǔ)了X線諸多不足。超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體、腹腔積液，而且，當(dāng)腹腔并無游離氣體出現(xiàn)時(shí)，超聲可通過顯示腹腔積液、包塊等提示大致判斷穿孔的位置[5-6]。超聲診斷胃腸穿孔的主要依據(jù)為腹腔游離氣體，其次為腹盆腔及腸間隙積液、大網(wǎng)膜異常積聚等。其中腹腔游離氣體：多在變換體位后肝前間隙及胃前方可見游離氣體多重反射，此點(diǎn)對(duì)診斷胃腸穿孔甚為重要[7-8]，但應(yīng)注意與胃腸道氣體鑒別，游離氣體無固定形狀，深呼吸時(shí)不動(dòng)，變換體位后移動(dòng)，而胃腸道氣體反之，其中1例氣體散在分布于肝與隔包裹性積液中。本組26 例超聲未見腹腔游離氣體，可能與病變部位穿小、胃腸內(nèi)容物堵塞、周圍組織粘連及超聲檢查時(shí)間距穿孔時(shí)間過短有關(guān)[9]。腹腔積液：腹膜腔各間隙可見液性暗區(qū)，內(nèi)有稀疏光點(diǎn)。胃十二指腸穿孔后胃腸道內(nèi)容物從穿孔處流出，這些高度酸性或堿性內(nèi)容物刺激大、小網(wǎng)膜后分泌出炎性滲出物形成腹腔間隙積液。雜亂回聲團(tuán)塊：穿孔部位有時(shí)可見網(wǎng)膜包裹形成的雜亂回聲團(tuán)塊，周圍多有暗區(qū)[10]。另外，X線檢查只能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，不能明確病變部位，且穿孔早期常無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而超聲可在早期作出明確診斷。超聲可根據(jù)包塊部位、積液的分布情況等初步明確穿孔的部位及其并發(fā)癥。胃、十二指腸為空腔臟器，受氣體影響較大，超聲診斷胃、十二指腸穿孔確實(shí)有一定的困難，大部分文獻(xiàn)報(bào)道其診斷符合率較低。超聲檢查簡(jiǎn)單、快速、無創(chuàng)傷、可以顯示穿孔的直接征象，但檢查者的掃查手法和熟練掌握局部解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于提高診斷的準(zhǔn)確率至關(guān)重要[11-14]。

綜上，我們認(rèn)為，只有充分認(rèn)識(shí)胃腸穿孔的超聲圖像特征，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地檢查，才能有效地鑒別各種偽像，同時(shí)結(jié)合腹部X線檢查及臨床表現(xiàn)才能及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)胃腸穿孔疾病提供有效診斷， 以便臨床制定正確的治療方案。超聲檢查彌補(bǔ)了X線檢查的不足，提高了胃腸道穿孔的診斷率，為臨床治療方案，尤其手術(shù)方案的選擇提供了可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈譯清. 臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：631-633.

[2] 寧榮萍，董莉，何玉梅. 超聲診斷消化道穿孔的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：69-70.

[3] 余煒萍. 超聲診斷胃腸道穿孔的體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（11）：994-995.

[4] 秦小智. 超聲診斷消化道穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值（附67例報(bào)告） [J]. 貴州醫(yī)藥，2010，34（10）：937-938.

[5] 戴永勝，周鵬. 消化道穿孔的超聲檢查與X線檢查的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（1）：117.

[6] 翟宏丁，吳世行，蔡澤云，等. 胃腸穿孔超聲檢查的臨床診斷價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：6-7.

[7] 胡冰，連利，丁偉，等. 超聲診斷胃十二指腸穿孔的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6：181.

[8] 周松陽(yáng)，武心萍. 超聲診斷胃十二指腸穿孔29例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（19）：1668-1669.

[9] 王義，郭玲，皺林娟，等. 超聲檢查對(duì)胃腸穿孔的臨床診斷價(jià)值探討[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（12）：854-855.

[10] 馮華，陳俊芳. 超聲診斷胃十二指腸穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38（12）：1113-1114.

[11] 王會(huì)寶，劉百靈. 急性胃、十二指腸穿孔23例超聲診斷與分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（8）：33-35.

[12] 武心萍，杭桂芳，丁文波，等. 超聲對(duì)胃腸道穿孔及穿孔部位聲像圖的臨床研究[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（12）：1387-1388.

[13] 王建國(guó). 胃、十二指腸潰瘍穿孔的超聲診斷[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2008，19（12）：84-85.

[14] 秦麗嬌. 急性消化道穿孔的超聲特征性表現(xiàn)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（14）：87-88.

（收稿日期：2013-12-02）endprint

[摘要] 目的 探討超聲對(duì)胃腸穿孔的診斷價(jià)值。 方法 選擇2012年1月～2013年6月在我院經(jīng)超聲檢查且資料完整的胃腸穿孔患者96例，術(shù)前均行X線、超聲檢查。 結(jié)果 70例患者超聲顯示出現(xiàn)腹腔游離氣體，84例超聲提示少到中量腹腔積液，96例患者中有84例X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，占87.5%，90例超聲提示為腹部包塊 （胃穿孔20例，十二指腸穿孔62例，闌尾穿孔6例）。 結(jié)論 只有充分認(rèn)識(shí)胃腸穿孔的超聲特征，同時(shí)結(jié)合腹部X線檢查及臨床表現(xiàn)才能及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)胃腸穿孔疾病提供有效診斷。超聲檢查彌補(bǔ)了X線檢查的不足，提高了胃腸穿孔的診斷率，為臨床治療方案，尤其手術(shù)方案的選擇提供了可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 胃腸穿孔； 超聲；診斷價(jià)值；X線檢查

[中圖分類號(hào)] R445.1；R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0093-02

胃腸穿孔發(fā)病急、病情進(jìn)展快，及時(shí)明確診斷非常重要，其中消化性潰瘍是引起胃腸穿孔最常見的疾病，其次是胃癌、外傷等。以前胃腸穿孔的診斷主要依靠X線診斷，近年來，隨著儀器分辨力的提高及超聲診斷率的不斷提高，超聲對(duì)胃腸穿孔的診斷價(jià)值日益體現(xiàn)出來[1-2]。本研究對(duì)96例胃腸穿孔不同超聲圖像予以總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年6月在我院經(jīng)超聲檢查且資料完整的胃腸穿孔患者96例，術(shù)前均行X線、超聲檢查。患者均有持續(xù)性劇烈腹痛，板狀腹。其中男60例，女36例，年齡最小18歲，最大72歲。既往有潰瘍病史20例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)：其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍66例。

1.2儀器與方法

采用Logiq7、ALOKA 4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。受檢者依次取仰臥位、左右側(cè)位、半坐位，對(duì)全腹進(jìn)行縱橫斜多切面的全方位大范圍掃查，探查部位為肝脾周圍間隙前后方、胃十二指腸周圍、腸間隙、回盲部及盆腔膀胱周圍、觀察是否有游離氣體多重反射、液性暗區(qū)、雜亂回聲團(tuán)塊，胃腸腔是否出現(xiàn)擴(kuò)張、積氣、積液，并觀察肝、胰、脾、腎有無病變。X線檢查采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的PS800+數(shù)字胃腸醫(yī)用診斷X線機(jī)。

2結(jié)果

70例患者超聲顯示出現(xiàn)腹腔游離氣體，其聲像圖表現(xiàn)為變換體位后肝前間隙及胃前方可見游離氣體多重反射（封三圖5）。腹壁軟組織壁層腹膜的后方見點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲，后伴彗尾征，隨體位改變而移動(dòng)，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)改變。84例超聲提示少到中量腹腔積液（封三圖6），積聚于肝腎間隙、脾腎間隙、腸間隙及盆腔等部位，積液較局限、渾濁，內(nèi)可見粗細(xì)不等的中等或強(qiáng)回聲斑點(diǎn)。本組中確診的96例中有84例患者X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，占87.5%。90例超聲提示為腹部包塊（胃穿孔20例，十二指腸穿孔62例，闌尾穿孔6例）。96例胃腸穿孔患者手術(shù)、超聲檢查、X線檢查結(jié)果對(duì)比見表1。

3討論

胃穿孔多見于老年婦女的胃小彎，十二指腸潰瘍穿孔多見于男性患者的球部前壁[3]。胃腸穿孔的診斷以往多依靠X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體而確診，但由于受穿孔的位置、大小、距腹透時(shí)間及是否迅速被周圍臟器覆蓋包裹等因素影響，約20%～30%腹透為陰性[4]。且X線也不能發(fā)現(xiàn)胃腸穿孔合并的腹腔積液、包塊等重要征象。近年來超聲常作為胃腸穿孔的首選檢查方法，大大彌補(bǔ)了X線諸多不足。超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體、腹腔積液，而且，當(dāng)腹腔并無游離氣體出現(xiàn)時(shí)，超聲可通過顯示腹腔積液、包塊等提示大致判斷穿孔的位置[5-6]。超聲診斷胃腸穿孔的主要依據(jù)為腹腔游離氣體，其次為腹盆腔及腸間隙積液、大網(wǎng)膜異常積聚等。其中腹腔游離氣體：多在變換體位后肝前間隙及胃前方可見游離氣體多重反射，此點(diǎn)對(duì)診斷胃腸穿孔甚為重要[7-8]，但應(yīng)注意與胃腸道氣體鑒別，游離氣體無固定形狀，深呼吸時(shí)不動(dòng)，變換體位后移動(dòng)，而胃腸道氣體反之，其中1例氣體散在分布于肝與隔包裹性積液中。本組26 例超聲未見腹腔游離氣體，可能與病變部位穿小、胃腸內(nèi)容物堵塞、周圍組織粘連及超聲檢查時(shí)間距穿孔時(shí)間過短有關(guān)[9]。腹腔積液：腹膜腔各間隙可見液性暗區(qū)，內(nèi)有稀疏光點(diǎn)。胃十二指腸穿孔后胃腸道內(nèi)容物從穿孔處流出，這些高度酸性或堿性內(nèi)容物刺激大、小網(wǎng)膜后分泌出炎性滲出物形成腹腔間隙積液。雜亂回聲團(tuán)塊：穿孔部位有時(shí)可見網(wǎng)膜包裹形成的雜亂回聲團(tuán)塊，周圍多有暗區(qū)[10]。另外，X線檢查只能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，不能明確病變部位，且穿孔早期常無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而超聲可在早期作出明確診斷。超聲可根據(jù)包塊部位、積液的分布情況等初步明確穿孔的部位及其并發(fā)癥。胃、十二指腸為空腔臟器，受氣體影響較大，超聲診斷胃、十二指腸穿孔確實(shí)有一定的困難，大部分文獻(xiàn)報(bào)道其診斷符合率較低。超聲檢查簡(jiǎn)單、快速、無創(chuàng)傷、可以顯示穿孔的直接征象，但檢查者的掃查手法和熟練掌握局部解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于提高診斷的準(zhǔn)確率至關(guān)重要[11-14]。

綜上，我們認(rèn)為，只有充分認(rèn)識(shí)胃腸穿孔的超聲圖像特征，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地檢查，才能有效地鑒別各種偽像，同時(shí)結(jié)合腹部X線檢查及臨床表現(xiàn)才能及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)胃腸穿孔疾病提供有效診斷， 以便臨床制定正確的治療方案。超聲檢查彌補(bǔ)了X線檢查的不足，提高了胃腸道穿孔的診斷率，為臨床治療方案，尤其手術(shù)方案的選擇提供了可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

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（收稿日期：2013-12-02）endprint