梁淑儀　吳曉端

[摘要] 目的 探討超聲診斷新生兒腦室周圍回聲增強(qiáng)（Periventricular Echoenhance，PVE）與腦白質(zhì)損傷（Periventricular Leukomalacia，PVL）的相關(guān)性。方法 回顧性總結(jié)分析2012年3月～2013年4月在本院新生兒科住院的52例新生兒PVE的超聲資料及復(fù)查結(jié)果，并按照PVE超聲表現(xiàn)進(jìn)行分級，與臨床結(jié)果相對照。結(jié)果 PVE超聲分級Ⅰ度26例，Ⅱ度20例，Ⅲ度6例，腦室周圍回聲增強(qiáng)區(qū)在7 d內(nèi)消退者28例，8～14 d消退者14例，15～27 d內(nèi)消退者5例，5例28 d后仍未見消退，回聲增強(qiáng)區(qū)出現(xiàn)局限化并出現(xiàn)小囊腔，考慮為腦室旁白質(zhì)軟化。結(jié)論 超聲可以較準(zhǔn)確反映PVE的回聲強(qiáng)度、分布范圍和持續(xù)時(shí)間，對評價(jià)PVE與腦損傷的關(guān)系有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 頭顱超聲；腦室周圍回聲增強(qiáng)；腦白質(zhì)軟化

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0088-03

近年來，隨著低體重兒搶救成功率的增加，早產(chǎn)兒顱內(nèi)病變的發(fā)生率也呈現(xiàn)增高趨勢[1]。腦白質(zhì)損傷（PVL）是早產(chǎn)兒最具特征性腦損傷形式之一，早產(chǎn)兒PVL的臨床癥狀不明顯或缺乏特異性，故明確病變類型需依賴影像學(xué)診斷[2]。腦室周圍回聲增強(qiáng)（PVE）可發(fā)展為腦白質(zhì)損傷（PVL），所以及早發(fā)現(xiàn)PVE，及時(shí)治療，可預(yù)防PVL的發(fā)生，提高新生兒存活率及避免后遺癥的產(chǎn)生。而PVE的回聲強(qiáng)度、分布范圍、持續(xù)時(shí)間與是否存在PVL有密切關(guān)系。本研究回顧性分析了我院52例新生兒PVE的超聲資料及其臨床追綜結(jié)果， 以提高對PVL的超聲診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

全部病例來源于2012年3月～2013年4月在本院出生或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的新生兒，其中足月兒28例，早產(chǎn)兒24例（其中胎齡29～34周11例，35～37周13例）；出生時(shí)輕度窒息22例，中度窒息14例，重度窒息6例，正常10例；男嬰32例，女嬰20例；單胎46例，雙胎6例；其中30例出現(xiàn)不同程度的缺氧缺血性腦病的癥狀和體征。

1.2儀器與方法

應(yīng)用HDI5000彩超多普勒超聲儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz。先經(jīng)前囟做冠狀面、矢狀面扇形掃查，按順序依次察觀額葉層面、側(cè)腦室前角層面、第3腦室層面、側(cè)腦室中央部-后角層面、枕葉層面，后重點(diǎn)觀察腦室周圍白質(zhì)的強(qiáng)回聲區(qū)強(qiáng)度、大小、分布、形態(tài)、是否雙側(cè)等情況。大部分于出生后72 h內(nèi)初次檢查，后依病情分別于7 d內(nèi)、8～14 d內(nèi)、15～27 d內(nèi)、28 d后復(fù)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦室周圍回聲增強(qiáng)（Periventricular echoenhance，PVE）其分度標(biāo)準(zhǔn)：腦室周圍白質(zhì)回聲較周圍組織回聲增強(qiáng)，但界限欠清晰，自然減低，與周圍組織自然融合，回聲比正常脈絡(luò)叢回聲稍低，為PVE I度；腦室周圍白質(zhì)回聲強(qiáng)度較PVE I度高，與正常脈絡(luò)叢回聲相仿，范圍局限于側(cè)腦室前角外上方對稱性倒三角形區(qū)域，為PVEⅡ度；腦室周圍白質(zhì)回聲強(qiáng)度比正常脈絡(luò)叢回聲強(qiáng)度高，范圍超過側(cè)腦室前角外上方對稱性倒三角形區(qū)域，為PVE Ⅲ度。

2結(jié)果

52例新生兒中PVE超聲分級 I度26例，II度20例，III度6例，其中合并室管膜下出血15例（12例已出現(xiàn)出血后吸收的小囊腔樣改變），側(cè)腦室輕中度擴(kuò)張10例，輕度腦室內(nèi)出血8例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血3例。腦室周圍回聲增強(qiáng)區(qū)在7 d內(nèi)消退者28例，8～14 d消退者14例， 15～27 d 內(nèi)消退者5例，5例（4例來源于PVE III度患兒，1例來源于PVE II度患兒）28 d后仍未見消退，回聲增強(qiáng)區(qū)呈局限性，回聲粗糙、不均勻，集中分布于側(cè)腦室的背側(cè)，部分在原回聲增強(qiáng)區(qū)呈現(xiàn)多個(gè)小囊腔改變，并經(jīng)MRI證實(shí)，臨床診斷為腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）。

3 討論

PVE的出現(xiàn)大致有幾方面的原因：（1）早產(chǎn)兒正常生理現(xiàn)象：出生后至15 d內(nèi)的早產(chǎn)兒水分占腦組織比例較多，頭顱B超檢查可出現(xiàn)其腦室旁白質(zhì)回聲較正常脈絡(luò)叢回聲增高現(xiàn)象，此類回聲增強(qiáng)區(qū)表現(xiàn)為回聲淡薄、無明顯邊界的均勻回聲[3]。（2）腦水腫早期：腦水腫是足月兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的主要特點(diǎn)，超聲表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)彌漫性或局限性的回聲增強(qiáng)區(qū)，腦溝回界限欠清、數(shù)量減少甚至消失，側(cè)腦室變窄、呈裂隙狀，側(cè)腦室前角消失，腦室邊界模糊不清。此類回聲增強(qiáng)區(qū)進(jìn)一步發(fā)展腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，回聲超過脈絡(luò)叢回聲，腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊，不清晰[4]，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)腦動(dòng)脈波動(dòng)減弱。（3）回聲增強(qiáng)期腦白質(zhì)軟化（PVL）：PVL病程進(jìn)展可分為回聲增強(qiáng)期、相對正常期及囊腔形成期，其中回聲增強(qiáng)期PVE出現(xiàn)于生后1周左右，其PVE的超聲表現(xiàn)缺乏特異性，容易被忽略而延誤有效治療的時(shí)機(jī)。有研究顯示，對23～32周早產(chǎn)兒連續(xù)監(jiān)測超聲證實(shí)，PVL發(fā)生的高峰期是在28周左右[5]。臨床超聲檢查僅能發(fā)現(xiàn)30%左右的囊性腦室周圍白質(zhì)軟化，絕大部分常表現(xiàn)為彌漫性或局限性的腦室旁回聲增強(qiáng)或無明顯改變[6]。

本組52例新生兒中，28例為足月兒，24例為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒中12例PVE分級為I度，8例PVE分級為II度，4例PVE分級為III度，上述早產(chǎn)兒中有11例PVEI度早產(chǎn)兒及5例PVEII度早產(chǎn)兒腦室旁回聲增強(qiáng)區(qū)回聲呈云霧狀、與周圍組織缺乏清晰界限（圖1），腦室周圍回聲增強(qiáng)區(qū)消退時(shí)間為5～13 d，臨床未見明顯異常癥狀，綜合其超聲影像及臨床追綜結(jié)果， 考慮為早產(chǎn)兒正常生理形象，此類患兒一般沒有很典型的臨床癥狀、體征，預(yù)后良好。42例有窒息史的新生兒中，其中27例在隨后追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)腦室旁回聲增強(qiáng)區(qū)進(jìn)一步發(fā)展為彌漫性，側(cè)腦室前角變窄甚至消失或側(cè)腦室節(jié)段性顯示欠清，其中5例進(jìn)一步發(fā)展為腦結(jié)構(gòu)模糊，腦溝回聲顯示不清，臨床均考慮為腦水腫并予治療，14～27 d內(nèi)腦室旁回聲增強(qiáng)區(qū)均出現(xiàn)不同程度減退并消失，側(cè)腦室前角漸顯現(xiàn)，腦溝回聲漸變清晰，支持腦水腫診斷。此類患兒臨床上多有嘔吐、躁動(dòng)不安、嗜睡、呼吸脈搏減慢等腦水腫早期表現(xiàn)，給予對癥治療后癥狀緩解或消失。腦組織異?；芈暥嘣?4 d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，如果10 d臨床表現(xiàn)及超聲顯示均未見明顯好轉(zhuǎn)，表明臨床治療效果差，多有不可逆神經(jīng)與壞死改變，可進(jìn)展為腦白質(zhì)軟化或腦萎縮。5 例28 d后腦室旁白質(zhì)回聲仍未見消退，回聲增強(qiáng)區(qū)出現(xiàn)篩孔樣小囊腔改變（圖2），臨床上出現(xiàn)肌張力異常增高或痙攣、不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)、視聽功能障礙、吞咽困難等癥狀，臨床考慮為腦室旁白質(zhì)軟化。因此，腦白質(zhì)強(qiáng)回聲是否在一定時(shí)期中恢復(fù)正常，一定程度上體現(xiàn)了白質(zhì)損傷的輕重[7]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒顱內(nèi)異常的囊性病變時(shí)，首先需排除顱內(nèi)出現(xiàn)在正常部位并異常擴(kuò)張的各腔室系統(tǒng)，有報(bào)道1例先天性腦穿通畸形超聲誤診為腦室周圍白質(zhì)軟化，后經(jīng)MRI證實(shí)為先天性腦穿通畸形[8]。也有研究表明，MRI在分辯微小囊腔病變方面效果優(yōu)于顱腦超聲，故建議臨床上應(yīng)采用顱腦超聲與MRI相結(jié)合的方法，可提高PVL的檢出率，防止漏診[9]。遇到PVE，應(yīng)仔細(xì)觀察其超聲表現(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)際情況區(qū)分為哪種原因所導(dǎo)致的PVE。也有報(bào)道表明，通過Meta分析發(fā)現(xiàn)超聲造影檢查腦白質(zhì)損傷特異度比較強(qiáng)[10]。endprint

影像學(xué)對早產(chǎn)兒腦室旁白質(zhì)損傷診斷的意義首先在于早期發(fā)現(xiàn)損傷，其次是對白質(zhì)損傷的結(jié)局做到確切診斷，為評估預(yù)后和新生兒期后實(shí)施有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)[11]。頭顱B超是早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷最實(shí)用的早期診斷手段，早期診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷有助于臨床積極治療和動(dòng)態(tài)觀察病情變化及判斷預(yù)后，故出生后早期頭顱B超檢查是早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷首選診斷方法[12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡冰，胡華著，樂士俊，等. 早期多藥聯(lián)合干預(yù)對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)軟化的療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（26）：4070-4072.

[2] 張素娥，薛辛東，富建化. 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國新生兒科雜志，2011，26（5）：350-352.

[3] 程桂靜，楊太珠. 影像診斷早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像枝術(shù)，2011，27（7）：1515-1518.

[4] 王巖，劉海飛，梁曉璐，等. 二維及彩色多普勒超聲診斷新生兒缺氧缺血性腦病[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013， 29（9）：1434-1437.

[5] 高潔，侯新琳. 腦室旁白質(zhì)軟化[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（4）：284.

[6] 翟洪建，虞樂華. 新生兒腦白質(zhì)損傷病因、發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：689.

[7] 左宗菊. 經(jīng)顱多普勒超聲檢測在臨床中的應(yīng)用探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（5）：335-336.

[8] 邵克忠，陳蓓蓓，黃佩甄. 超聲對新生兒顱內(nèi)囊性病變的診斷價(jià)值[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（3）：101-102.

[9] 劉海濤. 30例早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化顱腦超聲隨訪觀察[J]. 河北中醫(yī)，2013，35（6）：958-960.

[10] 陸俊秀，陳敬國，孫文韜. 顱腦超聲對新生兒腦白質(zhì)損傷診斷價(jià)值的Meta分析[J]. 循證醫(yī)學(xué)，2012，12（4）：230-235.

[11] 張蕾，李明霞，王莉. 早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化彌散加權(quán)成像與超聲檢查對比研究[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（8）：610-612.

[12] 陳海燕，陳敬國. 腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒顱腦超聲的動(dòng)態(tài)變化[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（3）：225-226.

（收稿日期：2013-09-18）endprint

影像學(xué)對早產(chǎn)兒腦室旁白質(zhì)損傷診斷的意義首先在于早期發(fā)現(xiàn)損傷，其次是對白質(zhì)損傷的結(jié)局做到確切診斷，為評估預(yù)后和新生兒期后實(shí)施有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)[11]。頭顱B超是早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷最實(shí)用的早期診斷手段，早期診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷有助于臨床積極治療和動(dòng)態(tài)觀察病情變化及判斷預(yù)后，故出生后早期頭顱B超檢查是早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷首選診斷方法[12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡冰，胡華著，樂士俊，等. 早期多藥聯(lián)合干預(yù)對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)軟化的療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（26）：4070-4072.

[2] 張素娥，薛辛東，富建化. 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國新生兒科雜志，2011，26（5）：350-352.

[3] 程桂靜，楊太珠. 影像診斷早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像枝術(shù)，2011，27（7）：1515-1518.

[4] 王巖，劉海飛，梁曉璐，等. 二維及彩色多普勒超聲診斷新生兒缺氧缺血性腦病[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013， 29（9）：1434-1437.

[5] 高潔，侯新琳. 腦室旁白質(zhì)軟化[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（4）：284.

[6] 翟洪建，虞樂華. 新生兒腦白質(zhì)損傷病因、發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：689.

[7] 左宗菊. 經(jīng)顱多普勒超聲檢測在臨床中的應(yīng)用探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（5）：335-336.

[8] 邵克忠，陳蓓蓓，黃佩甄. 超聲對新生兒顱內(nèi)囊性病變的診斷價(jià)值[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（3）：101-102.

[9] 劉海濤. 30例早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化顱腦超聲隨訪觀察[J]. 河北中醫(yī)，2013，35（6）：958-960.

[10] 陸俊秀，陳敬國，孫文韜. 顱腦超聲對新生兒腦白質(zhì)損傷診斷價(jià)值的Meta分析[J]. 循證醫(yī)學(xué)，2012，12（4）：230-235.

[11] 張蕾，李明霞，王莉. 早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化彌散加權(quán)成像與超聲檢查對比研究[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（8）：610-612.

[12] 陳海燕，陳敬國. 腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒顱腦超聲的動(dòng)態(tài)變化[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（3）：225-226.

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影像學(xué)對早產(chǎn)兒腦室旁白質(zhì)損傷診斷的意義首先在于早期發(fā)現(xiàn)損傷，其次是對白質(zhì)損傷的結(jié)局做到確切診斷，為評估預(yù)后和新生兒期后實(shí)施有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)[11]。頭顱B超是早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷最實(shí)用的早期診斷手段，早期診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷有助于臨床積極治療和動(dòng)態(tài)觀察病情變化及判斷預(yù)后，故出生后早期頭顱B超檢查是早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷首選診斷方法[12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡冰，胡華著，樂士俊，等. 早期多藥聯(lián)合干預(yù)對早產(chǎn)兒腦白質(zhì)軟化的療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（26）：4070-4072.

[2] 張素娥，薛辛東，富建化. 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國新生兒科雜志，2011，26（5）：350-352.

[3] 程桂靜，楊太珠. 影像診斷早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像枝術(shù)，2011，27（7）：1515-1518.

[4] 王巖，劉海飛，梁曉璐，等. 二維及彩色多普勒超聲診斷新生兒缺氧缺血性腦病[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013， 29（9）：1434-1437.

[5] 高潔，侯新琳. 腦室旁白質(zhì)軟化[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（4）：284.

[6] 翟洪建，虞樂華. 新生兒腦白質(zhì)損傷病因、發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：689.

[7] 左宗菊. 經(jīng)顱多普勒超聲檢測在臨床中的應(yīng)用探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（5）：335-336.

[8] 邵克忠，陳蓓蓓，黃佩甄. 超聲對新生兒顱內(nèi)囊性病變的診斷價(jià)值[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（3）：101-102.

[9] 劉海濤. 30例早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化顱腦超聲隨訪觀察[J]. 河北中醫(yī)，2013，35（6）：958-960.

[10] 陸俊秀，陳敬國，孫文韜. 顱腦超聲對新生兒腦白質(zhì)損傷診斷價(jià)值的Meta分析[J]. 循證醫(yī)學(xué)，2012，12（4）：230-235.

[11] 張蕾，李明霞，王莉. 早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化彌散加權(quán)成像與超聲檢查對比研究[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（8）：610-612.

[12] 陳海燕，陳敬國. 腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒顱腦超聲的動(dòng)態(tài)變化[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（3）：225-226.

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