陳東曉　賴伯存

[摘要] 目的 探討降鈣素原在兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中檢測(cè)的臨床應(yīng)用。方法 研究對(duì)象為2013年1～11月我院PICU中非感染情況上呼吸機(jī)并且上機(jī)前血清PCT正常的患兒30例，按照患兒在≤7 d的機(jī)械通氣時(shí)間內(nèi)是否有VAP發(fā)生分為兩組，觀察組15例為上機(jī)后患有VAP的患兒；對(duì)照組15例為上機(jī)后未出現(xiàn)VAP的患兒。檢測(cè)并比較機(jī)械通氣前后的血清PCT水平。結(jié)果 觀察組的PCT水平在機(jī)械通氣前與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），機(jī)械通氣后觀察組的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者上機(jī)后2 d、上機(jī)后4 d及上機(jī)后7 d的PCT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上機(jī)前及治愈后PCT水平兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者隨著病情的改善，PCT值逐漸降低，上機(jī)前、上機(jī)后2 d、上機(jī)后4 d、上機(jī)后7 d及治愈后的PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中血清PCT的敏感性較高，對(duì)血清PCT水平進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)有利于小兒VAP疾病的診斷。

[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；降鈣素；檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0085-03

近年來(lái)，呼吸機(jī)在臨床上的使用越來(lái)越廣泛，機(jī)械通氣技術(shù)已經(jīng)成為搶救各種原因?qū)е潞粑ソ叩囊豁?xiàng)主要措施，同時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率也不斷增高[1]，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指原本無(wú)肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或氣管插管機(jī)械通氣后發(fā)生了繼發(fā)的肺部感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在臨床有較高的發(fā)生率及病死率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，加重患者及家庭的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體肽，在健康人體中有較低的含量，PCT水平在感染導(dǎo)致的促炎反應(yīng)刺激下會(huì)明顯上升，尤其是在細(xì)菌性感染中表現(xiàn)更為突出，因此，在各種感染導(dǎo)致的發(fā)熱性疾病的診斷中血清PCT是一項(xiàng)用于鑒別細(xì)菌感染及病毒感染的新指標(biāo)，疾病感染的嚴(yán)重程度對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)的血清濃度有重要影響[3]。本文收集我院PICU中非感染情況上呼吸機(jī)并且上機(jī)前血清PCT正常的患兒30例，探討兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中檢測(cè)降鈣素原的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為2013年1～11月我院PICU中非感染情況上呼吸機(jī)并且上機(jī)前血清PCT正常的患兒30例，臨床資料完整。其中男18例，女12例，年齡1～14歲，原發(fā)病：手足口病伴無(wú)菌性腦炎8例，小兒支氣管肺發(fā)育不全5例，支氣管哮喘12例，病毒性腦炎3例，神經(jīng)根炎1例，脊髓炎1例。排除本次研究范圍研究期間并發(fā)肺外器官感染或有免疫缺陷的患兒。按照患兒在≤7 d的機(jī)械通氣時(shí)間內(nèi)是否有VAP發(fā)生分為觀察組、對(duì)照組各15例。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究中所有患兒的監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組為上機(jī)后患有VAP的患兒；對(duì)照組為上機(jī)后未出現(xiàn)VAP的患兒。PCT的檢測(cè)時(shí)間均為上機(jī)前、上機(jī)后2、4、7 d及病情治愈后。檢測(cè)方法為抽取患者靜脈血2～5 mL，靜置半小時(shí)后離心（3000 r/min，5 min），保留上層血清，保存于-20°C冰箱內(nèi)備用。采用羅氏化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)定量檢測(cè)PCT，<0.1 ng/mL排除細(xì)菌，（0.1～0.25） ng/mL提示有較小的細(xì)菌感染可能性，（0.25～0.5） ng/mL提示存在細(xì)菌感染的可能，≥0.5 ng/mL提示細(xì)菌感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，組內(nèi)行方差分析，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者機(jī)械通氣前后PCT水平比較

觀察組的PCT水平在機(jī)械通氣前與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），機(jī)械通氣后觀察組的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。PCT對(duì)VAP的診斷敏感性、特異性分別為86.67%、73.33%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為76.47%、84.62%。

2.2兩組PCT水平比較

觀察組患者上機(jī)后2 d、上機(jī)后4 d及上機(jī)后7 d的PCT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上機(jī)前及治愈后PCT水平兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者隨著病情的改善，PCT值逐漸降低，上機(jī)前、上機(jī)后2 d、上機(jī)后4 d、上機(jī)后7 d及治愈后的PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

VAP在醫(yī)院獲得性感染中有較高的發(fā)生率，目前已經(jīng)成為醫(yī)院感染死亡的一項(xiàng)重要原因。有報(bào)道表明，對(duì)VAP患者早期合理使用抗生素能夠使其死亡率顯著降低，由于兒童身體各項(xiàng)機(jī)能還沒(méi)有完全發(fā)育成熟，抵抗力較成年人低，因此，兒童VAP患者抗生素使用的合理性、及時(shí)性更為重要，對(duì)患者的預(yù)后有直接的影響[4，5]。但臨床對(duì)VAP的診斷缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，疾病的早期診斷有一定的難度。傳統(tǒng)的炎癥判斷指標(biāo)WBC計(jì)數(shù)有多種影響因素，在部分嚴(yán)重感染的患者中可能得出正?；蛘咂偷臋z測(cè)結(jié)果。急性期蛋白質(zhì)CRP在各種感染及非感染性炎癥中水平均可出現(xiàn)上升，但是特異性不強(qiáng)，并且CRP水平并不能在短時(shí)間內(nèi)升高，一般在炎癥出現(xiàn)后12 h后慢慢出現(xiàn)上升[6]。VAP的診斷中支氣管肺泡灌洗所獲標(biāo)本的微生物定量培養(yǎng)較為精確，但是由于該項(xiàng)操作為侵入性技術(shù)，限制了其在臨床的應(yīng)用范圍。此外，體溫、血沉及細(xì)胞因子等均為監(jiān)測(cè)感染的指標(biāo)，但均存在一定的局限性，如部分指標(biāo)特異性不強(qiáng)或者需要較長(zhǎng)的時(shí)間等決定了其不能在臨床廣泛應(yīng)用[7]。糖蛋白PCT由116個(gè)氨基酸組成，其合成及分泌的來(lái)源主要為甲狀腺C細(xì)胞，誘導(dǎo)的主要刺激劑為細(xì)菌內(nèi)毒素。PCT在健康人群中含量非常低（<0.1 μg/L），但是如果有嚴(yán)重感染伴有全身炎癥反應(yīng)時(shí)，肝臟中的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等甲狀腺以外的組織均能夠合成和分泌PCT，導(dǎo)致血清水平升高，嚴(yán)重時(shí)可能達(dá)到100 μg/L，并且患者的細(xì)菌感染程度越嚴(yán)重，PCT的水平升高的幅度越大。且PCT水平在機(jī)體嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)升高幅度較大，而在全身性病毒感染時(shí)雖有升高但是程度較小[8-10]。因此細(xì)菌感染和病毒感染可以通過(guò)對(duì)PCT的檢測(cè)進(jìn)行明確區(qū)分，也有利于抗菌藥物的合理應(yīng)用。endprint

本次研究結(jié)果表明，觀察組PCT水平在機(jī)械通氣前與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），機(jī)械通氣后觀察組的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全身細(xì)菌感染使用血清PCT診斷和鑒別對(duì)疾病的敏感性及特異性均較高。觀察組患者上機(jī)后2 d、上機(jī)后4 d及上機(jī)后7 d的PCT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上機(jī)前及治愈后兩組PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者隨著病情的改善，PCT值逐漸降低，上機(jī)前、上機(jī)后2 d、上級(jí)后4 d、上機(jī)后7 d及治愈后的PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者的癥狀及病情越嚴(yán)重其PCT水平越高，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)，隨著病情的改善，PCT的值逐漸下降，治愈后接近正常水平。

綜上所述，小兒VAP中血清PCT的敏感性及特異性較高，對(duì)血清PCT水平進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，有利于小兒VAP疾病的診斷、治療及抗生素的合理使用，使患者的預(yù)后顯著改善。

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（收稿日期：2013-12-03）endprint

本次研究結(jié)果表明，觀察組PCT水平在機(jī)械通氣前與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），機(jī)械通氣后觀察組的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全身細(xì)菌感染使用血清PCT診斷和鑒別對(duì)疾病的敏感性及特異性均較高。觀察組患者上機(jī)后2 d、上機(jī)后4 d及上機(jī)后7 d的PCT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上機(jī)前及治愈后兩組PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者隨著病情的改善，PCT值逐漸降低，上機(jī)前、上機(jī)后2 d、上級(jí)后4 d、上機(jī)后7 d及治愈后的PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者的癥狀及病情越嚴(yán)重其PCT水平越高，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)，隨著病情的改善，PCT的值逐漸下降，治愈后接近正常水平。

綜上所述，小兒VAP中血清PCT的敏感性及特異性較高，對(duì)血清PCT水平進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，有利于小兒VAP疾病的診斷、治療及抗生素的合理使用，使患者的預(yù)后顯著改善。

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本次研究結(jié)果表明，觀察組PCT水平在機(jī)械通氣前與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），機(jī)械通氣后觀察組的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全身細(xì)菌感染使用血清PCT診斷和鑒別對(duì)疾病的敏感性及特異性均較高。觀察組患者上機(jī)后2 d、上機(jī)后4 d及上機(jī)后7 d的PCT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上機(jī)前及治愈后兩組PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者隨著病情的改善，PCT值逐漸降低，上機(jī)前、上機(jī)后2 d、上級(jí)后4 d、上機(jī)后7 d及治愈后的PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者的癥狀及病情越嚴(yán)重其PCT水平越高，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)，隨著病情的改善，PCT的值逐漸下降，治愈后接近正常水平。

綜上所述，小兒VAP中血清PCT的敏感性及特異性較高，對(duì)血清PCT水平進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，有利于小兒VAP疾病的診斷、治療及抗生素的合理使用，使患者的預(yù)后顯著改善。

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