冼美蘭

[摘要] 目的 檢測(cè)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者血液中尿酸水平以及尿酸/肌酐比值的變化，并探討其相關(guān)的臨床意義。方法 收集我院2011年1月～2013年8月收治的COPD穩(wěn)定期患者124例，參照FEV1值將COPD穩(wěn)定期患者分為Ⅰ級(jí)（n=30）、Ⅱ級(jí)（n=32）、Ⅲ級(jí)（n=34）、Ⅳ級(jí)（n=28）四組。另取我院30例健康體檢者作為正常對(duì)照。血尿酸測(cè)定使用酶比色法，血肌酐測(cè)定使用肌氨酸氧化酶法。結(jié)果 對(duì)照組和COPD組血尿酸的表達(dá)分別為（236.54±41.43）和（366.12±61.24）μmol/L，對(duì)照組和COPD組尿酸/肌酐的比值分別為（4.32±0.51）和（6.25±1.06），COPD穩(wěn)定期患者血尿酸的表達(dá)水平和尿酸/肌酐的比值均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)患者血尿酸的表達(dá)水平分別為（274.62±53.54）、（356.27±60.26）、（403.52±76.45）和（421.61±77.35）μmol/L，其中Ⅳ級(jí)患者顯著高于Ⅰ級(jí)（P<0.01）和Ⅱ（P<0.05）級(jí)患者，Ⅲ級(jí)患者顯著高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者（P<0.05）。Ⅱ級(jí)患者顯著高于Ⅰ級(jí)患者（P<0.05），Ⅳ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者之間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)患者尿酸/肌酐比值分別為（4.67±0.54）、（5.82±0.84）、（6.63±1.14）和（7.78±1.37），各組之間具有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論COPD穩(wěn)定期患者存在血尿酸表達(dá)水平的升高，尿酸/肌酐的比值可以用于COPD穩(wěn)定期患者病變的評(píng)估。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；血尿酸；肌酐

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0051-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，也是一種常見(jiàn)的老年性疾病，近年來(lái)隨著環(huán)境污染的加劇以及人口的老齡化，其發(fā)病率及發(fā)病人群逐年增多[1]。尋找一些有效的生物標(biāo)記分子監(jiān)控COPD病變的發(fā)展程度是近期臨床研究的熱點(diǎn)[2]，本研究檢測(cè)了COPD穩(wěn)定期患者血液中尿酸水平以尿酸/肌酐比值的變化，并探討其相關(guān)臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2011年1月～2013年8月門(mén)診就診的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者124例，其中男72例，女52例，年齡44～76歲，平均（57.8±11.2）歲。慢性阻塞性肺病的診斷參照COPD診治指南（2007修訂版）[3]：FEV1/FVC <70%，臨床癥狀穩(wěn)定（至少1個(gè)月）。肺功能測(cè)定使用德國(guó)耶格肺功能儀，參照FEV1值將COPD穩(wěn)定期患者分為Ⅰ級(jí)（FEV1≥參考價(jià)值的80%，n=30）、Ⅱ級(jí)（50% ≤FEV1 <參考價(jià)值的80%，n=32）、Ⅲ級(jí)（30% ≤FEV1 < 參考價(jià)值的50%，n=34）、Ⅳ級(jí)（FEV1<參考價(jià)值的30%，n=28）四組。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎臟疾病、心臟衰竭、惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能減退等自身免疫性疾病、使用利尿劑等影響尿酸代謝的藥物者。另取我院30例健康體檢者作為正常對(duì)照，其中男17例，女13例，年齡45～78歲，平均（58.5±12.4）歲，各組受試者在年齡、性別等一般臨床資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 尿酸及肌酐的測(cè)定

采集受試者靜脈血3 mL，1500 r/min離心15 min，分離上清液待測(cè)。血尿酸測(cè)定使用酶比色法，尿酸測(cè)定試劑盒購(gòu)自德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司，血肌酐測(cè)定使用肌氨酸氧化酶法，肌酐試劑盒購(gòu)自上海科華生物工程股份有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，日本東芝TBA-120FR 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)吸光度的變化，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品計(jì)算血尿酸以及肌酐的表達(dá)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，Pearson相關(guān)性分析分析各檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD穩(wěn)定期患者血尿酸水平以及尿酸/肌酐比值的變化

對(duì)照組和COPD組血尿酸的表達(dá)分別為（236.54±41.43）和（366.12±61.24）μmol/L，對(duì)照組和COPD組尿酸/肌酐的比值分別為（4.32±0.51）和（6.25±1.06），COPD穩(wěn)定期患者血尿酸的表達(dá)水平和尿酸/肌酐的比值均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 COPD穩(wěn)定期患者血尿酸水平以及尿酸/肌酐比值與病變分級(jí)的相關(guān)性分析

COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)患者血尿酸的表達(dá)水平分別為（274.62±53.54）、（356.27±60.26）、（403.52±76.45）和（421.61±77.35）μmol/L，其中Ⅳ級(jí)患者顯著高于Ⅰ級(jí)（P<0.01）和Ⅱ級(jí)（P<0.05），Ⅲ級(jí)顯著高于Ⅰ和Ⅱ級(jí)（P<0.05），Ⅱ級(jí)顯著高于Ⅰ級(jí)（P<0.05），Ⅳ級(jí)和Ⅲ級(jí)間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)尿酸/肌酐比值分別為（4.67±0.54）、（5.82±0.84）、（6.63±1.14）和（7.78±1.37），各組間具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種呼氣性呼吸障礙疾病，機(jī)體慢性缺氧是其主要的致病原因，慢性缺氧狀態(tài)必然會(huì)打破體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，例如氧化與抗氧化平衡的破壞[4]。組織缺氧導(dǎo)致三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)化為二磷酸腺苷（DTP）和磷酸腺苷，并且同時(shí)也增加了尿酸生成限速酶黃嘌呤氧化還原酶的活性，導(dǎo)致尿酸大量生成，在尿酸生成的過(guò)程中會(huì)伴隨活性氧簇（ROS）的產(chǎn)生，這樣在一些缺氧性疾病中檢測(cè)體內(nèi)尿酸的水平就可以間接反映ROS的生成狀態(tài)[5]，本研究也顯示了COPD穩(wěn)定期患者中血尿酸的表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，增多的ROS可引起機(jī)體的損害，肺功能損害越嚴(yán)重[6]，且肺功能Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)的COPD穩(wěn)定期患者血尿酸出現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，提示了血尿酸的檢測(cè)可以反映出COPD穩(wěn)定期患者病變的嚴(yán)重程度。endprint

血尿酸的增加除了使嘌呤核苷酸分解代謝過(guò)程增強(qiáng)生成尿酸增多以外，腎排泄率的減少也可以導(dǎo)致血尿酸的增加[7]，因此有學(xué)者認(rèn)為引入血肌酐，使用尿酸/肌酐的比值，可以糾正腎排泄率對(duì)血尿酸變化的影響，可以認(rèn)為在 COPD 患者中尿酸/肌酐比值可能比單獨(dú)血尿酸水平的檢測(cè)更能反映患者的病變程度[8]，本研究結(jié)果也顯示了COPD穩(wěn)定期患者中尿酸/肌酐比值顯著高于對(duì)照組，并且肺功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)的COPD穩(wěn)定期患者尿酸/肌酐比值之間存在顯著差異，呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，與血尿酸比較，血尿酸在Ⅲ和Ⅳ級(jí)的COPD穩(wěn)定期患者之間無(wú)顯著性差異，上述結(jié)果說(shuō)明尿酸/肌酐比值比血尿酸更能反映COPD穩(wěn)定期患者的病變信息。

綜上所述，本研究顯示COPD穩(wěn)定期患者存在血尿酸表達(dá)水平的升高，尿酸/肌酐的比值可以用于COPD穩(wěn)定期患者病變的評(píng)估。

[參考文獻(xiàn)]

[1] De la Motte S， Beier J， Schmid K，et al. Pharmacokinetics and safety of aclidinium bromide in younger and elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Clin Pharmacol Ther， 2012， 50（6）：403-412.

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[3] 胡翠燕. 探討血清尿酸、尿酸/肌酐值與 COPD 之間的關(guān)系[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2013， 23（4）：911-913.

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[7] 馬勝喜，趙振波，劉德義. COPD 患者血尿酸或尿酸/肌酐水平測(cè)定的臨床意義[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（9）：2251-2254.

[8] Hrisanfow E，Hagglund D. Impact of cough and urinary incontinence on quality of life in women and men with chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Clin Nurs，2013， 22（1-2）：97-105.

（收稿日期：2013-12-18）endprint

血尿酸的增加除了使嘌呤核苷酸分解代謝過(guò)程增強(qiáng)生成尿酸增多以外，腎排泄率的減少也可以導(dǎo)致血尿酸的增加[7]，因此有學(xué)者認(rèn)為引入血肌酐，使用尿酸/肌酐的比值，可以糾正腎排泄率對(duì)血尿酸變化的影響，可以認(rèn)為在 COPD 患者中尿酸/肌酐比值可能比單獨(dú)血尿酸水平的檢測(cè)更能反映患者的病變程度[8]，本研究結(jié)果也顯示了COPD穩(wěn)定期患者中尿酸/肌酐比值顯著高于對(duì)照組，并且肺功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)的COPD穩(wěn)定期患者尿酸/肌酐比值之間存在顯著差異，呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，與血尿酸比較，血尿酸在Ⅲ和Ⅳ級(jí)的COPD穩(wěn)定期患者之間無(wú)顯著性差異，上述結(jié)果說(shuō)明尿酸/肌酐比值比血尿酸更能反映COPD穩(wěn)定期患者的病變信息。

綜上所述，本研究顯示COPD穩(wěn)定期患者存在血尿酸表達(dá)水平的升高，尿酸/肌酐的比值可以用于COPD穩(wěn)定期患者病變的評(píng)估。

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（收稿日期：2013-12-18）endprint

血尿酸的增加除了使嘌呤核苷酸分解代謝過(guò)程增強(qiáng)生成尿酸增多以外，腎排泄率的減少也可以導(dǎo)致血尿酸的增加[7]，因此有學(xué)者認(rèn)為引入血肌酐，使用尿酸/肌酐的比值，可以糾正腎排泄率對(duì)血尿酸變化的影響，可以認(rèn)為在 COPD 患者中尿酸/肌酐比值可能比單獨(dú)血尿酸水平的檢測(cè)更能反映患者的病變程度[8]，本研究結(jié)果也顯示了COPD穩(wěn)定期患者中尿酸/肌酐比值顯著高于對(duì)照組，并且肺功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)的COPD穩(wěn)定期患者尿酸/肌酐比值之間存在顯著差異，呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，與血尿酸比較，血尿酸在Ⅲ和Ⅳ級(jí)的COPD穩(wěn)定期患者之間無(wú)顯著性差異，上述結(jié)果說(shuō)明尿酸/肌酐比值比血尿酸更能反映COPD穩(wěn)定期患者的病變信息。

綜上所述，本研究顯示COPD穩(wěn)定期患者存在血尿酸表達(dá)水平的升高，尿酸/肌酐的比值可以用于COPD穩(wěn)定期患者病變的評(píng)估。

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[7] 馬勝喜，趙振波，劉德義. COPD 患者血尿酸或尿酸/肌酐水平測(cè)定的臨床意義[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（9）：2251-2254.

[8] Hrisanfow E，Hagglund D. Impact of cough and urinary incontinence on quality of life in women and men with chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Clin Nurs，2013， 22（1-2）：97-105.

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