杜云紅，張 寧，穆俊林，張朝輝，張瑞嶺

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神科，河南 新鄉(xiāng) 453002）

網(wǎng)絡(luò)成癮（internet addiction disorder，IAD）是指在無成癮物質(zhì)作用下的上網(wǎng)行為失控，IAD會導(dǎo)致其情緒低落、生活無趣、睡眠障礙、生物鐘紊亂、厭食或暴飲暴食、情緒障礙、自我效能感降低和思維遲緩，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致精神疾病的出現(xiàn)［1－2］，尤其對青少年，IAD危害則更為嚴(yán)重。認(rèn)知功能與睡眠狀況是影響IAD者身心健康的重要因素，多數(shù)學(xué)者［3－5］認(rèn)為：青少年IAD者存在一定程度的認(rèn)知功能異常。以往對IAD者認(rèn)知功能研究較多，但對青少年IAD者的睡眠狀況探討較少，尤其是IAD者認(rèn)知功能與睡眠狀況之間的關(guān)系如何尚未見報道，本研究對此進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 青少年IAD患者（病例組）42例來自2010年5月—2013年10月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院成癮科和心理咨詢門診，所有患者均符合Young［6］制定的網(wǎng)絡(luò)成癮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除軀體疾病、智力障礙和其他精神病者，年齡13～18歲，平均（15.43±2.25）歲，其中男性28例，女性14例，均為在校中學(xué)學(xué)生，每周上網(wǎng)時間10～23h，每周平均上網(wǎng)時間為（15.51±4.47）h，在校學(xué)習(xí)成績?yōu)橹械然蛞韵?。網(wǎng)絡(luò)非成癮組（對照組）抽取河南師范大學(xué)附屬中學(xué)學(xué)生40名，Beard和Wolf修訂的Young的診斷問卷評定為陰性，年齡13～17歲，平均（15.08±1.92）歲，其中男性26名，女性14名，排除具有嚴(yán)重軀體疾病及精神疾病者，每周上網(wǎng)時間2～8h，每周平均上網(wǎng)時間為（4.67±2.53）h。2組研究對象在性別、年齡和受教育程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有受試者或監(jiān)護(hù)人均簽訂知情同意書。

1.2 事件相關(guān)電位（event related potential，ERP）測定 本研究采用丹麥產(chǎn)維迪Keypoint4通道誘發(fā)電位儀測定ERP。具體方法：受試者取仰臥位，全身肌肉放松，保持清醒狀態(tài)及精神集中，電極安放均參照國際腦電10／20系統(tǒng)放置法，記錄置于中央中線，參考電極置于耳垂，前額接地，電極間阻抗要求＜5kΩ，分析時間為600ms。測試刺激信號為聽覺“Oddball”模式，靶刺激頻率為4000Hz，刺激強(qiáng)度為90dB，出現(xiàn)概率為20%，隨機(jī)出現(xiàn)，穿插于非靶刺激中；非靶刺激頻率為1000Hz，刺激強(qiáng)度為80dB，出現(xiàn)概率為80%，規(guī)律出現(xiàn)。研究對象需對靶刺激信號作按鍵反應(yīng)，每例需重復(fù)2次，取平均值。分析指標(biāo)：靶刺激N1、P2、N2、P3波潛伏期（period latency，PL）及P3波幅（amplitude，amp）。

1.3 睡眠狀況測定 采用劉賢臣等［7］譯制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表。該量表有18個自評條目參與計分，包括睡眠質(zhì)量（sleep quality，SQ）、入睡時間（sleep latency，SL）、睡眠時間（sleep time，ST）、睡眠效率（sleep efficiency，SE）、睡眠障礙（sleep dysfunction，SD）、催眠藥物（sleeping pills，SP）和日間功能障礙（daytime dysfunction，DD）7個因子，每個因子按0～3等級計分，累計7個因子得分的總和即PSQI總分，其總分在0～21，得分越高者，則睡眠質(zhì)量越差，用于評價被試者近1個月的睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。ERP測定中N1、P2、N2、P3波PL及P3amp和PSQI量表中分量表分、總分值以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；病例組P3PL和P3amp與PSQI量表中分量表分和總分之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 ERP測定 與對照組比較，病例組ERP成分中N2PL和P3PL延長，P3amp降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而N1PL和P2PL差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 睡眠狀況測定 PSQI測定結(jié)果顯示：與對照組比較，病例組SQ、SL、ST、SE、SD、DD因子分和總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 2組受試者ERP各波PL及P3amp檢測結(jié)果Tab.1 Detection results of PL of various waves and P3amp of ERP of subjects in two groups（）

表1 2組受試者ERP各波PL及P3amp檢測結(jié)果Tab.1 Detection results of PL of various waves and P3amp of ERP of subjects in two groups（）

＊P＜0.01compared with control group.

Group n N1PL（t／ms）P2PL（t／ms）N2PL（t／ms）P3PL（t／ms）P3amp（V／μV）Control 4087.3±6.92173.6±16.4235.7±21.8332.3±23.57.8±2.4 Case 4288.2±7.43175.8±17.8267.2±24.2＊374.5±22.0＊3.9±2.5＊

表2 2組受試者PSQI量表中各因子分及總分Tab.2 Factor scores and total score of PSQI test of subjects in two groups（）

表2 2組受試者PSQI量表中各因子分及總分Tab.2 Factor scores and total score of PSQI test of subjects in two groups（）

＊P＜0.01compared with control group.

SQ SL ST SE Control 401.12±0.411.01±0.430.35±0.650.4 Group n SD SP DD Total score Control 400.77±0.470.19±0.311.17±0.554.29±0.68 Case 421.87±0.46＊1.62±0.39＊0.93±0.72＊0.84±0.71＊Group n 1±2.69 Case 421.33±0.56＊0.22±0.331.98±0.52＊8.93±2.77＊

2.3 病例組P3PL和P3amp與PSQI量表中各因子分及總分的相關(guān)性分析 病例組患者P3PL與PSQI測定中SQ、SL、ST、SE、SD、DD因子分和總分呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.40～0.54，P＜0.01），而P3amp與以上各因子分和總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r＝－0.50～－0.38，P＜0.01）。見表3。

表3 病例組P3PL和P3amp與PSQI測定結(jié)果的相關(guān)性分析Tab.3 Correlation analysis between determination results of PSQI and P3PL，P3amp in case group（r）

3 討 論

IAD與其他成癮行為具有類似的行為和心理表現(xiàn)，也被認(rèn)為是“行為成癮”的一種形式。青少年IAD可不同程度地?fù)p害其身心健康，影響正常學(xué)習(xí)和生活，甚至產(chǎn)生自殺意念和行為等，不僅極大地妨礙了青少年的健康成長，而且由此滋生一系列社會問題。有關(guān)青少年IAD的發(fā)病率，國內(nèi)外報道并不一致，但多集中在4%～10%［8－9］，青少年IAD高發(fā)病率的產(chǎn)生越來越受到家庭和社會的重視，如何認(rèn)識和減少青少年IAD的發(fā)生成為目前的研究熱點(diǎn)之一。

關(guān)于青少年IAD與認(rèn)知功能的關(guān)系，多數(shù)學(xué)者［10－11］認(rèn)為：青少年IAD者的認(rèn)知功能存在一定的損害，主要表現(xiàn)在記憶、執(zhí)行和注意力方面。其形成原因可能與長期持續(xù)上網(wǎng)，引起腦內(nèi)的多巴胺、5－羥色胺及去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常，而以上神經(jīng)遞質(zhì)與認(rèn)知有一定的關(guān)系［12］。ERP作為判定認(rèn)知功能的一項(xiàng)電生理指標(biāo)，其成分P3PL代表大腦對外部刺激進(jìn)行分類、編碼和識別的速度［13］，P3amp則反映大腦信息加工時有效資源動員的程度。本研究中病例組在ERP測定中N2PL和P3PL較對照組延長，P3amp明顯降低，結(jié)果表明：青少年IAD者的認(rèn)知功能存在一定的損害。國內(nèi)學(xué)者劉穎等［14］通過對32例青少年IAD的ERP分析發(fā)現(xiàn)：成癮者組聽覺P3PL較非成癮者組延長，P3amp降低，結(jié)果與本研究基本一致，

生物學(xué)因素、心理因素及社會因素往往是影響青少年睡眠狀況的原因，而青少年IAD者容易造成大腦神經(jīng)中樞持續(xù)過度興奮而失眠；另外，青少年IAD者長時間的不合理睡眠習(xí)慣容易造成睡眠生物鐘的紊亂，從而可加重睡眠障礙［15］。本研究PSQI測定結(jié)果顯示：病例組在SQ、SL、ST、SE、SD、DD因子分和總分方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，證實(shí)了青少年IAD者存在睡眠障礙的特點(diǎn)。國內(nèi)黃力偉等［16］通過對170例IAD大學(xué)生的PSQI測定發(fā)現(xiàn)：IAD的大學(xué)生存在明顯的睡眠障礙，且IAD嚴(yán)重程度與睡眠障礙呈正相關(guān)關(guān)系，與本研究有一定的相似之處。

睡眠不但是體力和腦力的恢復(fù)過程，而且對維持正常的認(rèn)知活動起著積極作用。尤其是快眼動睡眠活動對大腦記憶有重要影響，對青少年來講，睡眠不足不僅可引發(fā)其智力發(fā)育缺陷，還可造成注意力、情緒及行為的改變［16］。本研究中青少年IAD組ERP成分中P3波與PSQI測定結(jié)果的相關(guān)分析顯示：青少年IAD組P3PL與PSQI測定中SQ、SL、ST、SE、SD、DD因子分和總分呈正相關(guān)關(guān)系，而P3amp與以上指標(biāo)得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這證實(shí)了睡眠障礙越明顯的青少年IAD者其認(rèn)知損害越顯著。

綜上所述，青少年IAD者存在較為明顯的認(rèn)知損害和睡眠障礙，且兩者存在一定的相關(guān)性，青少年IAD者認(rèn)知與睡眠障礙相互影響，更不利于其身心健康。本研究結(jié)果提示：在臨床工作中要對青少年IAD者進(jìn)行有效的干預(yù)，以改善青少年IAD者的認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)青少年的健康成長。

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