葉 榮 陳新軍 劉亞萍 宋文煒

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221006）

?論著?

缺血性腦卒中患者血小板聚集功能及維生素D的變化研究

葉 榮 陳新軍 劉亞萍 宋文煒

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221006）

目的 探討缺血性腦卒中患者血小板聚集功能及維生素D的變化規(guī)律。方法 將我院2013年2月—2014年2月收治的36例缺血性腦卒中患者設(shè)為觀察組，選取同期來(lái)我院體檢的40例健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者血小板聚集及維生素D變化進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組患者血小板5 min最大聚集率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組維生素D顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中患者血小板聚集功能及維生素D均發(fā)生顯著變化，可作為預(yù)防及治療觀測(cè)腦卒中的重要因素。

血小板聚集功能；維生素D；缺血性腦卒中

腦血管病以其高發(fā)病率和病死率成為威脅人類健康的最重要疾病之一，而缺血性腦卒中是其重要類型之一[1]。近年來(lái)，腦卒中已經(jīng)成為引起成人殘疾的第一位因素，給患者及家屬帶來(lái)極大的痛苦。相關(guān)研究表明，我國(guó)每年有200萬(wàn)新發(fā)卒中病例，這些病例常伴有多種危險(xiǎn)因素，例如高血壓、糖尿病、血液流變學(xué)紊亂、肥胖、短暫性腦缺血等，成為復(fù)發(fā)性卒中的高危個(gè)體[2]。血小板聚集是指血小板與血小板之間相互黏附形成血小板團(tuán)的功能，血小板聚集特性是其參與止血與血栓形成過(guò)程中最重要的因素之一。維生素D是一組脂溶性類固醇衍生物。大量流行病學(xué)研究顯示，低維生素D水平與腦卒中的高發(fā)生率有密切關(guān)聯(lián)。低維生素D水平既提高腦卒中的發(fā)病率，也增加腦卒中患者不良預(yù)后的發(fā)生率[3]。為此，本研究對(duì)36例缺血性腦卒中患者進(jìn)行血小板聚集功能及維生素D測(cè)定，探討其在缺血性腦卒中發(fā)病中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月—2014年4月收治的36例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，均通過(guò)CT及相關(guān)血液檢查確證為腦卒中，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男20例、女16例；年齡47～81歲，平均（51±1.3）歲。選取同期來(lái)我院進(jìn)行體檢的40位正常人作為對(duì)照組。其中，男21例、女19例；年齡43～79歲，平均（50±1.6）歲。兩組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有患者均于入院后24 h內(nèi)清晨空腹靜脈采血， 對(duì)照組于體檢日清晨空腹靜脈采血。

1.2.2 維生素D檢測(cè) 采用德國(guó)西門子X(jué)P全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及原廠配套試劑，以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.2.3 血小板聚集功能檢測(cè) 采用北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N4A型全自動(dòng)血小板聚集儀， 以免疫比濁法測(cè)定，試劑為配套提供的ADP。受檢者抽取靜脈血4 mL(肝素抗凝管)，室溫靜置30 min，以800 r/min離心10 min，提取富含血小板血漿，3 000 r/min，離心10 min，提取乏血小板血漿。在富含血小板血漿中，加入高濃度（10 mmol/L）的ADP誘導(dǎo)劑，使血小板聚集，血漿濁度降低，透光率增加。記錄此變化，形成血小板聚集的動(dòng)態(tài)曲線，并與缺乏血小板血漿所測(cè)得的結(jié)果比較，對(duì)5 min內(nèi)最大聚集率進(jìn)行測(cè)量[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者血小板最大聚集率和維生素D比較

2 結(jié)果

觀察組患者血小板5 min最大聚集率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組維生素D顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中是常見(jiàn)的腦血管疾病，主要表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)可逆、短暫的局部腦血液循環(huán)障礙，該病每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間可為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，其體征及癥狀在24 h內(nèi)會(huì)有所消失，但反復(fù)發(fā)作[6]。腦卒中與動(dòng)脈粥樣化密切相關(guān)，血小板在動(dòng)脈粥樣化的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中具有重要的作用，血小板活性在發(fā)生腦血管疾病時(shí)有所加強(qiáng)，主要表現(xiàn)為聚集活性大大增強(qiáng)，代謝產(chǎn)物及釋放反應(yīng)顯著增加。因此，可通過(guò)測(cè)定血小板聚集活性對(duì)腦卒中起到預(yù)警作用。上世紀(jì)中葉，很多文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，腦卒中患者在視網(wǎng)膜微血管內(nèi)出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，并認(rèn)為該現(xiàn)象是血小板聚集活性增高的結(jié)果[7]。血小板聚集實(shí)驗(yàn)是臨床最常用的檢測(cè)方式。本研究通過(guò)對(duì)36例腦卒中患者及40例正常人血小板聚集功能的測(cè)定得出，觀察組患者血小板聚集活性顯著高于對(duì)照組，提示血小板聚集活性的增高對(duì)腦卒中的發(fā)生具有重要的影響，可作為腦卒中的預(yù)警因素。

近年來(lái)，高血壓及代謝綜合癥高血壓作為腦卒中的最主要危險(xiǎn)因素被認(rèn)為和維生素D的缺乏有一定聯(lián)系，維生素D的缺乏以及戶外紫外線（UVB）照射不足會(huì)導(dǎo)致血壓升高[8]。相關(guān)研究認(rèn)為，維生素D缺乏和血液循環(huán)中高濃MMP-9有關(guān)，而MMP-9調(diào)控血管壁的重建，并且在心血管患者中有顯著增高，在給予補(bǔ)充維生素D后能降低68%的MMP-9水平[9]，其降血壓作用主要通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。本組研究中，觀察組患者維生素D顯著低于對(duì)照組，表明低維生素D水平可能與腦卒中有關(guān)。

綜上所述，腦卒中患者血小板聚集功能及維生素D等指標(biāo)均發(fā)生顯著異常，這些指標(biāo)可作為腦卒中診斷及治療的有效依據(jù)，對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要意義。

[1] 張春陽(yáng)，弓軍勝，賈永平，等．紅細(xì)胞分布寬度、血小板體積分布寬度及血清胱抑素-C冠脈病變程度的相關(guān)性研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2014，12(2)：168-170．

[2] 李佳蓓，黃嵐．血小板在動(dòng)脈粥樣化血栓形成中的作用[J]．中華心血管病雜志，2014，42(2)：175-177．

[3] 劉楠，張微微，魏微，等．長(zhǎng)春西汀（開(kāi)文通）治療急性腦梗死的療效與安全性的臨床研究[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(3)：273-276．

[4] 賈安奎，劉彥軒，吉四輩，等．急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病外周血血小板—白細(xì)胞聚集體水平研究[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(1)：80-82．

[5] 周益強(qiáng)，金貴善，米蕊芳，等．血小板圓形生長(zhǎng)因子B及其基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化在腦膠質(zhì)瘤中的表達(dá)及意義[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(3)：288-291．

[7] 范成哲，劉悅，畢齊．短暫性腦缺血發(fā)作患者血流變水平及臨床意義[J]．河北醫(yī)藥，2014(6)：898-899．

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2014-04-02）

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