□ 楊躍

肺癌知多少

□ 楊躍

肺癌是當今世界上對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤，2002年全世界新發(fā)病例為135萬，死亡病例118萬，均居惡性腫瘤的第一位。肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上，患病者以男性居多，男女比例約為3～5∶1。我國是世界肺癌大國，據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，到2025年，我國每年新增肺癌死亡病例將超過100萬，患病人數(shù)將居世界之最。

肺癌究竟是怎樣一種疾病

我們通常所說的肺癌是指起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，也稱為原發(fā)性支氣管肺癌，也就是說，肺癌其實是來源于肺內(nèi)“運輸管道”管壁的腫瘤。除此之外，發(fā)生在肺部的惡性腫瘤還包括間葉組織來源的肉瘤，淋巴系統(tǒng)來源的淋巴瘤，以及起源于其他器官后來又轉移到肺部的轉移性惡性腫瘤，如肝癌、胃癌及乳腺癌等。這里我們主要談的是原發(fā)性支氣管肺癌。

肺癌是怎樣生長和擴散的

原發(fā)性支氣管肺癌雖然最開始起源于支氣管壁，但肺癌組織不僅可以沿支氣管壁生長，而且能輕易突破管壁，向管內(nèi)生長，堵塞管腔，引起肺不張和肺部感染；向外侵入肺組織內(nèi)形成實性腫塊；它還能進一步突破肺組織而侵犯周圍鄰近的組織和器官，如肋骨、神經(jīng)、心臟、大血管、食管、膈肌等。此外，癌細胞還能進入淋巴系統(tǒng)而轉移到肺內(nèi)淋巴結、縱隔淋巴結、鎖骨上及頸部淋巴結；通過血液系統(tǒng)而轉移到遠處的各個臟器，如腦、骨、肝和腎上腺等，同時還能引起肺內(nèi)及胸膜腔內(nèi)的播散。由此，肺癌的“邪惡”可見一斑，它能導致如此高的死亡率也就不足為奇了。

肺癌的大家族中有哪些成員

肺癌通常可以分為兩大家族，即小細胞肺癌和非小細胞肺癌，兩者在臨床特點、治療方式以及治療效果上均有所不同。其中約80%的肺癌屬于非小細胞肺癌，這個家族又可進一步分為腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌、類癌等眾多亞型；而小細胞肺癌所占的比例約為20%左右。與非小細胞肺癌相比，小細胞肺癌癌細胞分化程度低，疾病進展更快，早期就可出現(xiàn)淋巴或血行轉移，對放射治療（簡稱放療）和化學藥物治療（簡稱化療）較為敏感，因此對小細胞肺癌提倡以放、化療為主的治療模式。

另外，起源于肺段及肺段以上較大支氣管的肺癌一般稱為中央型肺癌，其位置常?？拷伍T，給手術切除帶來難度，這種肺癌以鱗狀細胞癌和小細胞肺癌居多。而起源于肺段以下支氣管的肺癌則稱為周圍型肺癌，以腺癌更為常見，影像學上常表現(xiàn)為肺部孤立的結節(jié)或腫塊。

吸煙和“被動吸煙”會導致肺癌嗎

吸煙是目前世界上公認的能引起肺癌的最主要因素，不論是主動吸煙還是被動吸煙（即“二手煙”）都是這樣。看看接下來這些觸目驚心的數(shù)字你就能大概了解吸煙的危害有多大了。據(jù)統(tǒng)計，80%以上由環(huán)境因素引起的肺癌為吸煙所導致；在美國，大約88%的男性肺癌死亡原因及71%的女性肺癌死亡原因歸咎于吸煙；有資料顯示，吸煙量越大、時間越長，患肺癌的機會越多，長期每日吸煙25支以上的人患肺癌的概率是不吸煙者的25倍；而長期與吸煙者共同生活的人比正常人患肺癌的概率高出6倍～17倍！而我們一般會把吸煙指數(shù)（吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）大于400支年的人列為肺癌的高危人群。對女性而言，吸煙所帶來的危害比男性更大，因為女性和男性相比在基因上對吸煙暴露所致肺癌的易感性更強。曾有報道，在同樣的吸煙條件下，女性患肺癌的風險是男性的1.5倍。即使自己不吸煙，女性也難免會受到周圍“二手煙”的危害。

吸煙所導致的肺癌與不吸煙者的肺癌相比，在生物學行為、治療反應和治療效果上也具有不同特征。比如，吸煙所引起的肺癌多為小細胞肺癌和鱗狀細胞癌，這些類型的肺癌惡性程度高，對靶向藥物治療的反應低，死亡率也較高，對人類健康的威脅無疑更大。

肺癌會遺傳嗎

多個流行病學研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)生似乎有潛在的家族聚集傾向。肺癌患者一級親屬（即父母、子女、兄弟姐妹）的患病機會顯著增加，大約為普通人群的2倍～3倍，而這種遺傳性在非吸煙者、女性以及鱗癌患者中體現(xiàn)得更為明顯?？茖W家認為，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因應歸咎于肺癌的家族遺傳易感性。那么何為肺癌的家族遺傳易感性呢？通俗地說，遺傳易感性就是指由于人體內(nèi)某些基因的存在或突變而使該人群對外界環(huán)境中的某些致癌因子更敏感，也就是說，攜帶有這些基因的人群在相同環(huán)境中患肺癌的概率要大于其他人群。例如在吸煙人群中，即使大家吸煙程度完全相同，每個人患肺癌的概率也不一樣，對于那些攜帶有肺癌易感基因的人，吸煙所產(chǎn)生的致癌物在他們體內(nèi)的作用效果更加明顯和突出，也就更易患肺癌。但是，假如你的直系親屬里有人患了肺癌，也不應為此產(chǎn)生不必要的惶恐，因為肺癌總是在外界環(huán)境因素和內(nèi)在因素的協(xié)同作用下產(chǎn)生的，肺癌的遺傳易感性只是內(nèi)因，如果你能遠離煙草和其他致癌物，保持健康的生活方式，是不會增加肺癌的患病風險的。