李艷春

（江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科，南昌 330029)

直腸癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，并且這種疾病的發(fā)病率正在一年比一年升高，有一部分患者在手術(shù)之后需要使用人工肛門，從而導致患者的生活質(zhì)量有明顯的下降[1]。很多直腸癌患者在手術(shù)之前都會存在不同的心理障礙或者心理應激反應，這種心理應激反應一般表現(xiàn)在：患者很悲觀、恐懼、焦慮等等，這樣不僅僅會給患者帶來心理上的壓力，而且患者這種心理狀態(tài)還會影響手術(shù)效果，給醫(yī)療活動造成很大的影響[2]。所以，對患者的心理障礙積極有效的處理是患者在手術(shù)前采取非常必要的護理工作，本研究選取2011年5月至2012年5月來我院接受治療的50名直腸癌患者，手術(shù)前進行心理護理，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年5月至2012年5月接受治療的患者50名作為研究對象，該50名患者都沒有精神性的疾病也沒有精神性疾病的病史，沒有嚴重的肝腎疾病以及嚴重的心肺疾病，患者具有一定的溝通能力，而且患者在實驗前都對這次的試驗有一定程度的了解，知情同意。該50名患者都患有直腸癌，把這50名患者隨機分成研究組和對照組，研究組25名，對照組25名。其中研究組男性15名，女性10名；年齡區(qū)間在50～70歲，平均年齡為58歲左右。對照組患者中男性17名，女性8名，年齡區(qū)間在48～68歲，平均年齡為55歲左右。兩組患者的性別、年齡、病情等都沒有明顯的差異，差異有統(tǒng)計學意義， 具有可比性 （P＜0.05）。

1.2 護理方法 對研究組的患者采用常規(guī)護理和中醫(yī)情志護理相結(jié)合的方法進行護理，對照組只采用常規(guī)護理方法，分析兩組護理的結(jié)果，進行對比。

中醫(yī)情志護理方法：①言語勸導法。通過言語對患者進行有效的勸導是護理上常用的方法，是護理人員在正面的情況下對患者進行開導的過程，其中包括說明情緒不穩(wěn)定對病情的影響，對治療的影響，甚至可能影響未病家人的情緒等等負面的影響，讓患者能夠從病痛中走出來，看清現(xiàn)實，接受現(xiàn)實，避免拒絕溝通的現(xiàn)象發(fā)生[3]。在細心的勸導中護士要將患者作為親人通過傾聽了解其不良心理狀態(tài)，引導其說出導致這種不良情緒的原因然后再進行勸導。隨后為患者提供各種治療的信息，講主治醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，介紹同類疾病治療康復的情況，遂漸讓患者放松心情用積極的心態(tài)參與治療。

②分散注意法。分散注意顧名思義就是通過給患者講述和病情無關(guān)的話題讓患者的注意力從疾病中分散出來，護理人員要根據(jù)患者的不同情況選擇患者喜歡的話題或者喜歡的人或事物和患者進行溝通，分散患者的注意力。再經(jīng)過 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的 “恬淡虛無，真氣從之”讓患者經(jīng)過每天的靜臥冥想的方法，引導患者想象一些自己所喜歡的事情，來進一步緩解患者的不良情緒[4]。

1.3 觀察標準 把研究組和對照組的患者通過護理干預之后的焦慮程度、睡眠狀況等等一些進行觀察對比。對于焦慮程度的檢測使用國際上通用的焦慮自評表，量表在0～100分之間，患者如果得分50分以上說明有焦慮；疾病不確定感使用MUIS量表，量表的得分越高就說明患者對臨床治療越不信任。對患者的睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量檢測表，量表的滿分為

21分，患者的得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。通過中醫(yī)情志護理，使患者的焦慮情緒消失判定為有明顯效果，患者的焦慮情緒得到緩解判定為有效果，患者的焦慮情緒依然沒有改變判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件，連續(xù)性變量以均數(shù)±標準差表示，組間對比應用兩獨立樣本，計量資料采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)過常規(guī)護理和中醫(yī)情志護理相結(jié)合的方法護理后情緒有明顯好轉(zhuǎn)的21名，有好轉(zhuǎn)的3名，無效的1名；對照組患者經(jīng)過常規(guī)護理情緒有明顯好轉(zhuǎn)的17名，有好轉(zhuǎn)的4名，無效的4名。對照組和研究組護理結(jié)果對比有明顯的差異 （P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。 （見表1）。

表1 研究組和對照組護理效果對比表 [n（%)]

研究組的患者經(jīng)過護理后焦慮程度有了明顯的下降，疾病不確定感也有了明顯的下降，和對照組相比具有明顯的差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。研究組經(jīng)過護理后患者的睡眠質(zhì)量有了顯著的提升，這個結(jié)果明顯要比對照組好，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的焦慮程度、疾病不確定感和睡眠質(zhì)量比較表

3 討論

本研究說明，研究組在護理前后其焦慮自評量表SAS標準分及抑郁自評量表SDS標準分具有明顯的差異 (P＜0.05)，但是對照組護理前后的SAS標準分及SDS標準沒有明顯差異，這就說明經(jīng)過中醫(yī)情志護理干預后直腸癌患者術(shù)前心理障礙得到有效的降低。

中醫(yī)情志護理方法和當代的心理學療法沒有多大的區(qū)別，經(jīng)常使用話療、移情卻病法及順意療法等，在臨床上使用的時候應該依據(jù)患者的不同心理狀態(tài)、情感的變化程度，進行巧妙的運用[5]。中醫(yī)情志 “話療”法在使用的時候一定注意說話的分寸，掌握說話的技巧，依據(jù)患者的年齡、性別、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟狀況、生活環(huán)境、社會地位等各種情況因人而異地對患者進行有效的開導[6]。而在使用移情卻病方法的時候，首先醫(yī)護人員一定要取得患者的信任，并且對患者的病因有一定程度的了解，然后才能巧妙地確定何種方法更為切合實際[7]。對患者的意念欲望應該進行區(qū)別的對待，但是如果有條件的話可以對其直接滿足，大部分時候還是要根據(jù)現(xiàn)實情況而定[8]。

對于患者在焦慮程度和疾病不確定感方面：中醫(yī)脾胃論中有提到 “使心無疑滯，或生歡欣，或逢喜事，或眼見欲愛事，則意然如無病矣”[5]，所以經(jīng)過中醫(yī)情志護理可以直接有效地對焦慮情緒進行有效的緩解，并且可以對患者的注意力進行轉(zhuǎn)移，重新調(diào)整和塑造患者的情志，從而達到維護患者心身健康的目的。對于患者睡眠的影響方面：在《素問》中也提出人具有五臟化五氣，主要是喜怒哀樂恐五個方面[9]。所以，也可以經(jīng)過中醫(yī)情志的護理，把患者不良的心理狀態(tài)改變，讓患者的心理狀態(tài)趨向平衡，這樣對人的生理方面有著非常好的良性作用，在患者睡眠方面可以直接有效地提高睡眠的質(zhì)量。

中醫(yī)情志護理方法對直腸癌患者的焦慮情緒具有很大的緩解作用，這種作用的大小還要根據(jù)很多情況而定，但是對于直腸癌患者焦慮情緒采用中醫(yī)情志護理與常規(guī)護理相結(jié)合的方法比單獨用常規(guī)的方法護理效果要好得多，不僅可以有效緩解患者不良的情緒，還能夠提高患者睡眠的質(zhì)量，從而提高患者的恢復率，值得在臨床上進行推廣。

[1]陳云.直腸癌Dixon術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺的圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2012，27（2）：135-136.

[2]唐紅娟，鞠曉銘.直腸癌術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護理[J].當代護士(?？瓢?，2011，（7）：141-142.

[3]張娟.直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口護理[J].河北中醫(yī)，2010，32（12）：1891-1892.

[4]正坤.《黃帝內(nèi)經(jīng)》上篇《素問·移精變氣論七十三》[M].中國文史出版社，2004：43-46.

[5]程士德，孟景春.內(nèi)經(jīng)講義[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1984：26-30.

[6]張萬紅，楊立民，倪嬌，等.中醫(yī)情志護理對緩解直腸癌患者術(shù)前焦慮的影響[J].河北醫(yī)學，2011，17(7)：962-964.

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[9]王長虹，從中.臨床心理治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：575-578.