郭文凱 李佳明

（1吉林省長(zhǎng)春急救中心正陽分站，長(zhǎng)春 130022；2吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，長(zhǎng)春 130022）

急救醫(yī)學(xué)把急救的過程分為三個(gè)階段： “院前急救”階段、 “急診處置”階段和 “ICU觀察”階段。院前急救指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開始，直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。我國(guó)院前急救尚處于發(fā)展的初級(jí)階段。本研究從醫(yī)學(xué)倫理觀與人性化醫(yī)療服務(wù)出發(fā)，探討院前急救流程標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)提高救護(hù)效果的影響以及院前急救流程標(biāo)準(zhǔn)化的必要性。具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在本院院前急救標(biāo)準(zhǔn)化流程建立前后的104例搶救病例進(jìn)行回顧性研究。院前急救標(biāo)準(zhǔn)化流程建立前患者52例，男29例，女23例；平均年齡46.3歲；其中有12例為急性心肌梗死，11例為腦梗塞，8例腦出血，1例有機(jī)磷中毒，20例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，2例其他原因的搶救事件。院前急救標(biāo)準(zhǔn)化流程建立后患者52例，男22例，女30例；平均年齡47.8歲；其中有15例為急性心肌梗死，11例為腦梗塞，7例腦出血，2例有機(jī)磷中毒，16例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，1例其他原因的搶救事件。兩組患者性別，年齡，以及病情輕重的分布情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

1.2 院前急救流程標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 ①院前急救人員及急救培訓(xùn)：本單位負(fù)責(zé)院前急救的醫(yī)護(hù)人員共計(jì)20人，醫(yī)生11人，護(hù)士9人。醫(yī)護(hù)人員均為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，并且在醫(yī)院工作2年以上。所有醫(yī)護(hù)人員均接受4個(gè)月心肺復(fù)蘇、電除顫、緊急氣管插管、包扎止血、夾板固定、傷員搬運(yùn)等在內(nèi)的院前急救培訓(xùn)。②院前急救時(shí)間管理： “120”急救中心自接到求助電話時(shí)，第一時(shí)間啟動(dòng)救護(hù)車，第一時(shí)間即 “黃金1h”到達(dá)患者發(fā)病處。③指導(dǎo)早期救治：要求救護(hù)人員與求救人員取得聯(lián)系，詢問病情并指導(dǎo)其進(jìn)行早期救治。④院前急救行為參照2003年 《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范、院前急救病歷書寫規(guī)范、院前急救管理制度》：觀察患者生命體征及神志，做好搶救觀察；保持氣道通暢；立即建立有效的靜脈通道；穩(wěn)定患者病情。⑤院前急救信息統(tǒng)計(jì)，材料收集登記在案。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)比院前急救標(biāo)準(zhǔn)化流程建立前后反應(yīng)速度、總耗時(shí)、急救成活率；以及通過設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查患者或家屬對(duì)院前急救的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從制定院前急救標(biāo)準(zhǔn)化流程之日開始，所有參與實(shí)施的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守流程，定期自查，獲得結(jié)果數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，包括急救反應(yīng)速度、總耗時(shí)、急救成功率、救護(hù)滿意度均有明顯改善 (P＜0.05)。詳見表1。

表1院前急救標(biāo)準(zhǔn)化流程制定前后兩組救護(hù)效果比較

3 討論

院前急救流程標(biāo)準(zhǔn)化符合醫(yī)學(xué)倫理觀與人性化醫(yī)療服務(wù)的需要。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求從人本角度出發(fā)，最大程度維護(hù)患者的生命。院前急救站在急救一線，是確保人的生存權(quán)益的最前緣保障。院前急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化，可最大限度地激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作效率，將患者發(fā)病至獲得救助的時(shí)間有效縮短，達(dá)到患者及其家屬的最大理解與滿意。

院前急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)維護(hù)生命有重大意義。周海斌等[1]通過對(duì)院前急救的各環(huán)節(jié)救治分析，提出應(yīng)對(duì)措施，早期指導(dǎo)救治、現(xiàn)場(chǎng)救治、知情告知簽字及對(duì)事件本身的整體控制等加以應(yīng)對(duì)，提高了急救效率。劉國(guó)霞[2]總結(jié)急性心肌梗死 （心梗）院前急救經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為專業(yè)有效、易記、規(guī)范的操作流程對(duì)提高急救質(zhì)量、降低死殘率、減少各類醫(yī)療糾紛有重要的意義。張聰介等[3]通過對(duì)觀察分析，探討院前急救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的作用，認(rèn)為急救時(shí)間、急診室處置時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、從急診至確定性治療開始時(shí)間均對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的存活率有提高的意義。

綜上所述，結(jié)合本研究結(jié)果，院前急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)減少急救患者存活率，提高患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的滿意程度，為臨床危重患者獲得及時(shí)有效的治療提供了途徑，對(duì)改善危重患者的生活質(zhì)量，以及改善醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。

[1]周海斌，張梅光，徐婭萍，等.急性酒精中毒在院前急救中的安全隱患及急救流程管理[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25(7)：34-96.

[2]劉國(guó)霞.急性心肌梗死院前急救流程探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(20)：166-167.

[3]張聰介，徐全高，王群英，等.院前急救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(23)：6.