廖穆熙 徐展瓊 賀 君

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸針，廣州 510405）

針灸臨床帶教是臨床教學(xué)的一種重要方法，是進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生在短暫的臨床實(shí)習(xí)階段將理論與實(shí)踐相結(jié)合的一種重要途徑，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，運(yùn)用評(píng)判性思維觀察、評(píng)估、判斷、計(jì)劃、評(píng)價(jià)的重要手段[1]。如何提高針灸臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量一直是本領(lǐng)域教育工作者探討的重要主題。合作學(xué)習(xí)是以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，以個(gè)體異質(zhì)互補(bǔ)小組為基本形式，以教學(xué)各動(dòng)態(tài)因素的互動(dòng)合作為動(dòng)力資源，以團(tuán)體成績(jī)?yōu)楠?jiǎng)勵(lì)依據(jù)的一種教學(xué)活動(dòng)和策略體系[2-3]。合作學(xué)習(xí)法的形式多種多樣，包括小組內(nèi)合作伙伴互助學(xué)習(xí)、各小組間互助學(xué)習(xí)，所有小組間及其成員合作學(xué)習(xí)等。本研究嘗試將小組合作教學(xué)模式應(yīng)用在針灸臨床帶教實(shí)踐中，以探討此種教學(xué)模式的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年12月在我院針灸科病房輪科實(shí)習(xí)的學(xué)生 （本科生和研究生一共100名為研究對(duì)象。其中男47人，女53人，平均年齡 （24.2±0.4）歲。平均每人實(shí)習(xí)時(shí)間4周。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50名。兩組學(xué)生的性別、年齡、文化程度、入科前的專(zhuān)業(yè)知識(shí)測(cè)評(píng)、臨床技能水平等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）?？剖?guī)Ы探處熅哂醒芯可鷮W(xué)歷，中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，有較豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1.2 帶教方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的帶教模式。輪科實(shí)習(xí)生入科第一天由帶教秘書(shū)進(jìn)行入科介紹后，交予固定帶教老師負(fù)責(zé)帶教，班次隨帶教老師輪轉(zhuǎn)，實(shí)習(xí)內(nèi)容由帶教老師在工作中根據(jù)實(shí)際情況隨機(jī)安排完成。

實(shí)驗(yàn)組采用小組合作的教學(xué)模式。首先根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的入科前測(cè)評(píng)情況，包括臨床知識(shí)掌握情況、個(gè)性特點(diǎn)、對(duì)臨床理論及操作結(jié)合應(yīng)用的程度、學(xué)習(xí)及動(dòng)手能力、思維活躍程度、性別差異等。依據(jù)每位學(xué)生的能力及個(gè)人特點(diǎn)分為4～6人的若干小組。然后，帶教老師組織學(xué)生講課，主要教授臨床實(shí)習(xí)相關(guān)臨床知識(shí)及臨床技能操作等內(nèi)容，可采用多媒體課件、道具模型演示等方法，讓學(xué)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論有初步的了解。 “基于小組合作學(xué)習(xí)的四階段五步法”是我科實(shí)驗(yàn)組臨床教學(xué)主要采用的方法，帶教過(guò)程中具體實(shí)施的過(guò)程及步驟為 “確定教學(xué)目標(biāo)—設(shè)問(wèn)導(dǎo)學(xué)—互動(dòng)討論—回顧思考提高”。①準(zhǔn)備：帶教老師在查房前5天先向?qū)嵙?xí)學(xué)生提出查房方案及病例所需的相關(guān)理論知識(shí)的掌握等要求，實(shí)習(xí)學(xué)生在此期間按照帶教老師的要求，小組成員合作，積極收集信息，充分準(zhǔn)備。②實(shí)施：分為以下三步。第一步：帶教老師選取典型病例，針對(duì)病例提出問(wèn)題，說(shuō)明實(shí)習(xí)學(xué)生各小組的學(xué)習(xí)目標(biāo)。第二步：帶領(lǐng)學(xué)生查房，在查房過(guò)程中，完善病例，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。第三步：應(yīng)用范例討論法。范例討論法主要應(yīng)用的是 “問(wèn)題—討論—指導(dǎo)”教學(xué)法，簡(jiǎn)稱(chēng)PDG教學(xué)法?；镜慕虒W(xué)環(huán)節(jié)是提出問(wèn)題和提供案例，自學(xué)與查閱資料，討論、指導(dǎo)與總結(jié)[4]。如在介紹腦出血、腦梗塞、血管性癡呆等疾病時(shí)，帶教老師在正式教學(xué)查房前一周用幻燈的形式提供相關(guān)臨床病例2～3例，每個(gè)實(shí)習(xí)小組內(nèi)成員通過(guò)自學(xué)、查閱資料、相互討論等方式制定整個(gè)診療計(jì)劃并收集疑難問(wèn)題，可以在帶教查房時(shí)或者專(zhuān)題討論時(shí)每組推薦1名代表匯報(bào)本組的討論結(jié)果，并提出診療方案中的疑惑問(wèn)題，發(fā)言時(shí)間約6～8分鐘，待所有學(xué)生發(fā)言結(jié)束后，帶教老師總結(jié)、解答所提問(wèn)題，對(duì)相應(yīng)病例的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)給予詳解，使學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握。③評(píng)估：可采用實(shí)習(xí)學(xué)生自評(píng)、小組間互評(píng)、帶教老師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況評(píng)定等方法評(píng)議各小組成績(jī)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為小組成績(jī)，同組成員成績(jī)相同，均為小組成績(jī)。④反思提高：調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，由學(xué)生評(píng)價(jià)該教學(xué)方法的效果，結(jié)合學(xué)生能力提高程度及實(shí)習(xí)成績(jī)，多方面評(píng)定該臨床帶教方法的成效，并在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其存在的問(wèn)題，在以后的帶教中進(jìn)一步完善。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用問(wèn)卷調(diào)查形式：在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束出科前，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解各組學(xué)生自我感覺(jué)情況，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較。問(wèn)卷內(nèi)容包括是否能激發(fā)學(xué)習(xí)針灸專(zhuān)科知識(shí)的興趣，是否提高實(shí)習(xí)學(xué)生的知識(shí)自學(xué)能力，提高臨床操作動(dòng)手能力情況，分析解決問(wèn)題能力的提高情況，是否有利于提高醫(yī)患溝通交流能力，是否有助于提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，是否有助于針灸科常見(jiàn)病知識(shí)的理解和掌握共7項(xiàng)構(gòu)成。每個(gè)問(wèn)題分為是、否兩個(gè)選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 在激發(fā)學(xué)習(xí)針灸科專(zhuān)業(yè)知識(shí)興趣，提高學(xué)生知識(shí)自學(xué)能力，提高臨床操作技能動(dòng)手能力，提高分析解決問(wèn)題能力，有利于提高醫(yī)患溝通能力，有助于提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、有助于針灸科常見(jiàn)病知識(shí)的理解和掌握等七個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生自我感覺(jué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）（見(jiàn)表 1）。

表1 兩組調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較 [n（%)]

3 討論

小組合作學(xué)習(xí)是以小組為單位，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，進(jìn)行群體研討、協(xié)作交流的一種學(xué)習(xí)方式[5]。將其應(yīng)用于針灸臨床帶教中，不僅可以改善實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍，而且能有效地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和解決問(wèn)題的積極性。依據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的個(gè)體異質(zhì)性，組成互補(bǔ)的小組，為達(dá)到共同的目標(biāo)，小組間成員互相合作，發(fā)揮個(gè)人特色，充分體現(xiàn)出學(xué)生的主體性、互補(bǔ)性。

合作性學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是小組平均成績(jī)，小組成員均得到與小組成績(jī)相同的成績(jī)，由此把競(jìng)爭(zhēng)的主體，由學(xué)生個(gè)體變換為以小組為單位，這樣就形成了組內(nèi)成員合作、組間成員競(jìng)爭(zhēng)的新格局。以小組為單位的競(jìng)爭(zhēng)，可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為達(dá)到小組勝利的共同目標(biāo)，激發(fā)小組內(nèi)成員發(fā)揮個(gè)人特質(zhì)，積極合作，共同解決問(wèn)題。因此，小組合作性學(xué)習(xí)可以提高實(shí)習(xí)生的合作意識(shí)及交際能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，也為日后進(jìn)入臨床與患者及家屬溝通打下了基礎(chǔ)。同時(shí)，小組合作學(xué)習(xí)充分體現(xiàn)了學(xué)生的 “主體參與”性，改變了 “滿堂灌”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，每名學(xué)生都會(huì)認(rèn)真準(zhǔn)備，積極參與到臨床診治過(guò)程中，這種由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生積極收集信息主動(dòng)思考解決問(wèn)題的教學(xué)方法，使學(xué)生由被動(dòng)接受的角色轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與，新鮮感大大提高，也通過(guò)小組合作的形式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。通過(guò)師生在臨床帶教過(guò)程中發(fā)揮學(xué)生的個(gè)體特征，各種新穎觀點(diǎn)的提出，不僅可以提高學(xué)生思維能力及綜合素質(zhì)，也促進(jìn)了師生間關(guān)系的和諧。因而，合作性學(xué)習(xí)充分體現(xiàn)了 “帶教老師主導(dǎo)、實(shí)習(xí)生主體”，是推進(jìn)體驗(yàn)性學(xué)習(xí)的重要手段[6]。

本研究觀察到，在激發(fā)學(xué)習(xí)針灸專(zhuān)業(yè)知識(shí)興趣、提高學(xué)生知識(shí)自學(xué)能力、提高臨床操作動(dòng)手能力、提高分析解決問(wèn)題能力、提高醫(yī)患溝通能力、提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、有助于針灸科常見(jiàn)病知識(shí)的理解和掌握七個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組學(xué)生感覺(jué)好。

將小組合作學(xué)習(xí)法應(yīng)用于針灸臨床帶教應(yīng)用實(shí)踐中，將以 “老師教授”為主體的臨床帶教模式轉(zhuǎn)換為以 “學(xué)生自學(xué)”為主體的臨床帶教模式，由帶教老師引導(dǎo)，充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及個(gè)性能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及交際能力，實(shí)現(xiàn)使每個(gè)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間真正學(xué)習(xí)到臨床知識(shí)[7]的教學(xué)目標(biāo)。

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