高 湲 董秀娟 劉 茜 靖春穎

（海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)教研室，?？?571199）

當(dāng)前醫(yī)古文教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)放在提高學(xué)生的閱讀興趣和閱讀技能上，進(jìn)而使學(xué)生養(yǎng)成閱讀古醫(yī)籍的習(xí)慣，以提升專業(yè)素質(zhì)和文化底蘊(yùn)，為今后職業(yè)的發(fā)展開拓更廣闊的空間。教學(xué)過程不僅僅是教師傳授知識(shí)，更應(yīng)該教會(huì)學(xué)生獲取知識(shí)的方法，變被動(dòng)接受為主動(dòng)地學(xué)習(xí)[1]。

古代中醫(yī)醫(yī)案具有完整的故事性，通過多變的病情，復(fù)雜的診療過程，曲折起伏的情節(jié)，增加了醫(yī)案的可讀性，可提高學(xué)生的興趣[2]；醫(yī)案記述的古代名醫(yī)的診病方法、所蘊(yùn)涵的醫(yī)理、醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德及人文精神等，對(duì)學(xué)生可起到潛移默化的作用[3]，可提高學(xué)生的文化素養(yǎng)，并增加對(duì)中醫(yī)的感性認(rèn)識(shí)。因此，筆者將古代醫(yī)案與醫(yī)古文教學(xué)結(jié)合，對(duì)此教學(xué)法進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 分組 將2012級(jí)中醫(yī)類專業(yè)本科學(xué)生按班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)班和普通班，實(shí)驗(yàn)班125人，普通班97人。

1.2 研究內(nèi)容

1.2 .1 編輯“中國古代醫(yī)家醫(yī)案選” 根據(jù)二年級(jí)學(xué)生具有一定的古漢語知識(shí)和初步的專業(yè)知識(shí)的特點(diǎn)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)閱讀為宗旨，在醫(yī)案的選擇上應(yīng)注意長短適中、不是簡單地記錄病人的癥狀和用藥情況。注重醫(yī)理與文理相結(jié)合的病案，有趣味性、知識(shí)性并蘊(yùn)含思想性。

1.2 .2 實(shí)施方法 實(shí)驗(yàn)班：教材選用 “醫(yī)古文 ‘十二五’規(guī)劃教材 （第九版）”。教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)形式：①文選學(xué)習(xí)：選出22篇文選進(jìn)行精講，其余內(nèi)容采用多種形式完成，如學(xué)生自制PPT課件登臺(tái)講授、教師講解重點(diǎn)詞句、自學(xué)、課堂練習(xí)及討論等。在精讀文選的過程中，教師將學(xué)習(xí)古文的方法，包括對(duì)詞義的解析、判斷；對(duì)句子、段落及文意理解等方法教給學(xué)生。②導(dǎo)入古代醫(yī)案：在精讀5篇文選后，采用自編的 “中國古代醫(yī)家醫(yī)案選”作為輔助教材，要求掌握醫(yī)案閱讀的要點(diǎn)與方法，使其在通讀醫(yī)案的基礎(chǔ)上了解中醫(yī)文化、中醫(yī)思維方法，以及中醫(yī)的一些專業(yè)術(shù)語和專業(yè)知識(shí)，增加對(duì)中醫(yī)的感性認(rèn)識(shí)，并注釋或解析標(biāo)注的詞義。③自學(xué)與點(diǎn)評(píng)：將學(xué)生分成10組，每次每組一則醫(yī)案，由組長分配，對(duì)醫(yī)案進(jìn)行相關(guān)資料的收集、翻譯、注釋，并由組長注明每位同學(xué)完成的內(nèi)容。完成后每組選一位同學(xué)在課堂上進(jìn)行陳述，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。教師根據(jù)每位同學(xué)分擔(dān)內(nèi)容的完成情況，給出平時(shí)成績。通過學(xué)生自學(xué)和教師的指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)這種角色轉(zhuǎn)換，讓學(xué)生明白，掌握知識(shí)需要靠自己主動(dòng)獲取，疑問及問題應(yīng)該自己想辦法找答案。在這個(gè)過程中，讓學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)通過查閱工具書解決問題。教師有針對(duì)性地對(duì)各組在詞義的注釋、運(yùn)用的方法是否恰當(dāng)，解決問題的途徑是否正確等方面進(jìn)行把關(guān)，從而培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。④課時(shí)分配：在課堂講授的80學(xué)時(shí)中，拿出12學(xué)時(shí)用于對(duì)醫(yī)案的講解和點(diǎn)評(píng)。

普通班：①教材與實(shí)驗(yàn)班相同。②教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)形式：精講26篇文選，形式與實(shí)驗(yàn)班相同。

1.2 .3 考評(píng)指標(biāo) 教學(xué)過程評(píng)價(jià)，問卷調(diào)查表，平時(shí)成績，期中、期末考試成績等綜合分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)過程評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)班 （加入古代醫(yī)案）課堂氣氛活躍，上課注意力較集中，師生互動(dòng)好，學(xué)生代表上講臺(tái)陳述，使學(xué)生在語言表達(dá)方面得到了鍛煉，課后師生交流比例高 （實(shí)驗(yàn)班67%，普通班23%）。

2.2 問卷調(diào)查 見表1。

表1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果 [n（%)]

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)班在以上六項(xiàng)中有五項(xiàng)的比例較普通班高，尤其是學(xué)習(xí)興趣 （78%）、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性 （42%）、對(duì)專業(yè)的熱愛 （48%）和閱讀古籍的方法 （47%）等方面與普通班相比 （60%、28%、27%、26%）有明顯或顯著差異 （P＜0.05或P＜0.01）。2.3考試成績（平均成績） 包括平時(shí)成績、期中考試、期末考試：實(shí)驗(yàn)班分別為94.98、67.27、80.12，總成績 74.52；普通班為 87.11、61.54、76.55，總成績69.49，兩者相比有顯著差異 （P＜0.01）。見表2。

表2 兩組考試成績比較

表2 兩組考試成績比較

注：與普通班比較*P＜0.01

n 平均成績 期中考試實(shí)驗(yàn)班 125 94.98±4.95* 67.27±9.24*普通班 97 87.11±10.69 61.54±9.24期末考試80.12±6.15*76.55±7.24總成績74.52±8.86*69.49±10.23

3 討論

閱讀醫(yī)案是必要的訓(xùn)練，也是中醫(yī)入門的方法之一。醫(yī)案的故事性引人入勝，在自然而然中接受中醫(yī)思維方法和傳統(tǒng)文化知識(shí)，同時(shí)醫(yī)案中所呈現(xiàn)的名醫(yī)風(fēng)范，醫(yī)德，對(duì)學(xué)生起到潛移默化的影響，并培養(yǎng)對(duì)專業(yè)的熱愛。病案的趣味性，不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并能兼顧專業(yè)知識(shí)，為臨床打基礎(chǔ)。

將古代醫(yī)案作為輔助教學(xué)，可調(diào)動(dòng)學(xué)生課外學(xué)習(xí)的積極性。使醫(yī)古文課程的內(nèi)涵得到拓展[4]，將過去純理論的課程與中醫(yī)臨床相聯(lián)系，既鞏固了課堂所學(xué)的文理知識(shí)，又融入醫(yī)理，使學(xué)生認(rèn)為枯燥乏味的文字，在有情節(jié)，甚至帶有戲劇性變化的醫(yī)案故事中，較容易理解，從而在輕松的閱讀中逐漸養(yǎng)成喜歡閱讀的習(xí)慣。

古代醫(yī)案與醫(yī)古文教學(xué)結(jié)合，將教學(xué)內(nèi)容從課內(nèi)延伸到課外，可以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。目前本科生已習(xí)慣中學(xué)時(shí)期應(yīng)試教育的題海大戰(zhàn)，如做題、背題等。學(xué)生習(xí)慣了被動(dòng)式的接受知識(shí)，背題式的考試方法，主動(dòng)獲取知識(shí)的意識(shí)和能力沒有得到訓(xùn)練。在對(duì)醫(yī)案的學(xué)習(xí)中，由于有硬性任務(wù)，并與成績掛鉤，學(xué)生比較重視，通過學(xué)生主動(dòng)性地學(xué)習(xí)，體驗(yàn)到了知識(shí)獲取過程的欣喜和成就感，從開始的被動(dòng)學(xué)習(xí)，在提高興趣后部分學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性有了提高。

[1]閆穎,趙慶,王倩.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)模式在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(23)：104-105.

[2]周路紅.繼承醫(yī)案精髓.培育創(chuàng)新意識(shí)——醫(yī)案教學(xué)淺談[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,1(6)：325-326.

[3]孟慶云.宣明往范.昭示來學(xué)——論中醫(yī)醫(yī)案的價(jià)值、特點(diǎn)和研究方法[J].中醫(yī)雜志 2006，8(8)：568.

[4]周路紅.醫(yī)古文課程內(nèi)涵的重新審視[J].中醫(yī)教育，2010,29(6)：83-84.