李冬申

(江蘇省海門市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，海門 226100）

目前對于頭痛的治療多數(shù)人選擇西藥治療，西藥見效快、作用明顯。西藥止痛藥主要有非甾體抗炎止痛藥、麻醉性止痛藥及中樞性止痛藥。其中非甾體抗炎止痛藥應(yīng)用最廣，因療效確切，成癮性小，是目前西藥治療頭痛首選藥物。西藥雖然見效快，可以暫時緩解頭痛癥狀，但其副作用較大，易產(chǎn)生依賴性，且停藥后反復(fù)，最主要是西藥只能暫時控制其癥狀。中醫(yī)治療頭痛已有悠久歷史，中醫(yī)認(rèn)為不論是六腑清陽之氣，還是五臟陰經(jīng)之血皆集會于頭部，稱頭部為諸陽之會，清陽之府，不論是七情外傷、六淫之邪，臟腑損傷及經(jīng)絡(luò)阻塞，均可導(dǎo)致頭痛。中醫(yī)治療疾病講究整體辨證，分型論治，個體化治療，標(biāo)本兼治，最終從根本上治療疾病。本研究通過針刺配合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁頭痛，并對臨床效果進(jìn)行探討分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2011年6月來我院中醫(yī)門診就診、被診斷為痰濁頭痛的64例患者作為分析研究對象，隨機(jī)分為觀察組 （32例）和對照組 （32例）。其中觀察組，男性患者18例，女性患者14例；年齡在28～65歲，平均年齡 （46.5±11.11）歲；病程6個月～10年。對照組男性患者16例，女性患者16例；年齡在25～60歲之間，平均年齡（42.5±10.53）歲；病程8個月～11年。所有患者均符合中西醫(yī)頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2 .1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年HIS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：偏頭痛每天發(fā)作至少5次或以上；頭痛發(fā)作時間一般在72小時以內(nèi)；至少符合下列中的2項頭痛特征：單發(fā)性、搏動性頭痛、頭痛程度較嚴(yán)重、簡單日常活動會加劇頭痛發(fā)作；頭痛時可伴有不同程度惡心、嘔吐。不能用其他疾病解釋的頭痛。②先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述 “無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)”的第2～4條特征，至少2次發(fā)作；出現(xiàn)可逆感覺、視覺及語言功能障礙；出現(xiàn)同向視覺癥狀和 （或）單側(cè)感覺癥狀；其癥狀發(fā)展過程≥5min；伴隨先兆癥狀或在先兆癥狀發(fā)生1小時后出現(xiàn)頭痛，且頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。不能用其他疾病解釋的頭痛[2]。

1.2 .2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①頭痛部位多為單側(cè)，也可以是雙側(cè)，多位于額顳側(cè)、前額或全頭痛；②頭痛性質(zhì)多為脹痛、刺痛、悶痛、撕裂疼痛，部分可出現(xiàn)血管搏動性頭痛；③頭痛發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)周，甚至數(shù)月；④隱性起病，常反復(fù)發(fā)作；⑤經(jīng)常規(guī)檢查、血壓監(jiān)測、腰穿、腦電圖、CT、核磁共振等檢查明確病因，排除其他器質(zhì)性病變[1]。

1.3 治療方法 觀察組采用針刺和半夏白術(shù)天麻湯治療頭痛，半夏白術(shù)天麻湯治療原則為溫涼兼并，補(bǔ)瀉兼施，化痰息風(fēng)。方劑主要組成為法半夏10g，白術(shù)15g，天麻10g，茯苓10g，陳皮10g，生姜5g，甘草5g，蔓荊子3g，大棗3個。水煎服、每日一劑，早晚分服，每次200ml，連續(xù)服用1月。服藥期間禁食生冷刺激性食物，保持情緒舒暢[1]。針灸治療原則根據(jù)八綱的理論，結(jié)合疾病的病位、病性，確定治療方法，對于痰濁頭痛針灸治療以化痰降濁、通絡(luò)止痛，故取穴以任督、足陽明經(jīng)穴為主，以百會、風(fēng)池、印堂、太陽為主穴，配穴為陰陵泉、頭維、豐隆、中脘。讓患者取坐位，選擇0.35mm×40mm毫針，用酒精消毒，采用平補(bǔ)平瀉手法，患者出現(xiàn)酸麻脹痛等感覺為止，每天針刺2次，每次留針20分鐘，連續(xù)針刺1個月。對照組則單獨(dú)采用針刺法[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后頭痛指數(shù)評分、中醫(yī)癥候評分以及治療后臨床效果差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后頭痛指數(shù)評分、中醫(yī)癥候評分比較 觀察組患者頭痛指數(shù)評分及中醫(yī)癥候評分顯著低于對照組和治療前，2組比較，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表 1。

表1治療前后頭痛指數(shù)評分、中醫(yī)癥候評分比較（n，

表1治療前后頭痛指數(shù)評分、中醫(yī)癥候評分比較（n，

組別 例數(shù) 頭痛指數(shù)評分治療前 治療后images/BZ_290_792_759_805_787.png中醫(yī)癥候評分治療前 治療后觀察組 32對照組 32 16.44±5.24 6.52±2.06 21.06±3.12 7.13±2.05 16.23±4.05 10.15±3.20 20.85±2.95 12.25±2.28

2.2 兩組患者臨床效果比較 治療后，兩組患者臨床治療效果有明顯改變，觀察組與對照組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)果詳見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較 [n（%)]

3 討論

隨著社會不斷發(fā)展，人們對精神生活及物質(zhì)生活要求不斷提高，使得人們工作及生活壓力加重，頭痛發(fā)病率逐漸增加。通常頭痛僅局限于頭上半部分，一般將眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛稱為頭痛。頭痛病因很多，如顱內(nèi)感染及占位性病變、腦血管疾病、神經(jīng)性頭痛、頭面部疾病、全身系統(tǒng)性疾病、顱腦外傷、腦寄生蟲病以及內(nèi)環(huán)境紊亂及精神刺激等，好發(fā)于各年齡階段。頭痛程度不一，且表現(xiàn)形式多樣化，如悶痛、針刺痛、脹痛、撕裂疼痛，部分可出現(xiàn)血管搏動性頭痛，疼痛同時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等伴發(fā)癥狀。

中醫(yī)對于頭痛的診斷治療，采用分型辨證原則。頭痛的辨證分型有8種。本文只研究痰濁頭痛，其發(fā)病機(jī)理主要是因脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生中阻，使其上蒙清竅，致使清陽不舒而出現(xiàn)頭痛[3]。西醫(yī)頭痛發(fā)病主要機(jī)理是腦部痛覺感受器受到外界刺激，通過傳導(dǎo)通路傳達(dá)至大腦皮層引發(fā)頭痛發(fā)生。目前臨床上中醫(yī)中藥治療頭痛效果明顯，在本研究中，針刺配合中藥湯劑（半夏白術(shù)天麻湯）治療痰濁頭痛取得顯著性臨床效果，觀察組患者無論在臨床治療效果還是治療前后頭痛指數(shù)評分、中醫(yī)癥候評分均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），這充分說明了針刺配合中藥湯劑 （半夏白術(shù)天麻湯）治療頭痛的效果顯著高于單純針灸治療，值得臨床上廣泛使用及推廣。

[1]李明.針刺配合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁頭痛的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012，2-35.

[2]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，6（54）：162-163.

[3]劉明華，胡益利，黃愛民.痰濁頭痛治療心得[J].光明中醫(yī)，2012，27（8），1658.

[4]王雷.針刺治療偏頭痛臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：110-111.