葉 露

（江西省贛州市立醫(yī)院藥劑科，贛州 341000）

女性產(chǎn)生不孕的原因較多，具體可有子宮、宮頸、輸卵管等多方面單一或共同致病[1]。而輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕是最為常見的原因之一[2]，不但對患者家庭造成了沉重的傷害，還會對其心理造成諸多不良影響[3]。當(dāng)前臨床治療多采用輸卵管通液術(shù)、抗炎及腹腔鏡手術(shù)分離粘連作為主要方式，但經(jīng)常無法獲得滿意效果。中醫(yī)認(rèn)為該病的主要病機為血脈淤阻，由于血運與脈絡(luò)不暢而引發(fā)局部循環(huán)障礙，通過采用中醫(yī)方式治療緩解局部異常粘連來提高受孕率。目前該種治療方式已受到了廣泛的臨床認(rèn)可，多數(shù)學(xué)者均在常規(guī)抗炎西藥的基礎(chǔ)上增加中藥提高治療效果，在本次研究中針對34例患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)將開展方法與治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月收治的輸卵管阻塞性不孕患者68例，所有樣本均經(jīng)過造影檢查確定輸卵管阻塞或積水，并且經(jīng)相關(guān)檢查后確定未合并存在其他原因?qū)е虏辉?。兩組樣本均為孕育2年以上未采用避孕措施而不孕，同期存在月經(jīng)紊亂、心悸胸悶的合并癥狀。樣本年齡25～38歲，平均（31.4±4.2）歲； 不孕時間 2～7 年， 平均 （4.1±0.9）年。隨機將樣本分為對照組34例與觀察組34例，兩組臨床資料比較未見統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者在月經(jīng)結(jié)束后第5d開展西藥治療，選用5mg地塞米松磷酸鈉 （焦作福瑞堂制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H41021269），4萬U慶大霉素 （天津藥業(yè)焦作有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H41020089）注入20mL氯化鈉注射液中。經(jīng)輸卵管用藥，在宮腔內(nèi)以150mmHg的壓力開展輸注，保證速度緩慢，避免并發(fā)癥感染的發(fā)生。

觀察組患者的西藥治療方式同對照組，同時選用中藥湯劑與針刺開展聯(lián)合治療。于西藥注射第2天起應(yīng)用活血化瘀軟堅散結(jié)湯，方中細(xì)辛3g，廣木香6g，川芎10g，赤芍10g，當(dāng)歸12g，莪術(shù)12g，三棱12g，香附12g，川牛膝15g，穿山甲15g，生牡蠣30g。另外，腎虛表現(xiàn)者增加菟絲子、益母草、雞血藤、巴戟天、淫羊藿；血滯表現(xiàn)者加柴胡、澤蘭、郁金與丹參；氣虛者加白術(shù)、黃芪與黨參；濕寒表現(xiàn)者加炮姜、肉桂、小茴香與附片；熱瘀者添加黃柏、蒲公英、牡丹皮與敗醬草。水煎后口服，3次/劑，1劑/d，連續(xù)服用12d后暫停，再于第二個月經(jīng)周期后開始服用，連續(xù)治療6個療程。針刺選取中極、關(guān)元與歸來穴位，強度為3Hz，電流為6mA，30min/次，1次/d，每個月經(jīng)周期連續(xù)治療3d。如若治療過程中患者成功受孕則停止治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后利用20mL溶有抗生素藥物的生理鹽水開展通液測試，將液體注入患者宮腔內(nèi)時觀察受阻情況，同時將療效判定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為：①治愈：注入液體過程中無阻力，或在初始階段存在少量阻力，而后立即消失，患者并未出現(xiàn)不適感也不存在液體回流；②有效：注入液體初始階段存在阻力，加大壓力后能夠有效注入，患者存在較為輕微的不適感；③無效：液體注入過程中存在較大阻力，能夠有效注入的總量＜10mL，患者存在嚴(yán)重的腹部不適感，并且液體具有回流表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)組間以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的治療總有效率為64.7%，觀察組患者的總有效率為91.2%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，存在統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表1。

表1兩組輸卵管阻塞不孕患者的臨床治療效果比較 [n（%)]

3 討論

輸卵管阻塞是臨床常見的造成女性不孕的原因之一，大部分患者均為盆腔炎后遺癥[4]、既往存在盆腔內(nèi)感染或者宮腔內(nèi)手術(shù)操作歷史[5]。多數(shù)患者會存在下腹墜痛、白帶增多、經(jīng)期紊亂的具體癥狀，臨床相關(guān)檢查會呈現(xiàn)附件區(qū)增厚，盆腔壁與子宮的邊界模糊等表現(xiàn)[6]。引發(fā)該疾病發(fā)生的原因較多，臨床中最為常見的病機為輸卵管內(nèi)炎癥造成，當(dāng)炎性滲出物逐漸增多后會出現(xiàn)粘連表現(xiàn)，使輸卵管管壁趨向厚硬，增加阻塞癥狀最終抑制正常受精引發(fā)不孕不育癥狀。由于疾病多為慢性炎癥期，故常規(guī)西藥治療僅依賴于消炎、疏通與黏膜分離為主，無法起到根治的效果，使臨床治療受到較大的局限。而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為該病患者主要由于任沖二脈損傷，胞宮內(nèi)瘀滯大量濕濁或邪熱所致，中醫(yī)認(rèn)為該病患者的主要病機問為血脈淤阻，所以治療中以活血散熱、祛瘀通絡(luò)為主[7]。大量相關(guān)報道均表示在中藥湯劑的作用下可保證生殖器官內(nèi)的正常血運循環(huán)系統(tǒng)，緩解代謝異常增進炎癥消除，更易于改善輸卵管功能[8]。

本次研究中針對34例患者開展了中西醫(yī)結(jié)合治療方式，在常規(guī)抗炎西藥的基礎(chǔ)上，于月經(jīng)后給予中藥湯劑與針刺?？寡最愇魉幉捎玫厝姿膳c慶大霉素，其中慶大霉素主要發(fā)揮抗菌藥效，而地塞米松緩解各原因的炎癥表現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠良好改善病灶纖維組織細(xì)胞的增生情況，降低粘連程度，增加炎癥的吸收進而改善粘連癥狀。中藥湯劑中細(xì)辛祛風(fēng)散寒，廣木香、當(dāng)歸、川芎、益母草共同起到活血理氣、益氣補血的功效，穿山甲去腐消腫，生牡蠣滋陰潛陽，赤芍消炎抑菌，莪術(shù)與三棱行氣補血，全方共同作用下消除炎癥反應(yīng)，增加局部血液流通，最終改善堵塞癥狀。同時，采用針刺療法加以鞏固，研究中主要選擇中極、關(guān)元與歸來穴位，在電針刺激下促進血運恢復(fù)，緩解靜脈不暢，另外針刺還能夠?qū)π韵倨鸬酱碳ぷ饔?，緩解白帶異常與月經(jīng)不調(diào)的合并癥狀，增加了治療的基礎(chǔ)保障。經(jīng)臨床治療后對照組患者的治療總有效率為64.7%，觀察組患者的總有效率為91.2%，觀察組中僅3例患者未獲有效改善，仍存在輸卵管阻塞的相關(guān)表現(xiàn)，其治療效果顯著好于僅行西藥治療的對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），進一步證實了中西醫(yī)結(jié)合治療該病的有效程度。在胡辰生[9]的研究中采用中西藥結(jié)合方式對30例輸卵管阻塞性不孕患者開展了治療，治療期間采用常規(guī)西藥、中藥口服與保留灌腸等方式，治療結(jié)束后將臨床療效與單純西藥患者開展比較，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療患者的臨床療效顯著好于對照組患者。而谷界亞等[10]的研究中同樣采取西藥聯(lián)合中藥口服、灌腸的治療方式，經(jīng)治療后療效狀況明顯好于西藥治療患者，與本次研究結(jié)果一致。通過以往研究可見中西結(jié)合治療該病的方案較為多樣化，但均能獲取滿意的治療效果。

綜上所述，針對輸卵管阻塞性不孕患者開展中西醫(yī)結(jié)合治療，可起到標(biāo)本兼治的功效，多種中藥與針刺作用下，增加了臨床治療效果，具有確切的應(yīng)用價值。

[1]張秀平.婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(5)：684.

[2]劉娥容.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞不孕的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22(3)：147-148.

[3]蔣楠，徐俠.輸卵管通液術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥46例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19(12)：130-131.

[4]吳冬紅.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕療效觀察[J].山西中醫(yī)，2013，29(9)：32-34.

[5]張麗敏，郭思蘭.經(jīng)宮腔鏡注入中藥治療輸卵管性不孕癥38例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2-14，12(1)：45.

[6]陳煒，楊雁，張海霞，等.以經(jīng)絡(luò)理論角度探究輸卵管阻塞性不孕的治療效果[J].臨床合理用藥，2014，7(4A)：79-80.

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[9]胡辰生.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞不孕癥臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(9)：835-836.

[10]谷界亞，王世紅，宋鋼琴.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞不孕癥100例[J].山西中醫(yī)，2005，21(5)：32-33.