劉占兵

（河南省鶴壁市中醫(yī)院康復科，鶴壁 458030）

癲癇是神經內科常見的一種原發(fā)性頭痛，其共同的發(fā)病機制是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床以發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性為發(fā)病特點。特發(fā)性癲癇是癲癇的常見的類型，常規(guī)西藥治療能夠改善特發(fā)性癲癇癥狀與體征，在用藥過程中往往出現(xiàn)明顯的副作用，患者機體難以耐受，且停藥后易復發(fā)，嚴重影響患者生活質量的提高。筆者采用定癇丸加減聯(lián)合丙戊酸鈉治療特發(fā)性癲癇效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月期間145特發(fā)性癲癇患者作為研究對象，根據(jù)病史、體征、腦電圖、CT、MRI等檢查確診，符合賈建平著[1]《神經病學》關于特發(fā)性癲癇的診斷標準，排除繼發(fā)性癲癇、妊娠及哺乳患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組72例，其中男38例，女34例；年齡11～35歲，平均16.6歲；病程2～5年，平均3.2年；治療前發(fā)作頻率3～12次/年，平均9次/年。觀察組73例，其中男37例，女36例；年齡10～35歲，平均16.8歲；病程2～6年，平均3.3年；治療前發(fā)作頻率3～12次/年，平均9次/年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組根據(jù)病情予丙戊酸鈉片0.1～0.4g，2次/天，口服。觀察組在對照組基礎上予定癇丸加減治療，組方如下：天麻20g，川貝母15g，膽南星 10g，姜半夏 10g，陳皮 8g，茯神 15g，丹參12g，麥門冬 15g，石菖蒲 20g，遠志 15g，全蝎20g，僵蠶20g，琥珀20g，朱砂18g，茯苓15g，竹瀝15g，生姜8g，甘草6g。隨癥加減：見急躁易怒、心煩失眠者加半邊蓮15g，青葙子20g等以清熱瀉火；見失眠多夢、神疲乏力者加紅景天20g、白芍藥15g等以養(yǎng)血安神；見頭暈目眩、面色晦暗、腰膝酸軟者加菟絲子15g、人參20g等以補益心腎；眩暈、目斜視者加生龍骨20g、珍珠母20g等以重鎮(zhèn)安神。每日一劑，水煎早晚分服。均治療6月后對比臨床療效和藥物安全性。

1.3 療效評價標準[2]臨床治愈：發(fā)作完全控制1年，腦電圖恢復正常；顯效：發(fā)作頻率減少75%以上，或與治療前發(fā)作間隔時間比較，延長半年以上未發(fā)作，腦電圖改變明顯好轉；有效：發(fā)作頻率減少50%～75%，或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時間縮短1∕2以上，腦電圖改變有好轉；無效：發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀、腦電圖均無好轉或惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS3.1分析相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗，計量資料采用）表示，組間比較采用t校驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率89.04%優(yōu)于對照組75.00%，P＜0.05；觀察組不良反應發(fā)生率2.74%明顯低于對照組12.50%，P＜0.05。兩組患者的臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%)]

2.2 安全性比較 治療期間，對照組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀4例，頭痛1例，眩暈1列，血小板減少1例和一過性轉氨酶升高2例；觀察組發(fā)生胃腸不適1例，一過性轉氨酶升高1例。所有患者不良反應病例予對癥治療后不良反應均消失，未影響后期治療。觀察組不良反應發(fā)生率2.74%明顯低于對照組12.50%， χ2=4.9255， 差 異 具 有 統(tǒng) 計 學 意 義 （P＜0.05）。

3 討論

特發(fā)性癲癇兒童及青少年多見，絕大多數(shù)在30歲前發(fā)病，其病因除了與遺傳易感因素有關外，尚未發(fā)現(xiàn)其他易感因素，其發(fā)病機制目前尚未完全探討明確。丙戊酸鈉片是一種廣譜抗癲癇藥物，通過增加抑制性神經遞質γ-氨基丁酸的合成和減少其降解、降低神經元的興奮性而發(fā)揮抗癲癇作用，但用藥治療過程中往往出現(xiàn)明顯的不良反應，停藥后易反復。

癲癇一證首載于 《黃帝內經》，不但提出了 “癲疾”的病名，并且提出癲癇發(fā)病與先天因素有關。癲癇病理因素總以痰為主，痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上干清竅，發(fā)為本病。治以滌痰熄風、開竅定癇為法。竹瀝擅于清熱化痰、定驚利竅，川貝母功擅清熱化痰，膽南星可清熱化痰、熄風定驚，三藥共用，以清熱化痰、鎮(zhèn)驚定癇；姜半夏可消痞散結、燥濕化痰，茯苓能健脾利水滲濕，陳皮長于理氣健脾、燥濕化痰，三藥共用，以溫燥化痰、理氣和中；天麻能熄風止痙、平抑肝陽、祛風通絡，全蝎擅于熄風止痙、攻毒散結、通絡止痛，僵蠶能熄風止痙、祛風止痛、化痰散結，三藥共用，以平肝熄風而止痙；石菖蒲能開竅醒神，遠志能寧心安神、祛痰開竅，茯神能寧心安神，三藥合用，以祛痰開竅、寧心安神；丹參可清心安神，麥門冬可清心除煩，兩者合用，既可清心火，又可防止半夏、全蝎等辛烈傷陰；琥珀能鎮(zhèn)驚安神，朱砂擅于鎮(zhèn)心安神，兩者合用，以鎮(zhèn)心安神；甘草調和諸藥；諸藥共用，以奏滌痰熄風、開竅定癇之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明[3-7]：定癇丸可有效升高腦組織超氧化物歧化酶 （SOD）的活性、降低丙二醛 （MDA）的含量發(fā)揮抗癲癇作用；定癇丸可下調海馬mGLuR1 mRNA和mGLuR5 mRNA的表達，從而發(fā)揮抗癲癇作用；白僵蠶的活性成分草酸銨具有抗癲癇作用；全蝎有明顯的神經保護作用，有抑制癲癇發(fā)作后神經細胞凋亡的作用，對癲癇造成的持久性腦損傷具有明顯的保護作用，并且可降低癲癇復發(fā)幾率；石菖蒲可通過降低興奮性氨基酸的含量、降低海馬神經元內N-甲基-D-天門冬氨酸受體 (NMDAR)的含量等多種途徑發(fā)揮抗癲癇作用。

綜上所述，定癇丸加減聯(lián)合丙戊酸鈉片治療特發(fā)性癲癇效果確切，可降低興奮性氨基酸含量，下調海馬mGLuR1mRNA和mGLuR5mRNA的表達，對癲癇造成的持久性腦損傷具有明顯的保護作用，多途徑、多靶點發(fā)揮抗癲癇作用，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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