王琛霓

（河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院口腔科，南陽 473058）

口腔潰瘍治療后復(fù)發(fā)的幾率一般情況下高于20%，由于其原因不明，病情的引發(fā)因素復(fù)雜，治療方法針對性不強，給患者的正常生活帶來了極大的不便。中醫(yī)則認為口腔潰瘍始于臟腑調(diào)節(jié)失調(diào)，但影響因素多變，如脾胃、腎虛、肝火旺盛、陰虛等原因都可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍。由于其復(fù)雜性，當(dāng)今還沒有針對性強的特效藥。筆者結(jié)合本院對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療，通過純粹的西醫(yī)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療為對照，探究后者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月至2014年5月在本院治療的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者100例隨機均分為治療組和對照組，統(tǒng)計兩組患者的性別、年齡、病程以及癥狀的表現(xiàn)情況，其中對照組50例，男36名，女14名；年齡分布在15～72歲之間，平均年齡46歲；治療組50例，其中男32名，女18名；年齡分布在12～74歲之間，平均年齡43歲；兩組患者的基本資料無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榉磸?fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，其損害表面覆有黃色或灰白色假膜;周邊有約1mm的充血紅暈帶;中央凹陷，基底柔軟，灼痛明顯。發(fā)作周期約數(shù)天或數(shù)月，具有不治而愈的自限性[1]。

1.3 治療方法

1.3 .1 對照組 對照組與臨床組的西藥用量是一致的，即用洗必泰漱口劑漱口，每次15ml，服用維生素B片2片，維生素C片200mg，每日3次，持續(xù)一周，即1個療程。治療前需對患者進行評估，不能服用其他影響治療效果的藥物，治療過程中提醒患者遵醫(yī)囑用藥。

1.3 .2 治療組 除與對照組的西藥用法用量及療程一致外，加入中藥方劑治療。中藥成份為知母、金銀花、玄參、天花粉、山藥各15g，生地黃20g，黃連5g，升麻6g，竹葉9g，牡丹皮10g，與西藥的服用療程相佐，一日三次，持續(xù)一周。

1.4 臨床效果評估 治療后依據(jù)標準其療效評為四級。痊愈：治療后潰瘍消失，臨床癥狀緩解，用藥治療一年后無復(fù)發(fā)；有效：潰瘍消失，癥狀緩解，半年后復(fù)發(fā)；減輕：潰瘍消失，癥狀緩解，半年內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀無任何改善或惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組治療的各50名患者進行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組中總有效率 （痊愈、有效、減輕）94%明顯大于對照組74%；且一年后無復(fù)發(fā) （即痊愈）率治療組28%明顯大于對照組8%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此分析可得中西醫(yī)結(jié)合治療對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效明顯好于純西醫(yī)的治療方式，具體統(tǒng)計結(jié)果如下表所示。

表1 治療后對照組與治療組的統(tǒng)計結(jié)果 [n（%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具體的發(fā)病機理在國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)上仍然沒有定論，其發(fā)病既有個體差異性，也有許多共同的特性，西醫(yī)認為其病因與維生素微量元素缺乏、感染因素、免疫因素、機體內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、環(huán)境因素、微循環(huán)障礙等有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于 “口瘡”、“口瘍”范疇，其病因可歸納為外感六淫、飲食不節(jié)、情志太過、素體陰虧、勞倦內(nèi)傷或久病傷脾、先天稟賦不足或久用寒涼，傷及脾腎致口舌生瘡[2]。而長期的反復(fù)發(fā)作將直接影響患者機體的免疫功能，引起代謝紊亂，出現(xiàn)一系列全身癥狀，嚴重者影響患者的工作、生活，甚至引起癌變。總之中醫(yī)認為，外感六淫燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的主要致病因素，心和脾胃是其主病之臟[3]。

筆者在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可取得較好效果。其單次療程治療的總有效率94%明顯高于純西醫(yī)組的74%，這種差異性正是由中醫(yī)治療取得的。本方劑中知母、天花粉清熱瀉火、生津潤燥；黃連、竹葉、金銀花清熱解毒、收斂生??；玄參、生地黃滋陰降火、清熱涼血；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；山藥補脾養(yǎng)胃、生津養(yǎng)肺；升麻清熱解毒、升陽舉陷；藥物合用可有滋陰清熱利濕之功效，陰平則制燥熱、津液充盈、內(nèi)養(yǎng)臟腑心神、外潤口舌諸竅，從而加快潰瘍愈合[4]。另外，現(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)，玄參、金銀花、天花粉、牡丹皮有增強機體免疫功能、抗病原微生物之功效；金銀花、黃連、竹葉可降血脂、抗氧化、改善微循環(huán)；生地黃可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。維生素B片與C片能夠促進免疫功能的恢復(fù)，改善代謝環(huán)境，促進潰瘍部位的修復(fù)；漱口液可以清理口腔衛(wèi)生，抑制口腔病菌生長，且無明顯不良反應(yīng)。

單療程治療后追蹤發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合組在治療一年后仍無復(fù)發(fā)的百分率28%明顯大于西醫(yī)組的8%，并且半年內(nèi)復(fù)發(fā)及半年后復(fù)發(fā)的人數(shù)均低于西醫(yī)組。經(jīng)討論分析，中西醫(yī)結(jié)合組通過中藥成分調(diào)節(jié)臟腑的功能，抵抗病原微生物、提高機體的免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善微循環(huán)，從而促進潰瘍面愈合，并能穩(wěn)定間歇期的時間，減少復(fù)發(fā)次數(shù)及復(fù)發(fā)程度[5]。

目前，西醫(yī)針對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)碇委煏r主要從調(diào)節(jié)免疫、控制口腔感染、減輕壓力應(yīng)激等方面入手，治療前需做大量檢查來判斷可能病因，且治療藥物 （如免疫抑制劑等）有一定的毒副作用，聯(lián)合用藥時有一定的限制。而中醫(yī)通過辨證施治，滋陰清熱利濕，內(nèi)養(yǎng)外潤，且在調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)、抵抗病原微生物方面有獨到之處，毒副作用也較小，彌補了西醫(yī)的不足。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療過程中取得明顯的療效，且不良反應(yīng)小，其方案值得推廣。但在臨床試驗中仍有不足之處，如未將中醫(yī)單獨列為一組，通過中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的三組臨床實驗的結(jié)果相比照更有說服力。此外，中醫(yī)藥物的用藥種類、配比的份額仍然值得業(yè)內(nèi)人士繼續(xù)研究探討，得出更優(yōu)的治療方案。

[1]陳謙明.口腔粘膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：65-66，70.

[2]賴燕，馮先禮.參苓白術(shù)散治療口腔潰瘍的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(3)：131-132.

[3]王小愛，陳方明.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍134例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(7)：220．

[4]岑紹鵬．中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍61例[J]．中醫(yī)臨床研究，2010，10(2)：13-14．

[5]李文東，李麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍63例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(10)：30.