曾偉菁

（江西省萬(wàn)安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，萬(wàn)安縣 343800）

不孕不育癥是目前婦科門診就診率較高的疾病之一，其發(fā)生率正在逐年上升[1]。不孕不育癥的發(fā)病是由多種因素導(dǎo)致的，其中未排卵是常見的主要原因之一。隨著我國(guó)生活節(jié)奏加快和女性負(fù)擔(dān)工作任務(wù)的增多，無排卵性不孕癥已經(jīng)成為社會(huì)家庭動(dòng)蕩的因素之一，給患者個(gè)人及家庭造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床上西醫(yī)治療無排卵性不孕癥的主要方式是給予促排卵藥物，雖然取得了一定的治療效果，但是發(fā)現(xiàn)促排卵藥物可傷害卵子發(fā)育及性激素分泌從而很容易造成妊娠率低、流產(chǎn)等不良事件的發(fā)生[3]。中醫(yī)中藥認(rèn)為治療無排卵性不孕癥的主要方法應(yīng)重視補(bǔ)腎。為了尋找最佳的治療方案，我院婦產(chǎn)科對(duì)80例無排卵性不孕癥患者分別采取不同的治療方法，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年2月至2014年2月期間在我院婦科住院治療的80例無排卵性不孕癥患者列為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照原則分為治療組和觀察組各40例，所有入組的患者均符合無排卵性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除男方病因?；颊呔驮\年齡 （20～35）歲， 平均 （28.8±3.2） 歲； 患者不孕不育時(shí)間 （1～6）年，平均時(shí)間 (3.2±1.1)年；不孕類型：原發(fā)性不孕患者45例，繼發(fā)性無排卵性不孕患者35例。兩組患者一般資料比較差異提示P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者僅給予促排卵藥 （克羅米芬）口服治療，具體為：克羅米芬 （又名枸櫞酸氯米芬膠囊，50mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107，上海衡山藥業(yè)有限公司）口服，普通患者自本次月經(jīng)開始第5天開始用藥，一天一次，一次一片，連續(xù)治療5天為1周期。若患者有閉經(jīng)，則先給予黃體酮撤退性出血并于第5天開始用藥治療。連續(xù)用藥治療3個(gè)周期。而觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥物治療，具體方劑為：熟地黃、山萸肉、山藥、赤芍、丹參、白芍、牡丹皮、川芎、當(dāng)歸、香附、菟絲子、杜仲各15g，可根據(jù)患者經(jīng)期不同給予藥物種類及藥量的加減。于患者月經(jīng)結(jié)束第5天開始給藥治療，每天1劑，早晚溫水送服，連續(xù)用藥治療2周作為一療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈是指患者經(jīng)過三個(gè)周期的治療其月經(jīng)恢復(fù)正常，化驗(yàn)檢查顯示有排卵及妊娠；有效是指經(jīng)過治療患者月經(jīng)周期、經(jīng)量和用藥前相比明顯好轉(zhuǎn)，但化驗(yàn)檢查顯示僅偶爾發(fā)現(xiàn)有排卵；無效是指用藥治療前后無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效對(duì)比分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效和對(duì)照組患者的治療總有效相比顯著占據(jù)優(yōu)勢(shì)，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 （見表 1）。

表1 治療組和觀察組患者治療總有效對(duì)比 [n（%)]

2.2 兩組患者排卵率對(duì)比分析 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的有效排卵率和對(duì)照組患者的相比同樣占據(jù)優(yōu)勢(shì)，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表 2)。

表2 兩組患者排卵率對(duì)比分析 [n（%)]

3 討論

卵泡的發(fā)育是分周期的，且周期過程中必須在垂體分泌的FSH和LH共同作用下才能發(fā)育成熟并形成E2，只有完成這一系列過程才能最終促使排卵[5]。而整個(gè)受孕過程還必須在孕酮的作用下才能完成，所有整個(gè)過程都是在下丘腦-垂體-卵巢性腺軸共同作用下完成的，任何一個(gè)過程發(fā)生錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致無排卵性不孕癥的發(fā)生[6]。

目前西醫(yī)是治療無排卵性不孕癥的主要手段，但是近幾年有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示促排卵藥物雖然可以增加患者排卵的機(jī)會(huì)，但是會(huì)影響患者卵子質(zhì)量及性激素分泌，從而造成患者的妊娠成功率降低且有發(fā)生卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠、流產(chǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。克羅米芬是臨床上常用的促進(jìn)排卵的藥物之一，主要針對(duì)體內(nèi)尚有雌激素的患者，其含有抗雌激素和弱雌激素的雙重生物功能。其作用機(jī)理主要：①克羅米芬能夠?qū)ο虑鹉X的雌激素分泌起到反饋調(diào)節(jié)作用，這樣有利于分泌更多的FSH和LH，促進(jìn)卵巢和卵泡的生理活動(dòng)[8]。②具有弱雌激素的活性，通過刺激作用增加垂體和卵巢的敏感性和反應(yīng)性，相應(yīng)增加體內(nèi)性激素含量，并促進(jìn)E2反饋?zhàn)饔谩？肆_米芬主要應(yīng)用于有一定雌激素水平的患者，這樣通過性腺軸發(fā)揮作用[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)用補(bǔ)腎療法治療無排卵性不孕癥具有一定的優(yōu)勢(shì)，而且已經(jīng)取得了一定的治療效果。最新研究報(bào)道補(bǔ)腎可以滋陰和養(yǎng)氣血，這樣可以從一定程度上增加下丘腦對(duì)促性腺激素的釋放作用，增加垂體的靈敏度和卵巢內(nèi)各種性激素的含量，有利于卵泡的成熟和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)從而增加受孕的機(jī)會(huì)[10]。中醫(yī)藥物能夠明顯增加臨床對(duì)無排卵性不孕癥的治療效果，有利于患者排卵和妊娠。多囊卵巢綜合征所致的不孕不育的治療方案主要是給予補(bǔ)腎活血，其中補(bǔ)腎最重要[11]。此次研究顯示觀察組患者的總有效和對(duì)照組患者的相比顯著占據(jù)優(yōu)勢(shì)，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的有效排卵率和對(duì)照組患者的相比同樣占據(jù)優(yōu)勢(shì)，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這說明對(duì)于無排卵性不孕癥患者在給予促排卵藥物治療的同時(shí)輔以中醫(yī)藥物治療，除了提高臨床治療的總有效率外，還可以顯著增加患者的排卵率和調(diào)節(jié)激素水平，值得推薦和使用[12]。

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