吳永安

（江西省撫州市中醫(yī)院骨科，撫州 344000）

兒童上肢骨折中最為常見骨折類型為肱骨髁上骨折，在臨床實際治療中上約占兒童肘部骨折的50%～60%左右，其中伸直型骨折又占肱骨髁上骨折的95%[1]。助手配合下擠壓拇指進行折骨；折骨后移動幾次，待解除骨痂后與助手配合矯正側方及前后移位；屈肘無障礙，觸摸肘關節(jié)無畸形可判定復位成功[2]。固定方法：復位成功后固定肘關節(jié)于屈曲90°～110°，夾板長度應選擇能上達三角肌中部水平的長度，內外側夾板應選擇下達 （或超過）肘關節(jié)的長度，前側夾板應選擇下至肘橫紋處，后側夾板遠端呈向前弧形彎曲，并嵌有鋁釘，使最下一條布帶斜跨肘關節(jié)縛扎而不致滑脫，在骨折近端外側及遠端內側分別加塔形墊，以防止內翻[3]。此骨折易發(fā)生相關并發(fā)癥包括肘內翻畸形、缺血性肌攣縮、骨化性肌炎等。臨床治療中首選的治療方法是進行手法復位整復。而本次臨床研究的治療伸直型肱骨髁上骨折的治療方法是進行手法復位，但由于此病多發(fā)生在兒童，由于兒童處于生長期，其整復治療后的效果較為一般。為提高治療本病的效果，本人以中藥內服外洗輔助手法整復治療兒童伸直型肱骨髁上骨折患者80例，治療效果較為顯著，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究的病例均來源于2010年3月至2014年3月我院骨科收治的伸直型肱骨髁上骨折患者80例，所有入選病例均經影像學診斷確診。將患者按照隨機分組原則分為治療組和對照組，治療組40例，男20例， 女20例； 年齡5～12歲， 平均 （7.4±1.3）歲；偏尺型21例，偏橈型19例。對照組40例，男19例，女21例；年齡5～13歲，平均 (7.1±1.4)歲；偏尺型20例，偏橈型20例.兩組患者的性別、年齡、骨折分型等相比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 排納標準 納入標準：①有明確外傷史；②此次臨床研究的患者自愿參加臨床研究；③相關病例資料及隨訪記錄相對完整者。排除標準：①排除相關因素易導致肘關節(jié)功能障礙的疾?。虎谂懦忍旎位虬l(fā)育不全者；③排除有精神障礙者，④排除不能全程參與者。

1 .3治療方法

1.3 .1 對照組 采用手法整復以及對癥治療等。整復方法：矯正順序為首先矯正旋轉移位，其次矯正側方移位，最后矯正前后移位。其整復的準則為：患者平臥位，首選臂叢神經阻滯麻醉后，將患側關節(jié)外展，手握前臂中下段和上臂上段，彎曲肘關節(jié)后對抗拔伸5min左右，按每個患者的具體情況來掌握時間。隨后，醫(yī)生用雙手拇指置于骨折端再折點外側握緊，在

1.3 .2 治療組 在對照組的基礎治療上加中藥內服和熏洗療法。藥物選用桃紅四物湯加味煎服，主要成分有：當歸、桃仁、川芎、紅花、生地黃、白芍藥各6g，三七3g，丹參5g，白茅根8g，水煎服，1劑/d，分兩次服用.待解除夾板固定后用中藥熏洗治療：選擇的藥物有：伸筋草、桑枝、威靈仙、桂枝各30g，紅花、川芎、防風、艾葉各15g，一天2次，每次15～20分鐘熏洗，一個療程10天。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次臨床研究所收集的數據輸入統(tǒng)計學軟件用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評定標準 肘伸屈受限10°以內，攜帶角減少5°以內定義為優(yōu)；肘伸屈受限11°～20°，攜帶角減少5°～10°定義為良；肘伸屈受限21°～30°，攜帶角減少11°～15°定義為可；肘伸屈受限30°以上，攜帶角改變15°以上定義為差[4]。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組優(yōu)良率95.0%，對照組優(yōu)良率75.0%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05） （見表1）。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%)]

3 討論

伸直型肱骨髁上骨折多見于兒童，主要原因為兒童易動，骨質較為脆弱。臨床上治療伸直型肱骨髁上骨折的方法較多，一般采用手術治療、固定治療等，考慮到兒童處于生長期易破壞正常骨垢或引起滑膜攣縮，影響兒童的正常生理發(fā)育，造成肘內外翻畸形等相關病癥[5]。本次臨床研究采用手法整復結合中藥內服外洗治療伸直型肱骨髁上骨折，效果明顯，從表1可以看出，治療組的優(yōu)良率達到95.0%，對照組達到75.0%，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），治療組的效果明顯優(yōu)于對照組。

中醫(yī)認為伸直型肱骨髁上骨折的病機是脈絡受損，氣血紊亂，經血瘀滯，導致局部組織血氣不通，形成組織腫脹，影響骨折愈合。本次臨床研究采用的手法整復及中藥內服外熏洗的治療方法效果顯著，其治療目的是舒筋通絡、活血止痛等。此外，通過中藥外洗熱敷，引起皮膚和患處血管擴張，加速藥物在血液中的流動，從而加快治療局部組織的病變，加快骨折愈合的速度，促進關節(jié)功能的正?；謴?。此治療方法操作簡便、復位準確、損傷小、痛苦小、具有無創(chuàng)性、并發(fā)癥少以及后遺癥少等優(yōu)點，是一種效果明顯，療效可靠的治療方法，值得推廣應用。

[1]張為，曠運義.手法整復旋后位固定治療伸直型肱骨髁上骨折186例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導報，2004，10(2)：30-31.

[2]王子振.中藥內服輔助手法整復小夾板固定治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折療效探討[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2014，14（2）：31-32.

[3]楊昌山.手法整復結合中藥內服外洗治療伸直型肱骨髁上骨折的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2010，16（6）：81-82.

[4]熊國相.李俠.中西醫(yī)結合治療小兒肱骨髁上骨折54例[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5(2)：38-39.

[5]張從福.夾板固定配合中藥治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國保健營養(yǎng)臨床醫(yī)學學刊，2009，18（2）：139-140.