吳培源

（江西省婺源縣人民醫(yī)院藥劑科，婺源 333200）

絕經(jīng)綜合征 （又稱更年期綜合征，Menopausal syndrome）是指婦女在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后由于卵巢功能的衰退，出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]。近年來，隨著人們生活和工作節(jié)奏的不斷加快，社會、生活和工作各方面的壓力隨之增大，絕經(jīng)期婦女的癥狀也日益明顯，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)多采用性激素補充療法治療絕經(jīng)綜合征，可一定程度緩解臨床癥狀，但長期應(yīng)用，可增加乳腺癌的風險[2]。中醫(yī)認為絕經(jīng)期綜合征的病因是腎氣不足、天癸衰少，主張補腎氣調(diào)節(jié)陰陽平衡的治則。為提高絕經(jīng)期綜合征的臨床治療效果，我院采用坤泰膠囊聯(lián)合藥學服務(wù)治療43例絕經(jīng)期綜合征患者，取得了較為滿意的療效，對絕經(jīng)期綜合征的臨床治療有重要借鑒指導(dǎo)意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年7月至2013年10月收治的86例絕經(jīng)綜合征患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例，進行探究實驗。對照組患者，年齡41～59歲， 平均 （48.6±5.7）歲； 病程4個月～8年，平均 （1.8±0.4）年；輕度癥狀者23例，中度癥狀者18例，重度2例；自然絕經(jīng)36例，人工絕經(jīng)7例。觀察組患者，年齡40～62歲，平均 （49.3±5.9）歲；病程3個月～9年， 平均 （2.1±0.6） 年； 輕度癥狀者22例，中度癥狀者20例，重度1例；自然絕經(jīng)34例，人工絕經(jīng)9例。兩組患者在年齡、病程及病情等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準 所有86例絕經(jīng)綜合征患者入院時均有不同程度月經(jīng)紊亂、潮熱、焦慮、暴躁、盜汗、腰酸等典型癥狀[3]。檢查顯示，血清雌二醇（E2）＜30ng/ml，而卵泡刺激素（FSH）＞20IU/L，黃體生成素（LH）＞50ng/ml，均符合1999年制訂的《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》中有關(guān)女性絕經(jīng)期綜合征的診斷標準[4]。排除標準[5]：①近期接受過性激素治療者；②患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者；③合并有高血壓、糖尿病，以及其他心、腦、肝、腎等嚴重疾病者；④精神異常，無法配合實驗者。全部患者均被告知實驗風險，并自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對照組患者給予坤泰膠囊 （貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字Z20000083）口服，一次4粒，一日3次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予藥學服務(wù)[6]，主要有：①了解患者的詳細信息，以預(yù)警和發(fā)現(xiàn)用藥的相關(guān)問題，便于快速解決問題；②給患者詳細講解藥物的相關(guān)知識，主要有服藥方法、用藥注意事項、藥物不良反應(yīng)等內(nèi)容，耐心解答患者提出的問題，確?；颊吣軌蛘_用藥；③病人的心理狀態(tài)會對藥物效果產(chǎn)生一定影響，應(yīng)重視心理疏導(dǎo)工作的重要性，幫助患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療；④病人用藥過程中，負責藥師加強巡視，觀察患者用藥后的情況，確保藥物治療安全，對于治療未達到預(yù)期效果者，應(yīng)重新制定治療方案[7]。兩組療程均為3個月。

1.4 療效評判標準 按照Kupperman評分法[8]（以下簡稱K評分）并結(jié)合臨床觀察評價治療效果，共13項，以每項癥狀基本分加上癥狀輕重分 （0、1、2、3），計算總分。顯效：K評分療效指數(shù)≥75%，停止用藥4周后，未見復(fù)發(fā)者；有效：K評分療效指數(shù)≥30%，停止用藥4周后，病情未見加重者；無效：K評分療效指數(shù)＜30%，用藥后臨床癥狀和體征未見改善，甚至加重者?？傆行?顯效率+有效率。

安全性評價指標：分別于治療前后，行血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查，評估治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為90.7%，明顯高于對照組的79.1% （P＜0.05）；兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%)]

2.2 兩組治療前后K評分對比 治療前，兩組之間K評分對比，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者治療后的K評分與治療前對比，有顯著差異 （P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組治療前后K評分對比

表2 兩組治療前后K評分對比

注：與治療后對比，*P＜0.05；治療后兩組對比，△P＞0.05

組別 n對照組 43觀察組 43治療前25.07±7.98*25.04±7.85*治療1個月 治療3個月13.64±6.76△ 8.14±5.37△13.53±6.69△ 8.03±5.24△

3 討論

絕經(jīng)是每位婦女生命周期中必須經(jīng)歷的一個生理過程，而絕經(jīng)進程中由于性激素的變化，會引發(fā)一系列心理和生理癥狀[9]。以往西醫(yī)主要以性激素補充療法（HRT）為主，但該法有諸多禁忌證，且長期應(yīng)用，會增加患者出現(xiàn)乳腺癌的風險[10]。眾所周知，中成藥的安全性較高，故我們給予43例絕經(jīng)期綜合征患者應(yīng)用坤泰膠囊，并聯(lián)合藥學服務(wù)，探究其臨床療效和安全性。

坤泰膠囊為純中藥制劑，方劑源自醫(yī)圣張仲景名著 《傷寒論》，由黃連阿膠湯化裁而得，主要成分為熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓。熟地黃具補血滋陰、益精填髓之功，黃連具清熱燥濕、瀉火解毒之效，白芍具補血養(yǎng)血、平抑肝陽、柔肝止痛、斂陰止汗之用，黃芩具清熱燥濕、解毒之能，阿膠具補血養(yǎng)陰、滋陰潤燥之力，茯苓則具健脾、安神之長，諸藥合用共奏滋陰清熱、安神除煩之功效，可有效調(diào)節(jié)陰陽平衡，緩解絕經(jīng)期綜合征諸多臨床癥狀[11]。同時方中各藥無臨床禁忌，安全性高。

藥學服務(wù)是指藥師利用藥學專業(yè)知識與技術(shù)方法，向患者提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。近年來，我國臨床藥師制度逐漸由 “以藥物保障供應(yīng)為中心”向 “以病人合理用藥為中心”轉(zhuǎn)變，觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予藥學監(jiān)護服務(wù)，提高了患者用藥的依從性，有效保證了臨床療效，避免了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次探究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療3個月后，觀察組患者K評分顯著下降，僅 （8.03±5.24）分，與治療前相比差異顯著 （P＜0.05），患者各項癥狀顯著減輕。而與對照組患者相比，兩組K評分無顯著性差異 （P＞0.05）。對治療療效進行對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為90.7%明顯高于對照組的79.1% （P＜0.05）。說明坤泰膠囊聯(lián)合藥學服務(wù)的臨床療效明顯優(yōu)于單純性藥物治療。

綜上所述，坤泰膠囊聯(lián)合藥學服務(wù)治療絕經(jīng)期綜合征，療效顯著，并有效避免了HRT的諸多風險禁忌，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得大力推廣應(yīng)用。

[1]孫國珍，李彬，史黨民.坤泰膠囊聯(lián)合藥學服務(wù)治療絕經(jīng)期綜合征的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28（06）：951-953.

[2]張慶云，王繼偉，余金明.坤泰膠囊與雌激素治療絕經(jīng)綜合征有效性與安全性的薈萃分析[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（43）：3445-3449.

[3]呂清媛，鄭培蘭.坤泰膠囊對絕經(jīng)前子宮切除患者卵巢功能的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（06）：716-718.

[4]張學勇，岳馨，鄒民芳，等.坤泰膠囊聯(lián)合心理護理對圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（06）：443.

[5]沈紅娟.坤泰膠囊治療絕經(jīng)綜合征86例臨床觀察[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（09）：6091-6092.

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[7]白書忠，武留信，陳剛.健康管理醫(yī)學服務(wù)內(nèi)涵與實踐[J].中華健康管理學雜志，2010，04（06）：321-325.

[8]郭艷雪，余曉曉，陳穎異.坤泰膠囊口服配合健康教育治療圍絕經(jīng)期綜合征40 例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2011，18（03）：238.

[9]傅偉蘭.加強醫(yī)院藥學管理、創(chuàng)新醫(yī)院藥學服務(wù)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（04）：454.

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[11]陳月紅.坤泰膠囊用于治療絕經(jīng)綜合征的臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（29）：113-11.