竇莉莉

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，長春 130021）

痛風性腎病在臨床中為尿酸鹽結(jié)晶沉積到腎組織中導致出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎癥狀，在早期出現(xiàn)蛋白尿及顯微鏡血尿癥狀，為間斷性發(fā)生，所以極易遭到遺漏；伴隨病程發(fā)展，蛋白尿具有一定持續(xù)性，而腎在濃縮功能方面發(fā)生嚴重受損現(xiàn)象，夜尿增加，尿比重偏低等癥狀；病情持續(xù)發(fā)展，由慢性氮質(zhì)血癥轉(zhuǎn)化為尿毒癥癥群[1]。本文選取64例痛風性腎病患者，應用加味茵陳宣痹湯內(nèi)服治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年3月64例痛風性腎病患者，按照隨機數(shù)字表法抽取分為研究組與對照組，每組32例，所有患者均符合痛風性腎病診斷標準。其中研究組32例中有男27例，女5例；年齡36～77歲，平均年齡 （46.9±8.4）歲；病程5個月至14年。對照組32例患者中有男26例，女6例；年齡 36～74歲，平均年齡 （47.2±8.5）歲；病程6個月至 15年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面對比無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用別嘌呤醇治療，初劑量200～400mg/d，最大劑量600mg/d，分2次服用。研究組予以加味茵陳宣痹湯，藥方為：粉防已10g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓15g，茵陳15g，梔子10g，杏仁10g，蠶沙12g，滑石15g，積雪草 30g， 赤芍藥 15g， 地龍 10g， 姜黃 12g， 海桐皮15g。經(jīng)慢火水煎30min，煎為500ml分2次口服。兩組患者均2周為1個療程，經(jīng)1療程后評定治療效果。觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、血尿酸(BUA)、 血肌酐 (SCr)、 尿素氮 (BUN)、 血沉 (ESR)、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG酶）指標變化情況。

1.3 療效評定標準 顯效：臨床癥狀均消失或得到顯著緩解，BUA恢復正常，SCr、BUN均正?；蛳陆?0%；有效：臨床癥狀得到緩解，BUA恢復正常，SCr、BUN下降20%；無效：臨床癥狀未得到明顯改善或有增重現(xiàn)象，BUA異常，SCr、BUN未發(fā)生變化或有嚴重趨勢。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以表示，以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 [n（%)]

分析患者治療前后效果指標情況，BUA：研究組治 療前 后 分別為 （503.4±34.9） μmol/L、 （381.5±23.4）μmol/L， 差異明顯 （P＜0.05）； 對照組治療前后分別為 （495.8±46.8） μmol/L、 （418.4±31.8） μmol/L，前后差異明顯 （P＜0.05），兩組患者治療后差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。ESR：研究組治療前后分別為 （23.0±6.7） mm/h， （12.3±5.4） mm/h， 差異明顯（P＜0.05）；對照組治療前后分別為 （23.1±4.6）mm/h， （16.8±5.8） mm/h， 差異明顯 （P＜0.05）， 兩組患者治療后差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。BUN：研究組治療前后分別為 （16.1±2.6）mmol/L， （6.5±1.8）mmol/L，差異明顯 （P＜0.05）；對照組治療前后分別為 （15.9±3.4） mmol/L、 （9.2±3.3） mmol/L， 差異明顯 （P＜0.05），兩組患者治療后差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。SCr： 研究組治療前后分別為 （279.5±23.8）μmol/L、 （92.8±12.8） μmol/L， 差異明顯 （P＜0.05）；對 照 組 治 療 前 后 分 別 為 （275.8±23.9） μmol/L、（148.9±13.5） μmol/L， 差異明顯 （P＜0.05）， 兩組患者治療后差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。尿NAG酶：研究組治療前后分別為 （24.9±6.2）IU/L、 （10.5±6.4）IU/L，差異明顯 （P＜0.05）；對照組治療前后分別為 （24.6±5.8） IU/L、 （18.5±4.9） IU/L， 差異明顯（P＜0.05），兩組患者治療后差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

痛風性腎病發(fā)病機制主要是患者平常生活往往大量應用肥甘之物，導致傷脾損胃，恣欲傷及腎元，兩傷先天后天之本。患者脾虛則導致運化失司，使得濕積于中焦，匯聚形成痰，久蘊則化為熱，濕熱之癥蘊結(jié)，導致流注下焦，而穢濁之邪因濕熱煎灼化成石，流注腎絡(luò)經(jīng)脈，引發(fā)血行不暢、瘀血內(nèi)生癥狀。病久對氣機形成阻滯，耗氣傷陰，導致氣陰兩虛之癥；陰損則及陽，使得陰陽均兩虛。久病濁邪化毒結(jié)于腎絡(luò)，腎元衰竭，導致關(guān)格，虛實夾雜，病機具有較高復雜性。中醫(yī)學理論中，痛風性腎病無中醫(yī)病名能夠統(tǒng)括。 《格致余論·痛風論》認為 “熱血得污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚”。 《溫病條辨·中焦》篇認為：“濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)……面目痿黃，病名濕痹，宣痹湯主之?！奔游兑痍愋詼谥委煏r，防己對于經(jīng)絡(luò)之濕效果明顯，杏仁能夠開肺氣，連翹消除氣中之濕熱，赤小豆消除血中之濕熱，滑石具有利竅之效，且能夠消除熱中之濕，梔子肅肺瀉濕中熱，薏苡仁淡滲主攣痹，清半夏辛平主寒熱，晚蠶沙化濁道濕氣，姜黃、海桐皮能夠宣絡(luò)止痛。諸藥合用，對于濕毒作用明顯使得邪物消除，且不會造成正損。經(jīng)研究可知，研究組總有效率明顯高于對照組，差異明顯 （P＜0.05)，且ESR、BUN、SCr、尿NAG酶等均得到明顯改善。總之，加味茵陳宣痹湯內(nèi)服治療痛風性腎病的臨床效果明顯，應用價值較高。

[1]蔣平，歐正武，舒蘭.論腎病防治的中西醫(yī)結(jié)合點[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（12）：24-25.