王紅英

（江西省南豐縣中醫(yī)院藥劑科，南豐 344500）

哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以發(fā)作性哮鳴氣促、呼氣延長(zhǎng)為特征，是一種病因復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來(lái)中醫(yī)在兒童哮喘的治療方面取得了較大的進(jìn)展，麻杏石甘湯是張仲景名方，在現(xiàn)代臨床中應(yīng)用較為廣泛，且具有較好療效，我院近年來(lái)應(yīng)用該湯劑加味治療兒童熱性哮喘取得了較滿(mǎn)意效果，

現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科在2012年1月至2014年1月收治的哮喘患兒60例，所有患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶和咳痰等，西醫(yī)診斷符合 《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)診斷以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考[2]，且辨證屬于痰熱臃肺型：發(fā)作時(shí)氣息短粗，痰黃而黏，咳痰不利，面色潮紅，口干，便秘，舌質(zhì)紅、舌苔黃，脈滑數(shù)。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男19例，女性11例；年齡3～13歲，平均年齡 （7.5±1.9）歲；其中輕度患兒3例，中度患兒19例，重度患兒8例。對(duì)照組男17例， 女 13例； 年齡4～12歲， 平均年齡 （8.1±2.3）；其中輕度5例，中度18例，重度7例。兩組患兒在性別、年齡以及病癥程度等方面均無(wú)明顯差異 （P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括布地奈德行霧化吸入、酮替芬口服治療以及給予支氣管解痙劑、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)等擴(kuò)張支氣管藥物 （癥狀和體征消失后停用）的應(yīng)用。對(duì)照組僅給予上述常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在上述常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯加味治療，基本組方：麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。辨證治療：發(fā)熱咳嗽、咳痰較重者加用金銀花、連翹、黃芩各5g；痰黃稠者加用川貝10g，瓜蔞皮、葶藶子、蘇子各5g；咽痛明顯者加射干10g；有明顯過(guò)敏史者加用白芥子、紅花、地龍、炙蘇子各5g。每日1劑，用水煎服，取汁200～250ml，分早中晚3次服用，每周服用3d。兩組患兒均7d一個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒治療前后的肺通氣功能指標(biāo)：FEV1（第一秒用力呼氣量）、FEV1% （1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比）以及PEF（呼氣峰值流速）進(jìn)行測(cè)定比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：咳嗽、喘息等臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音基本消失或明顯改善；有效：咳嗽、喘息等臨床癥狀有所緩解，肺部哮鳴音有所減少；無(wú)效：臨床癥狀、肺部檢查無(wú)改善或甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為93.3%、70.0%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [n（%)]

2.2 肺功能指標(biāo)比較 對(duì)兩組患兒治療前后肺功能通氣指標(biāo)變化情況比較，兩組患兒在治療前的FEV1、FEV1%和PEF指標(biāo)均無(wú)明顯差異 （P＞0.05），治療后兩組患兒上述三項(xiàng)指標(biāo)均明顯增加 （P＜0.05），而觀察組變化更為顯著 （P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能通氣指標(biāo)比較

表2 兩組患兒治療前后肺功能通氣指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

PEF(L/M)治療前 治療后觀察組 2.31±0.62 2.86±0.43# 67.3±10.4 85.3±9.5#61.8±10.3 90.6±8.6#對(duì)照組 2.27±0.35 2.45±0.44# 68.1±11.2 80.6±9.2#62.2±10.2 78.2±7.3#組別 FEV1(L)治療前 治療后images/BZ_259_297_3000_1199_3026.pngFEV1%治療前 治療后P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，所有患兒均可耐受。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，其辨證屬于中醫(yī) “哮證”范疇，病因主要因宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)由外感、飲食、情志、勞倦等誘因引觸，以致呼吸功能異常。而小兒體屬 “純陽(yáng)”，生機(jī)旺盛，感邪之后，易從熱化，積久化熱，痰熱阻肺，因此兒童哮喘多以熱性哮喘為主，在治療方面應(yīng)以平喘止咳、清肺化痰為主。

麻杏石甘湯出自 《傷寒論》，是治療熱性哮喘的主方，具有辛涼宣泄，清肺平喘之功效。方中以麻黃為君藥，辛甘溫，可宣肺解表平喘；以杏仁為臣藥，可苦降肺氣，止咳平喘；以炙甘草為佐藥，可顧護(hù)胃氣；同時(shí)以石膏諸合各藥，石膏辛甘大寒，與麻黃相配既能宣肺，又能泄熱，并可助麻黃瀉肺熱，總之諸藥合用可共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功[3]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麻黃所含有的麻黃堿為β-2受體激動(dòng)劑，具有舒張支氣管平滑肌作用[4]；而杏仁可抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳；甘草具有鎮(zhèn)咳祛痰作用，同時(shí)還具有激素樣作用，可減輕炎癥反應(yīng)，而石膏具有抗感染作用，而且近年來(lái)研究證實(shí)，麻杏石甘湯作用廣泛，其解熱、抗炎、抗病毒作用顯著，尤以治療呼吸系統(tǒng)疾病見(jiàn)長(zhǎng)[5]。因此無(wú)論是從祖國(guó)辨證醫(yī)學(xué)角度還是現(xiàn)代藥理角度，麻杏石甘湯均對(duì)癥于小兒熱性哮喘的治療，同時(shí)從本組資料結(jié)果中可以看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加味治療的觀察組其治療總有效率明顯大于僅行常規(guī)治療的對(duì)照組 （P＜0.05），且治療后的FEV1、FEV1%和PEF等肺功能通氣指標(biāo)的變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），而FEV1、FEV1%和PEF這三項(xiàng)指標(biāo)均是較好反映兒童肺功能活力以及氣道阻塞嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)，同時(shí)對(duì)這三項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)也可更好了解防治效果，從而決定治療措施的更改與否。且兩組患兒在治療期間均未發(fā)生明顯不理反應(yīng)，提示麻杏石甘湯治療兒童熱性哮喘不良反應(yīng)少，安全性高。

總之，麻杏石甘湯加味治療在兒童熱性哮喘治療中應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患兒臨床癥狀和肺功能通氣情況，這對(duì)提高治療效果，改善患兒預(yù)后具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2010，42（11）：817-822.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：124-125.

[3]蔣華豐.加味麻杏石甘湯治療兒童熱性哮喘療效分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，13(24)：106-107.

[4]廉淑敏.麻杏石甘湯加味治療小兒哮喘的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，14(21)：117-118.

[5]黃曉潔，魏剛，張龍，等.麻杏石甘湯的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30(1)：110-114.