徐孝洪

（江西省廣豐縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣豐 334600）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見的傷病，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，其中以青少年多發(fā)，是指肩峰與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié)發(fā)生移位脫出的現(xiàn)象[1]。出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者多表現(xiàn)為局部劇烈的疼痛，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能障礙等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。目前臨床上對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方法多種多樣，療效也有差異。我院為了探究肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用中醫(yī)正骨的治療效果以及康復(fù)訓(xùn)練的引入時(shí)間的探討，特對(duì)120例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月在我院入院的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者120例作為研究對(duì)象，其中男性患者68例，女性患者52例，年齡范圍為18～58歲，平均年齡為 （38.65±1.03）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)為：肩鎖關(guān)節(jié)部位腫脹、有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，影像學(xué)顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者60例，男性患者30例，女性患者30例，平均年齡為（40.01±1.35）歲；觀察組患者 60例，男性患者34例，女性患者26例，平均年齡為 （37.30±1.45）歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除有臂叢神經(jīng)、血管損傷及鎖骨骨折等并發(fā)癥的患者，以及有精神障礙疾病的患者。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用上肢外展架治療，患者保持?jǐn)U胸、挺胸的姿態(tài)，雙手叉腰，術(shù)者站在患者前面，雙手觸摸患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)，手法復(fù)位成功后，在鎖骨上下和肩關(guān)節(jié)前后墊薄棉墊，持清潔繃帶施以繃帶固定。為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，治療后的12小時(shí)患者進(jìn)行握拳等輕微肢體動(dòng)作，24小時(shí)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，第三天患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，做肌肉伸牽練習(xí)和簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)；觀察組采用中醫(yī)正骨治療，患者保持端坐位，雙手叉腰，術(shù)者捏住鎖骨運(yùn)動(dòng)，向下推壓捺正，在治療過程中常能夠聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲音，扶患肢做肩關(guān)節(jié)劃圈，測(cè)試復(fù)位后的穩(wěn)定感?？祻?fù)訓(xùn)練的引入時(shí)間：由于中醫(yī)正骨治療對(duì)患者無創(chuàng)傷性傷害，當(dāng)天即可制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，治療后的6小時(shí)患者可進(jìn)行握拳等輕微肢體動(dòng)作，治療后的第一天患者可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，第二天患者可進(jìn)行肌力訓(xùn)練，做肌肉伸牽練習(xí)，第三周患者可進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者痛感消失，有正常肌力，肩關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，影像學(xué)顯示肩關(guān)節(jié)復(fù)位良好；有效：患者有微痛感，肌力中度，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示肩關(guān)節(jié)復(fù)位有所改善；無效：患者治療后無效，其中總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過治療后的臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率 （90.00%）明顯好于對(duì)照組治療后的總有效率 （65.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療后療效比較 [n（%)]

2.2 兩組治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療方法的并發(fā)癥的發(fā)生率 （16.67%）明顯低于對(duì)照組治療方法的并發(fā)癥的發(fā)生率 （41.67%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%)]

3 討論

本研究表明，觀察組治療后的總有效率（90.00%）明顯好于對(duì)照組治療后的總有效率（65.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨肩峰端的關(guān)節(jié)面與肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面所組成，對(duì)人體上肢的活動(dòng)有著重要的作用。手術(shù)治療雖然有療效，但是可能會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，且手術(shù)的費(fèi)用較高，于是無創(chuàng)、低價(jià)的中醫(yī)正骨療法被越來越多的人所接受[4]。醫(yī)生采用中醫(yī)正骨方法通過拔伸、復(fù)位、對(duì)正、按摩等手法，改善患者的氣血運(yùn)行，疏通患者的經(jīng)絡(luò)，治療患者的關(guān)節(jié)脫位病[5]?；颊咴谥委熀筮€要進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的病情的康復(fù)越有利，康復(fù)訓(xùn)練的引入時(shí)間越早，患者治療的有效率越高，有助于減少患者治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。

本文中觀察組治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率（41.67%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。肩鎖關(guān)節(jié)脫位近年來在患者中的發(fā)病率較高，給患者帶來痛苦的同時(shí)也會(huì)給患者的生活帶來很大的影響，極大地降低患者的生活質(zhì)量[7]。對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療臨床上也多種多樣，傳統(tǒng)的治療以石膏壓力帶和上肢外展架為主，但是固定過于僵死，不利于患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響患者的功能預(yù)后[8]。而手術(shù)療法雖然效果顯著，但是對(duì)患者是一種創(chuàng)傷，可能會(huì)造成患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙、神經(jīng)損傷、血管損傷等，往往會(huì)給患者帶來二次傷害。中醫(yī)正骨療法不需手術(shù)等創(chuàng)傷性治療，不會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷性傷害，且效果好，被大多數(shù)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者所接受[9-10]。

本研究表明，對(duì)有肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者在治療中選用中醫(yī)正骨治療方法能夠取得較好的臨床療效，且治療方法對(duì)患者不會(huì)造成傷害，被廣大患者所接受，值得在臨床的治療中推廣應(yīng)用。

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